控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血流动力学及凝血功能的影响(2)
表2 两组患者凝血指标改变(x±s)
3 讨论
对于行肝叶切除术的患者，由于高龄、麻醉药物使用、手术持续时间较长及低心排出量等因素，容易导致钙代谢、血管活性物质等的异常，进而诱发围手术期的急性肾功能衰竭[6]，因此，围术期肾功能保护一直是学者们关注的重要课题。近年来，CLCVP由于可以显著地减少术中出血量和手术时间，常被用于辅助肝叶切除术，保护肾功能，但是有文献报道，其采用的限制液体输入、麻醉药物等措施会影响血流动力学的稳定，并对凝血功能产生影响[7]。
在手术过程中，肝内血管尤其是肝静脉和下腔静脉均可能受到损伤而致出血，均会导致血流动力学指标和凝血功能指标，如MAP、MPAP等的降低，HR、RAP的升高，而手术完成时两组患者均适当补充了术前禁食所欠缺的生理需要量，进而出现血流动力学指标或者凝血指标的回升(或者回落)，与文献报道相一致[8]。该研究结果显示，LCVP组HR、RAP在整个手术过程中显著低于对照组(P<0.05)，MAP、MPAP等显著高于对照组(P<0.05)，且其各血流动力学指标均一直维持在正常范围内，考虑是由于采用麻醉药物、小剂量的硝酸甘油，使得血管平滑肌松弛、阻力血管及容量血管扩张，进一步证实了控制性降低中心静脉压能够维持血流动力学的稳定，而且低剂量硝酸甘油在改善心脏功能的同时，并不会对小动脉、心率和动脉血压产生较大影响。此外，LCVP组PT、CR 在肝切完成之前显著高于对照组(P<0.05)，并且其PF在手术完成时显著高于对照组(P<0.05)，表明控制性低中心静脉压对改善肝叶切除手术中患者凝血功能有正向意义，考虑是由于CLCVP可以显著地减少术中出血量和手术时间，避免了凝血因子的消耗及血小板功能的破坏。有文献报道[9-10]，不同水平CLCVP对肝叶切除术患者失血量的影响不同，其中3 cmH2O可维持围术期血流动力学及减少术中失血量，并且当局麻药用于硬膜外或蛛网膜下腔麻醉时，对患者围术期血流动力学及凝血功能的影响较大，同时，有文献报道[11-12]，CLCVP对肝叶切除术患者血液流变学及肝肾功能均有较大影响，因此，对CLCVP的作用机制值得进一步研究。
, 百拇医药
综上所述，对于行肝叶切除术的患者，CLCVP能够维持血流动力学的稳定，对凝血功能有正向意义，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 朱琼芳，张翠梅，陈慕瑶，等.控制性低中心静脉压应用于肝癌肝叶切除术围术期护理[J].护理实践与研究，2010，7(19)：33-35.
[2] 余健，印红梅，张军，等.低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响[J].江苏大学学报：医学版，2008，18(4)：334-337.
[3] 吕文平，董家鸿，黄志强，等.肝切除手术相关因素对肝细胞癌预后的影响[J].解放军医学杂志，2007，32(7)：691-693.
[4] 祁军安，江奎，朱海林，等.可控性低中心静脉压技术在肝切除术中的临床应用[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(4)：298-302.
, 百拇医药
[5] 焦丰，陈华敏，吴文鴶，等.控制性低中心静脉压(LVCP)在肝叶切除手术中的应用[J].赣南医学院学报，2013，33(1)：72-73
[6] 陈小非，郭建荣.控制性低中心静脉压技术的应用进展[A].杭州：浙江省科学技术协会，2009.
[7] 谢海辉，黄德辉，张曙，等.控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血小板功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(9)：876-878.
[8] Feng ZY，Xu X，Zhu SM，et al.Effects of low central venous pressure during preanhepatic phase on blood loss and liver and renal function in liver transplantation[J].World J Surg，2010，34(8)：1864-1873.
