控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血流动力学及凝血功能的影响(1)
[摘要] 目的 探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)对肝叶切除术患者血流动力学及凝血功能的影响。方法 选取该院肝胆外科2012年1月—2013年12月接收的98例行择期肝叶切除术患者为研究对象，按照入院顺序随机分为对照组(n=49)和LCVP组(n=49)。对照组患者整个手术过程中维持CVP在6～12 cmH2O；LCVP组患者在肝实质离断过程中，运用控制输液等方法维持CVP在0～5 cmH2O。分别于麻醉诱导前(T0)、开始肝切时(T1)、肝切完成时(T2)、术毕(T3)，监测并比较两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、右心房压(RAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PCWP)、心输出量(CO)等血流动力学指标及凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标。结果 两组患者MAP、MPAP、PCWP、PCWP值呈现逐渐下降趋势，而后于T3时出现反射性的升高；HR、RAP呈现逐渐升高趋势，而后于T3时出现反射性的降低。组间比较，T1 ～T3时，对照组HR、RAP显著高于LCVP组(P<0.05)，MAP、MPAP、PCWP、PCWP显著低于LCVP组(P<0.05)。LCVP组各血流动力学指标均一直维持在正常范围内。组内比较，两组患者PT 、FIB、CR、PF均呈现逐渐下降趋势，而后于T3时出现反射性的升高。组间比较，T1、T2时，LCVP组PT 、CR 显著高于对照组(P<0.05)；T3时LCVP组PF显著高于对照组 (P<0.05)。结论 对于行肝叶切除术的患者，CLCVP能够维持血流动力学的稳定，对凝血功能有正向意义，值得在临床上推广应用。
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[关键词] 控制性低中心静脉压；肝叶切除术；血流动力学；凝血功能
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0086-03
肝叶切除手术是临床上常用的手术方法，但是其术中创伤大，并且由于肝脏的血管分布复杂，导致肝静脉和下腔静脉容易受到损伤出血，而肝脏对缺血、缺氧极为敏感，导致患者预后极差。控制性低中心静脉压(CLCVP) 通过应用体位、药物、限制输液等措施，可以有效减少术中失血量和降低输血次数，避免并发症发生，改善预后，被广泛应用于肝叶切除术[1-3]。但是临床上对于其对患者血流动力学及凝血功能的影响研究报道较少，该研究选取该院肝胆外科2012年1月—2013年12月接收的98例行择期肝叶切除术患者，对此进行研究，为其临床应用提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选取该院肝胆外科接收的98例行择期肝叶切除术患者为研究对象，按照入院顺序随机分为对照组(n=49)和LCVP组(n=49)。所有患者均知情同意，并签署知情同意书，均排除术前服用影响植物神经系统药物和使用血液制品的患者，合并有贫血、糖尿病、高血压、凝血功能异常、心肺功能异常患者。对照组男性31例，女性18例；肝脏恶性肿瘤25例，肝血管瘤24例；平均年龄(46.7±15.2)岁；平均手术时间(198.6±56.1)min。观察组男性29例，女性20例；肝脏恶性肿瘤27例，肝血管瘤22例；平均年龄(47.4±14.8)岁；平均手术时间(203.9±52.7)min。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者入室后，均选择静吸复合气管插管全身麻醉，依次静推咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、异丙酚1 mg/kg和爱可松0.5 mg/kg。麻醉诱导后行机械控制通气，并间断静注丙泊酚、瑞芬太尼，吸入异氟醚进行麻醉维持。对照组患者术中常规输入乳酸林格氏液5～10 mL/kg，整个手术过程中维持CVP在6～12 cmH2O。LCVP组患者在肝实质离断过程中，运用体位、药物、限制输液等方法维持CVP在0～5 cmH2O；创面止血完成前将CVP升至>5 cmH2O；关腹前使CVP恢复到6～12 cmH2O[4-5]。
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1.3 观察指标检测方法
分别于麻醉诱导前(T0)、开始肝切时(T1)、肝切完成时(T2)、术毕(T3)，监测并比较两组患者平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、右心房压(right atrial pressure，RAP)、平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure，MPAP)、肺动脉楔压(pulmonary wedge pressure，PCWP)、心输出量(cardiac output，CO)变化。在不同时间点，采集所有患者挠动脉血3～5 mL，肝素抗凝，4℃3000 r/min离心，检测凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血速率(Clot rate，CR)及血小板功能(platelet functions，PF)。
1.5 统计方法
