腹腔镜胆道探查取石术与传统开放手术对机体创伤和免疫影响(1)
[摘要] 目的 分析传统的开放手术及腹腔镜相关胆道探查的取石术对机体的创伤与免疫的影响效果。方法 资料随机选取2012年2月—2014年2月该院行择期手术胆道结石的患者108例，按照随机数字表法分为两组，对照组54例患者予传统的开放手术，研究组54例患者予以腹腔镜相关胆道探查取石术，分析两组患者围术期相关性临床指标、创伤指标及免疫学指标变化情况。结果 研究组患者出血量(16.53±7.96)mL、切口长度(0.59±0.23)cm、肠道功能恢复(2.07±0.56)d及住院时间(7.21±2.13)d均明显优于对照组(46.24±21.16)mL、切口长度(15.23±2.21)cm、肠道功能恢复(3.56±0.53)d及住院时间(14.65±3.27)d，术后WBC、CRP、IL-6指数均低于对照组，TNF-A水平高于对照组，且IgA、IgG、IgM、CD4+指标高于对照组，CD3+降低率低于对照组，比较差异有统计意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆道探查取石术对患者机体创伤和免疫的影响较小。
[关键词] 胆道结石；腹腔镜；传统开放手术；机体创伤；免疫；影响
, http://www.100md.com
[中图分类号] R657.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0089-02
胆道结石属于临床常见肝胆疾病，患者多选择手术治疗，其中传统开放手术创伤较大，对患者的预后情况具有一定的影响[1]。该研究主要针对2012年2月—2014年2月该院行择期手术的108例胆道结石患者予以不同的手术取石方案予以分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院行手术的108例胆道结石患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组54例。对照组男女比例29：25，年龄45～73岁，平均年龄(54.64±4.38)岁。研究组男女比例28：26，年龄43～72岁，平均年龄(55.74±4.35)岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
, 百拇医药
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：均经临床相关检查并确诊为胆道结石患者，患者及其家属签署治疗同意书[2]。排除标准：心肝肾的脏器功能障碍者，心率失常及高血压患者，免疫系统疾病患者，凝血功能障碍患者，相关手术禁忌症患者[3]。
1.3 方法
两组患者入院后均根据患者的实际情况安排手术治疗，患者术前1 d需控制饮食，患者均在静脉复合麻醉的情况下完成。对照组患者采用传统开放手术治疗：于患者右上腹切口，切除胆囊及切开胆总管后直接取石，术后留置T管引流。研究组患者采用临床常规四孔法完成取石，手术过程中建立CO2气腹环境，其压力控制在12～16 mmHg。利用电钩电凝切开胆总管，抓钳或分离钳直接取出切口周围结石。从锁骨中线肋骨下缘或简图下套管内置入胆道镜。使用无创伤抓钳直接钳住胆道镜上端并置入胆总管内部，通过胆道镜观察结石情况，将结石收入取石篮中一并取出，若结石较大可利用结石收集袋或勺钳取出。其他处理方案同对照组。
, http://www.100md.com
于患者术后1～7 d时间段抽取其3 mL空腹静脉血，利用浓度为2%的EDTA进予以抗凝处理后进行检验。临床采用的生化检测仪器均为美国贝克曼公司生产，其中患者的血清免疫指标CD3+、CD4+应用Elite-ESP型流式细胞分析仪完成流式细胞术检测分析。血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等指标水平均采用免疫速率散射比浊法完成检测。
1.4 观察指标
观察患者围术期相关性临床手术指标情况，包括出血量、切口长度、肠道功能恢复及住院时间。分析患者的创伤指标情况，包括WBC、CRP、TNF-A、IL-6，记录免疫学指标，包括IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+[4-5]。
1.5 统计方法
该研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用(x±s)表示计量资料，用t检验组间比较，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者的临床手术指标情况
研究组患者中出血量、切口长度、肠道功能恢复时间及住院时间均明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的临床手术指标情况(x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2 两组患者创伤指标情况
研究组患者手术后WBC、CRP、IL-6指数均明显低于对照组，TNF-A水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者创伤指标情况(x±s)
, 百拇医药
2.3 两组患者免疫学指标情况
研究组患者手术后I gA、I gG、I gM、CD4+指标显示情况明显高于对照组，CD3+降低率明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者免疫学指标情况(x±s，n=54)
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
胆道结石患者在传统手术治疗过程中多创伤较大，可能会影响患者术后恢复情况，造成各种并发症情况出现，会对患者自身机体免疫功能产生消极影响[6]。该研究中针对腹腔镜的手术配合效果予以分析，结果显示研究组患者的手术相关性指标情况明显优于对照组，具体表现为研究组患者的手术切口较小，术中出血量明显减少，肠道功能恢复及住院时间也相应缩短，该研究结果与萧金丰等人在相关文献中的表述相类似[7]。结果提示采用腹腔镜胆道取石术治疗，可直接扩大手术术野观察结石位置，手术在微创过程中完成，减少对手术患者的机体损伤。同时由于患者在手术中的创伤情况较小，其术后恢复情况相应改善，患者住院时间减少的情况会对治疗费用产生影响，有利于减少患者医疗费用，临床实际应用过程中较易被患者及其家属接受。, http://www.100md.com(谭文锋 高传长 廖红华 唐平)
