低强度运动训练在治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用价值(1)
[摘要] 目的 研究低强度运动训练在治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期中所起的作用。方法 该文对2012年11月1日—2013年11月1日结束的208例老年患者采取双盲法分为两组，并且对照两组患者经运动训练后和未经运动训练后的肺功能及6 min步行距离测量的变化。结论 经低强度运动训练的患者肺功能明显得到改善。康复组FEV1.0为(2.20+0.41)，而对照组为(1.70+0.35)。康复组FEV1%为 (69.25+6.42)，对照组为(52.00+5.32)(P<0.05)，6 min步行测试，康复组为(348.12+118.51)，对照组为(245.23+108.52)。结论 低强度运动训练是可以被大多数患者接受的一种辅助治疗方法，对于提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，增强肺功能均有治疗意义，在临床工作中值得推广。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；低强度运动训练；肺功能测试及6 min步行测试
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0084-03
, 百拇医药
慢性阻塞性肺疾病在我国北方地区是一种常见病和高发病，它的致死率排在全国所有疾病中的第四位。罹患该种疾病的患者多伴有活动后的胸闷气短症状，且有大部分患者因经济原因导致不能持续用药，所以患有此疾病的患者大都丧失劳动能力，更有少部分患者生活不能自理[1]。而现在医学界治疗此类疾病仍大部分停留在药物试用阶段。通过药物的应用确实可以控制急性发作期患者的症状。但是大部分医生往往忽视了运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者的重要性。因为该疾病多发于老年，所以大运动量的运动训练对于这些患者来说是并不适合的，而便于在家中进行练习的运动训练，因它的便于操作，以及老年人乐于接受，所以正越来越受到临床医生的重视。该研究即对2012年11月1日—2013年11月1日结束的208例老年患者随机分成低强度运动训练组及对照组，比较他们接受训练后的肺功能变化及6 min步行测试(6 MWT)来分析低强度运动训练在慢性阻塞性肺疾病所应有的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选取于该院就诊的的确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者共208例，其中男115例，女93例，年龄55～83岁，平均年龄(68.1±5.7)岁。所有患者经过系统治疗后现均处于慢阻肺的稳定期，或期间有再次发病的患者需经再次治疗病情平稳者。符合GOLD指南的COPD诊断标准，同时无其他脏器疾病、无心功能不全病变；患者病程3～35年，平均病程(19±1.3)年，每年急性发作1～5次/年。将208例患者按双盲法分为运动训练组和对照组，每组104例。2组患者在体重(运动训练组：(65±0.3) Kg，对照组：(63±0.2) Kg)、平均年龄(运动训练组：(67.3±5.6)岁，对照组：(68.9±5.8)岁、性别(运动训练组：男53人，女51人，对照组：男62人，女42人)等方面随机平均化分配，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2组患者日常均接受于家中的吸入制剂等的正常治疗，使用选择性的β2-肾上腺素受体激动剂或胆碱能受体抑制剂吸入舒张支气管治疗、及选用镇咳药物对症治疗等。
, 百拇医药
低强度运动训练组患者在此基础上进行低强度运动训练干预，包括：①避免外界刺激性气体的刺激。对于有吸烟习惯的患者，应进行督导下的戒烟行动。减少秋冬季节外出活动，如必须外出时做好防寒保暖措施，戴好口罩(尽量选取棉织物口罩)，在冬季时尽量在有统一采暖设施的地方居住。在春季时尽量避免花粉或蒿草等的强致敏源刺激。②所有患者均要求尽量依据自身情况制定训练计划。包括慢走、节奏舒缓的体操、游泳等有益的运动锻炼。冬季锻炼时尽量选择中午左右，气温升高时进行。③简单的健美操运动训练。此训练主要为采取坐姿的包括拉伸、手臂部肌肉训练及腿部肌肉训练经训练一段时间后可视情况适量增加配重。此训练是要求患者在出院后一个月内每周至少于院内3 d进行由护士带领指导下的健美操训练。而对照组无相关训练。
1.3 观察指标
分别于治疗前和治疗三个月后观察并测量2组患者的肺功能值、6 min步行距离测量(6 MWT)，进行统计并比较。
, 百拇医药
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能变化
