血吸虫性肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析(2)
3.2 胆囊切除术
传统开腹胆囊切除术对患者造成的创伤大，患者痛苦大，还容易导致脏器损伤，延长了恢复时间。伴随着医疗技术的发展，微创手术成为当今手术治疗的一个方向。在腹腔镜下进行胆囊切除术的方案，对患者造成的影响小，减轻了患者的痛苦，有利于预后情况，这在赵挺的研究中也有所提及[5]。该次研究中，观察组96例患者中，显效55例，有效38例，临床治疗总有效率达到96.9%。而在手术指标上，平均手术时间为37 min，手术出血量10～100 mL，明显低于传统开腹切除术的50 min和20～140 mL，可见疗效更佳。另外，开腹胆囊切除术会把患者的脏器暴露在空气中，加上手术切口大，增加了术后感染等并发症的发生率。尹同治等人[6]分别对血吸虫性肝硬化患者进行开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，结果证明前者术后并发症发生率是后者的3～4倍。该次研究中，观察组患者出现门脉高压2例，肝炎病毒感染3例，门静脉血栓1例，总发生率为6.3%。而开腹组患者者出现门脉高压5例，肝炎病毒感染4例，门静脉血栓2例，总发生率为20.4%。该数据结果和尹同治[6]等人的研究比较接近。血吸虫性肝硬化患者经一系列操作后，往往会加重对肝脏造成的损伤，甚至出现抗感染低下、腹水等现象。该研究试验中的96例观察组患者，术后出现腹水9例。对此，李春生等人的研究讨论中提出[7]：手术后应借助相关药物对肝功能进行保护治疗，比如：维生素、护肝药等。
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3.3 注意事项
肝硬化患者自身身体机能比较弱，因此在手术操作上要加强医师的技术水平，提高手术的质量。另外，要做好术前准备工作和术中处理工作。具体来说，在术前准备上，首先在手术前期对患者进行足量维生素的补充，从而改善患者凝血力；其次要纠正患者存在的蛋白血症现象，尽最大限度消除患者腹水，以便改善其肝细胞营养现状；最后要提高患者肝功能状态。最好确保在A级，如患者肝功能为C级，那么，该患者不宜手术。在术中处理上，肝硬化患者通常存在肝叶比例不均衡现象，给手术带来严重影响。再加上该类患者常年伴有胆囊炎，手术过程中很难分清胆囊三角，因此，只能借助底部分离法进行手术。如果手术过程中借助电钩进行胆囊分离，无法正常分离时，可考虑先切除患者大部分胆囊，再对残留胆囊进行电灼处理[8]。另外，手术过程中如果胆囊渗血，需先用干纱布进行压迫性止血，并延长压迫止血时间，并加大电凝功率，从而增强止血性能。
综上所述，血吸虫性肝硬化患者由于手术等系列操作导致肝脏功能发生变化，但由于腹腔镜手术创伤小、恢复快等优点，只要充分掌握其适应症，并在围手术期间进行精心的监测和处理，肝功能处于Child A、B 级的血吸虫性肝硬化患者行LC 是安全可行的。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 王建球，杨廷燕，陈跃宇，等.血吸虫性肝硬化患者腹腔镜胆囊切除92例临床分析[J].肝胆外科杂志，2012，20(3)：188-189.
[2] 王全，杨俊杰，王勇攀，等.血吸虫性肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2011，23(5)：418-419.
[3] 龚江波，李爱兵，王亦农.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术38例临床体会[J].长江大学学报：自科版·医学卷，2008，5(2)：27-28.
[4] 方许明.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术28例体会[J].安徽医药，2014，18(2)：328-329.
[5] 赵挺.血吸虫性肝硬化病人腹腔镜胆囊切除术的特殊性[J].浙江实用医学，2011，7(5)：11-15.
[6] 尹同治，凡启明，胡晓立，等.血吸虫病肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(3)：210-211.
[7] 李春生，袁浩，瞿惠龙，等.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术78例报告[J].中国微创外科杂志，2011，11(7)：598-600.
[8] 田国伟，左志明，吴超.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术47例治疗体会[J].中国医学工程，2014，22(5)：133.
(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(赵利荣)
传统开腹胆囊切除术对患者造成的创伤大，患者痛苦大，还容易导致脏器损伤，延长了恢复时间。伴随着医疗技术的发展，微创手术成为当今手术治疗的一个方向。在腹腔镜下进行胆囊切除术的方案，对患者造成的影响小，减轻了患者的痛苦，有利于预后情况，这在赵挺的研究中也有所提及[5]。该次研究中，观察组96例患者中，显效55例，有效38例，临床治疗总有效率达到96.9%。而在手术指标上，平均手术时间为37 min，手术出血量10～100 mL，明显低于传统开腹切除术的50 min和20～140 mL，可见疗效更佳。另外，开腹胆囊切除术会把患者的脏器暴露在空气中，加上手术切口大，增加了术后感染等并发症的发生率。尹同治等人[6]分别对血吸虫性肝硬化患者进行开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，结果证明前者术后并发症发生率是后者的3～4倍。该次研究中，观察组患者出现门脉高压2例，肝炎病毒感染3例，门静脉血栓1例，总发生率为6.3%。而开腹组患者者出现门脉高压5例，肝炎病毒感染4例，门静脉血栓2例，总发生率为20.4%。该数据结果和尹同治[6]等人的研究比较接近。血吸虫性肝硬化患者经一系列操作后，往往会加重对肝脏造成的损伤，甚至出现抗感染低下、腹水等现象。该研究试验中的96例观察组患者，术后出现腹水9例。对此，李春生等人的研究讨论中提出[7]：手术后应借助相关药物对肝功能进行保护治疗，比如：维生素、护肝药等。
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3.3 注意事项
肝硬化患者自身身体机能比较弱，因此在手术操作上要加强医师的技术水平，提高手术的质量。另外，要做好术前准备工作和术中处理工作。具体来说，在术前准备上，首先在手术前期对患者进行足量维生素的补充，从而改善患者凝血力；其次要纠正患者存在的蛋白血症现象，尽最大限度消除患者腹水，以便改善其肝细胞营养现状；最后要提高患者肝功能状态。最好确保在A级，如患者肝功能为C级，那么，该患者不宜手术。在术中处理上，肝硬化患者通常存在肝叶比例不均衡现象，给手术带来严重影响。再加上该类患者常年伴有胆囊炎，手术过程中很难分清胆囊三角，因此，只能借助底部分离法进行手术。如果手术过程中借助电钩进行胆囊分离，无法正常分离时，可考虑先切除患者大部分胆囊，再对残留胆囊进行电灼处理[8]。另外，手术过程中如果胆囊渗血，需先用干纱布进行压迫性止血，并延长压迫止血时间，并加大电凝功率，从而增强止血性能。
综上所述，血吸虫性肝硬化患者由于手术等系列操作导致肝脏功能发生变化，但由于腹腔镜手术创伤小、恢复快等优点，只要充分掌握其适应症，并在围手术期间进行精心的监测和处理，肝功能处于Child A、B 级的血吸虫性肝硬化患者行LC 是安全可行的。
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[7] 李春生，袁浩，瞿惠龙，等.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术78例报告[J].中国微创外科杂志，2011，11(7)：598-600.
[8] 田国伟，左志明，吴超.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术47例治疗体会[J].中国医学工程，2014，22(5)：133.
(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(赵利荣)