[关键词] 胆道结石；腹腔镜；传统开放手术；机体创伤；免疫；影响
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[中图分类号] R657.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0089-02
胆道结石属于临床常见肝胆疾病，患者多选择手术治疗，其中传统开放手术创伤较大，对患者的预后情况具有一定的影响[1]。该研究主要针对2012年2月—2014年2月该院行择期手术的108例胆道结石患者予以不同的手术取石方案予以分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院行手术的108例胆道结石患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组54例。对照组男女比例29：25，年龄45～73岁，平均年龄(54.64±4.38)岁。研究组男女比例28：26，年龄43～72岁，平均年龄(55.74±4.35)岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
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1.2 纳入与排除标准
纳入标准：均经临床相关检查并确诊为胆道结石患者，患者及其家属签署治疗同意书[2]。排除标准：心肝肾的脏器功能障碍者，心率失常及高血压患者，免疫系统疾病患者，凝血功能障碍患者，相关手术禁忌症患者[3]。
1.3 方法
两组患者入院后均根据患者的实际情况安排手术治疗，患者术前1 d需控制饮食，患者均在静脉复合麻醉的情况下完成。对照组患者采用传统开放手术治疗：于患者右上腹切口，切除胆囊及切开胆总管后直接取石，术后留置T管引流。研究组患者采用临床常规四孔法完成取石，手术过程中建立CO2气腹环境，其压力控制在12～16 mmHg。利用电钩电凝切开胆总管，抓钳或分离钳直接取出切口周围结石。从锁骨中线肋骨下缘或简图下套管内置入胆道镜。使用无创伤抓钳直接钳住胆道镜上端并置入胆总管内部，通过胆道镜观察结石情况，将结石收入取石篮中一并取出，若结石较大可利用结石收集袋或勺钳取出。其他处理方案同对照组。
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于患者术后1～7 d时间段抽取其3 mL空腹静脉血，利用浓度为2%的EDTA进予以抗凝处理后进行检验。临床采用的生化检测仪器均为美国贝克曼公司生产，其中患者的血清免疫指标CD3+、CD4+应用Elite-ESP型流式细胞分析仪完成流式细胞术检测分析。血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等指标水平均采用免疫速率散射比浊法完成检测。
1.4 观察指标
观察患者围术期相关性临床手术指标情况，包括出血量、切口长度、肠道功能恢复及住院时间。分析患者的创伤指标情况，包括WBC、CRP、TNF-A、IL-6，记录免疫学指标，包括IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+[4-5]。
1.5 统计方法
该研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用(x±s)表示计量资料，用t检验组间比较，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者的临床手术指标情况
研究组患者中出血量、切口长度、肠道功能恢复时间及住院时间均明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的临床手术指标情况(x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2 两组患者创伤指标情况
研究组患者手术后WBC、CRP、IL-6指数均明显低于对照组，TNF-A水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者创伤指标情况(x±s)
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2.3 两组患者免疫学指标情况
研究组患者手术后I gA、I gG、I gM、CD4+指标显示情况明显高于对照组，CD3+降低率明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者免疫学指标情况(x±s，n=54)
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
胆道结石患者在传统手术治疗过程中多创伤较大，可能会影响患者术后恢复情况，造成各种并发症情况出现，会对患者自身机体免疫功能产生消极影响[6]。该研究中针对腹腔镜的手术配合效果予以分析，结果显示研究组患者的手术相关性指标情况明显优于对照组，具体表现为研究组患者的手术切口较小，术中出血量明显减少，肠道功能恢复及住院时间也相应缩短，该研究结果与萧金丰等人在相关文献中的表述相类似[7]。结果提示采用腹腔镜胆道取石术治疗，可直接扩大手术术野观察结石位置，手术在微创过程中完成，减少对手术患者的机体损伤。同时由于患者在手术中的创伤情况较小，其术后恢复情况相应改善，患者住院时间减少的情况会对治疗费用产生影响，有利于减少患者医疗费用，临床实际应用过程中较易被患者及其家属接受。, http://www.100md.com(谭文锋 高传长 廖红华 唐平)
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