2组患者治疗前及治疗后半年的FEVl和FEVl%的比较情况见表1，结果显示，2组患者治疗后FEVl测量值、FEVl%均优于治疗前(P<0.05)，且康复治疗组患者治疗后肺功能FEVl测量值及FEVl%显著高于对照组(P
表1 2组患者治疗前后肺功能变化情况比较(x±s)
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。
, 百拇医药
2.2 2组患者治疗前后体重指数及6 MWD
2组患者治疗后体质量指数及6 min内步行距离情况见表2，结果显示，优于治疗前(P<0.05)，且康复治疗组患者治疗后体质指数显著高于对照组患者，6 min步行距离也显著大于对照组(P<0.05)。
表2 2组患者治疗前后体质指数及6 min步行距离变化情况比较(x±s)
3 讨论
通过研究后发现，运动训练对于COPD患者的肺功能恢复是有一定作用的[2]，该次研究经低强度运动训练的患者，肺功能明显得到改善。康复组FEV1.0为(2.20+0.41)而对照组为(1.70+0.35)。康复组FEV1%为(69.25+6.42)，对照组为(52.00+5.32)(P<0.05)。6 min步行测试，康复组为(348.12+118.51)，对照组为(245.23+108.52)。可见康复组的肺功能及运动耐量均明显较对照组得到了明显恢复，并且恢复的程度较其他研究恢复程度要更好一些。究其原因是该次研究采用了以坐姿为主的低强度的运动训练。一般来说，普遍认为高强度的运动通常比低强度的运动在肺康复中更有效率[3-5]。然而，Puhan et al.[6]的随机对照试验报告认为没有充足的证据支持高强度运动对于慢阻肺患者更加有帮助。而一种改进的低强度的对于远端肌肉的运动耐力训练更加得到重视，因为这种训练非常利于在家中进行训练[7]。此外，发现在进行50%的最大运动耐量连续的训练与每30 s逐步增加运动耐量至运动耐量的100%的训练对于慢阻肺患者的健康生活质量差异无统计学意义。这一发现表明，患者运动耐量是受运动强度和在同一时间加倍进行锻炼两种因素同时影响的[8]。最后ACCP指南考虑低强度的运动和高强度的运动在临床上保证慢阻肺患者的健康生活质量同样都是有效的[9]。因此，低强度的运动越来越得到临床医生与患者们的认可，因为它可以在得到系统的教导后自己在家中即可进行练习，不会加重患者的经济负担，并且这种运动训练是一个循序渐进的过程，在患者早期锻炼时没有必要立即提高运动的强度，避免出现高强度运动训练后患者出现喘息加重，然后立即应用药物缓解，从而使胸廓的顺应性降低，肺功能下降，之后再锻炼再下降从而形成一种恶性循环[10]。该次研究表明低强度的运动锻炼可以显著提高患者的呼吸功能，手臂和腿部肌肉的力量也能够得到锻炼，进而改善患者的呼吸困难症状并且因为四肢肌肉力量得到恢复，患者也更加愿意尝试进行一些户外运动及力所能及的家务劳动，从而提高了患者的生活质量，同时也打破了慢阻肺患者单纯依赖药物治疗的怪圈。, 百拇医药(方强)
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；低强度运动训练；肺功能测试及6 min步行测试
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0084-03
, 百拇医药
慢性阻塞性肺疾病在我国北方地区是一种常见病和高发病，它的致死率排在全国所有疾病中的第四位。罹患该种疾病的患者多伴有活动后的胸闷气短症状，且有大部分患者因经济原因导致不能持续用药，所以患有此疾病的患者大都丧失劳动能力，更有少部分患者生活不能自理[1]。而现在医学界治疗此类疾病仍大部分停留在药物试用阶段。通过药物的应用确实可以控制急性发作期患者的症状。但是大部分医生往往忽视了运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者的重要性。因为该疾病多发于老年，所以大运动量的运动训练对于这些患者来说是并不适合的，而便于在家中进行练习的运动训练，因它的便于操作，以及老年人乐于接受，所以正越来越受到临床医生的重视。该研究即对2012年11月1日—2013年11月1日结束的208例老年患者随机分成低强度运动训练组及对照组，比较他们接受训练后的肺功能变化及6 min步行测试(6 MWT)来分析低强度运动训练在慢性阻塞性肺疾病所应有的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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选取于该院就诊的的确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者共208例，其中男115例，女93例，年龄55～83岁，平均年龄(68.1±5.7)岁。所有患者经过系统治疗后现均处于慢阻肺的稳定期，或期间有再次发病的患者需经再次治疗病情平稳者。