, http://www.100md.com
[9] 龙奕，王永胜，刘际童.不同水平低中心静脉压对肝叶切除术患者失血量的影响[J].广东医学院学报，2013，31(5)：516-518.
[10] Weil AB.Anesthesia for patients with renal/hepatic disease[J].Topics in Companion Animal Medicine，2010，25(2)：87-91.
[11] 何文政，林成新，蒋宗滨，等.控制性低中心静脉压用于肝叶切除术对肝肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21(6)：392-394.
[12] 林成新，何文政，王喜军，等.控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血液流变学的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25(1)：10-12.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(刘衬云 黄德辉 谢海辉 张曙 胡笑明 )
3 讨论
对于行肝叶切除术的患者，由于高龄、麻醉药物使用、手术持续时间较长及低心排出量等因素，容易导致钙代谢、血管活性物质等的异常，进而诱发围手术期的急性肾功能衰竭[6]，因此，围术期肾功能保护一直是学者们关注的重要课题。近年来，CLCVP由于可以显著地减少术中出血量和手术时间，常被用于辅助肝叶切除术，保护肾功能，但是有文献报道，其采用的限制液体输入、麻醉药物等措施会影响血流动力学的稳定，并对凝血功能产生影响[7]。
在手术过程中，肝内血管尤其是肝静脉和下腔静脉均可能受到损伤而致出血，均会导致血流动力学指标和凝血功能指标，如MAP、MPAP等的降低，HR、RAP的升高，而手术完成时两组患者均适当补充了术前禁食所欠缺的生理需要量，进而出现血流动力学指标或者凝血指标的回升(或者回落)，与文献报道相一致[8]。该研究结果显示，LCVP组HR、RAP在整个手术过程中显著低于对照组(P<0.05)，MAP、MPAP等显著高于对照组(P<0.05)，且其各血流动力学指标均一直维持在正常范围内，考虑是由于采用麻醉药物、小剂量的硝酸甘油，使得血管平滑肌松弛、阻力血管及容量血管扩张，进一步证实了控制性降低中心静脉压能够维持血流动力学的稳定，而且低剂量硝酸甘油在改善心脏功能的同时，并不会对小动脉、心率和动脉血压产生较大影响。此外，LCVP组PT、CR 在肝切完成之前显著高于对照组(P<0.05)，并且其PF在手术完成时显著高于对照组(P<0.05)，表明控制性低中心静脉压对改善肝叶切除手术中患者凝血功能有正向意义，考虑是由于CLCVP可以显著地减少术中出血量和手术时间，避免了凝血因子的消耗及血小板功能的破坏。有文献报道[9-10]，不同水平CLCVP对肝叶切除术患者失血量的影响不同，其中3 cmH2O可维持围术期血流动力学及减少术中失血量，并且当局麻药用于硬膜外或蛛网膜下腔麻醉时，对患者围术期血流动力学及凝血功能的影响较大，同时，有文献报道[11-12]，CLCVP对肝叶切除术患者血液流变学及肝肾功能均有较大影响，因此，对CLCVP的作用机制值得进一步研究。
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综上所述，对于行肝叶切除术的患者，CLCVP能够维持血流动力学的稳定，对凝血功能有正向意义，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
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[7] 谢海辉，黄德辉，张曙，等.控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血小板功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(9)：876-878.
[8] Feng ZY，Xu X，Zhu SM，et al.Effects of low central venous pressure during preanhepatic phase on blood loss and liver and renal function in liver transplantation[J].World J Surg，2010，34(8)：1864-1873.
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[9] 龙奕，王永胜，刘际童.不同水平低中心静脉压对肝叶切除术患者失血量的影响[J].广东医学院学报，2013，31(5)：516-518.
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[12] 林成新，何文政，王喜军，等.控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血液流变学的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25(1)：10-12.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(刘衬云 黄德辉 谢海辉 张曙 胡笑明 )