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所有数据均以SPSS17.0软件进行分析，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学改变
组内比较，两组患者MAP、MPAP、PCWP、PCWP值均呈现逐渐下降趋势，而后于T3时出现反射性的升高。HR、RAP呈现逐渐升高趋势，而后于T3时出现反射性的降低。组间比较，T1～T3时，对照组HR、RAP显著高于LCVP组(P<0.05)，MAP、MPAP、PCWP、PCWP显著低于LCVP组(P<0.05)。LCVP组各血流动力学指标均一直维持在正常范围内。见表1。
2.2 两组患者凝血指标改变
组内比较，两组患者PT 、FIB、CR、PF均呈现逐渐下降趋势，而后于T3时出现反射性的升高。组间比较，T1、T2时，LCVP组PT、CR 显著高于对照组(P<0.05)；T3时LCVP组PF显著高于对照组 (P<0.05)。见表2。, 百拇医药(刘衬云 黄德辉 谢海辉 张曙 胡笑明 )
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[关键词] 控制性低中心静脉压；肝叶切除术；血流动力学；凝血功能
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0086-03
肝叶切除手术是临床上常用的手术方法，但是其术中创伤大，并且由于肝脏的血管分布复杂，导致肝静脉和下腔静脉容易受到损伤出血，而肝脏对缺血、缺氧极为敏感，导致患者预后极差。控制性低中心静脉压(CLCVP) 通过应用体位、药物、限制输液等措施，可以有效减少术中失血量和降低输血次数，避免并发症发生，改善预后，被广泛应用于肝叶切除术[1-3]。但是临床上对于其对患者血流动力学及凝血功能的影响研究报道较少，该研究选取该院肝胆外科2012年1月—2013年12月接收的98例行择期肝叶切除术患者，对此进行研究，为其临床应用提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选取该院肝胆外科接收的98例行择期肝叶切除术患者为研究对象，按照入院顺序随机分为对照组(n=49)和LCVP组(n=49)。所有患者均知情同意，并签署知情同意书，均排除术前服用影响植物神经系统药物和使用血液制品的患者，合并有贫血、糖尿病、高血压、凝血功能异常、心肺功能异常患者。对照组男性31例，女性18例；肝脏恶性肿瘤25例，肝血管瘤24例；平均年龄(46.7±15.2)岁；平均手术时间(198.6±56.1)min。观察组男性29例，女性20例；肝脏恶性肿瘤27例，肝血管瘤22例；平均年龄(47.4±14.8)岁；平均手术时间(203.9±52.7)min。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者入室后，均选择静吸复合气管插管全身麻醉，依次静推咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、异丙酚1 mg/kg和爱可松0.5 mg/kg。麻醉诱导后行机械控制通气，并间断静注丙泊酚、瑞芬太尼，吸入异氟醚进行麻醉维持。对照组患者术中常规输入乳酸林格氏液5～10 mL/kg，整个手术过程中维持CVP在6～12 cmH2O。LCVP组患者在肝实质离断过程中，运用体位、药物、限制输液等方法维持CVP在0～5 cmH2O；创面止血完成前将CVP升至>5 cmH2O；关腹前使CVP恢复到6～12 cmH2O[4-5]。
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1.3 观察指标检测方法
分别于麻醉诱导前(T0)、开始肝切时(T1)、肝切完成时(T2)、术毕(T3)，监测并比较两组患者平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、右心房压(right atrial pressure，RAP)、平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure，MPAP)、肺动脉楔压(pulmonary wedge pressure，PCWP)、心输出量(cardiac output，CO)变化。在不同时间点，采集所有患者挠动脉血3～5 mL，肝素抗凝，4℃3000 r/min离心，检测凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血速率(Clot rate，CR)及血小板功能(platelet functions，PF)。
1.5 统计方法
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所有数据均以SPSS17.0软件进行分析，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学改变
组内比较，两组患者MAP、MPAP、PCWP、PCWP值均呈现逐渐下降趋势，而后于T3时出现反射性的升高。HR、RAP呈现逐渐升高趋势，而后于T3时出现反射性的降低。组间比较，T1～T3时，对照组HR、RAP显著高于LCVP组(P<0.05)，MAP、MPAP、PCWP、PCWP显著低于LCVP组(P<0.05)。LCVP组各血流动力学指标均一直维持在正常范围内。见表1。
2.2 两组患者凝血指标改变
组内比较，两组患者PT 、FIB、CR、PF均呈现逐渐下降趋势，而后于T3时出现反射性的升高。组间比较，T1、T2时，LCVP组PT、CR 显著高于对照组(P<0.05)；T3时LCVP组PF显著高于对照组 (P<0.05)。见表2。, 百拇医药(刘衬云 黄德辉 谢海辉 张曙 胡笑明 )