符合GOLD指南的COPD诊断标准，同时无其他脏器疾病、无心功能不全病变；患者病程3～35年，平均病程(19±1.3)年，每年急性发作1～5次/年。将208例患者按双盲法分为运动训练组和对照组，每组104例。2组患者在体重(运动训练组：(65±0.3) Kg，对照组：(63±0.2) Kg)、平均年龄(运动训练组：(67.3±5.6)岁，对照组：(68.9±5.8)岁、性别(运动训练组：男53人，女51人，对照组：男62人，女42人)等方面随机平均化分配，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2组患者日常均接受于家中的吸入制剂等的正常治疗，使用选择性的β2-肾上腺素受体激动剂或胆碱能受体抑制剂吸入舒张支气管治疗、及选用镇咳药物对症治疗等。
, 百拇医药
低强度运动训练组患者在此基础上进行低强度运动训练干预，包括：①避免外界刺激性气体的刺激。对于有吸烟习惯的患者，应进行督导下的戒烟行动。减少秋冬季节外出活动，如必须外出时做好防寒保暖措施，戴好口罩(尽量选取棉织物口罩)，在冬季时尽量在有统一采暖设施的地方居住。在春季时尽量避免花粉或蒿草等的强致敏源刺激。②所有患者均要求尽量依据自身情况制定训练计划。包括慢走、节奏舒缓的体操、游泳等有益的运动锻炼。冬季锻炼时尽量选择中午左右，气温升高时进行。③简单的健美操运动训练。此训练主要为采取坐姿的包括拉伸、手臂部肌肉训练及腿部肌肉训练经训练一段时间后可视情况适量增加配重。此训练是要求患者在出院后一个月内每周至少于院内3 d进行由护士带领指导下的健美操训练。而对照组无相关训练。
1.3 观察指标
分别于治疗前和治疗三个月后观察并测量2组患者的肺功能值、6 min步行距离测量(6 MWT)，进行统计并比较。
, 百拇医药
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能变化
2组患者治疗前及治疗后半年的FEVl和FEVl%的比较情况见表1，结果显示，2组患者治疗后FEVl测量值、FEVl%均优于治疗前(P<0.05)，且康复治疗组患者治疗后肺功能FEVl测量值及FEVl%显著高于对照组(P
表1 2组患者治疗前后肺功能变化情况比较(x±s)
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。
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2.2 2组患者治疗前后体重指数及6 MWD
2组患者治疗后体质量指数及6 min内步行距离情况见表2，结果显示，优于治疗前(P<0.05)，且康复治疗组患者治疗后体质指数显著高于对照组患者，6 min步行距离也显著大于对照组(P<0.05)。
表2 2组患者治疗前后体质指数及6 min步行距离变化情况比较(x±s)
3 讨论
通过研究后发现，运动训练对于COPD患者的肺功能恢复是有一定作用的[2]，该次研究经低强度运动训练的患者，肺功能明显得到改善。康复组FEV1.0为(2.20+0.41)而对照组为(1.70+0.35)。康复组FEV1%为(69.25+6.42)，对照组为(52.00+5.32)(P<0.05)。6 min步行测试，康复组为(348.12+118.51)，对照组为(245.23+108.52)。可见康复组的肺功能及运动耐量均明显较对照组得到了明显恢复，并且恢复的程度较其他研究恢复程度要更好一些。究其原因是该次研究采用了以坐姿为主的低强度的运动训练。一般来说，普遍认为高强度的运动通常比低强度的运动在肺康复中更有效率[3-5]。然而，Puhan et al.[6]的随机对照试验报告认为没有充足的证据支持高强度运动对于慢阻肺患者更加有帮助。而一种改进的低强度的对于远端肌肉的运动耐力训练更加得到重视，因为这种训练非常利于在家中进行训练[7]。此外，发现在进行50%的最大运动耐量连续的训练与每30 s逐步增加运动耐量至运动耐量的100%的训练对于慢阻肺患者的健康生活质量差异无统计学意义。这一发现表明，患者运动耐量是受运动强度和在同一时间加倍进行锻炼两种因素同时影响的[8]。最后ACCP指南考虑低强度的运动和高强度的运动在临床上保证慢阻肺患者的健康生活质量同样都是有效的[9]。因此，低强度的运动越来越得到临床医生与患者们的认可，因为它可以在得到系统的教导后自己在家中即可进行练习，不会加重患者的经济负担，并且这种运动训练是一个循序渐进的过程，在患者早期锻炼时没有必要立即提高运动的强度，避免出现高强度运动训练后患者出现喘息加重，然后立即应用药物缓解，从而使胸廓的顺应性降低，肺功能下降，之后再锻炼再下降从而形成一种恶性循环[10]。该次研究表明低强度的运动锻炼可以显著提高患者的呼吸功能，手臂和腿部肌肉的力量也能够得到锻炼，进而改善患者的呼吸困难症状并且因为四肢肌肉力量得到恢复，患者也更加愿意尝试进行一些户外运动及力所能及的家务劳动，从而提高了患者的生活质量，同时也打破了慢阻肺患者单纯依赖药物治疗的怪圈。, 百拇医药(方强)