有关低钠血症对儿童神经系统产生的影响探索(2)
低钠血症的病因主要包括3大类：(1)低血容量性低钠血症。即所谓的低渗性脱水，一般并存钾代谢异常问题；(2)正常血容量型低钠血症。通常情况下，低血钠症患儿的血压低于130 mmol/L，且尿钠超过20 mmol/L，尿渗透压超过血浆，不存在肾脏疾病，同时也不存在钾或者酸碱平衡异常。现阶段，该类型低钠血症的诱发机理尚不明确，相关学者认为和抗利尿激素异常分泌有关；(3)高血容量性低钠血症。其诱发因素主要包括水钠潴留、肾病综合征以及肝硬化等[7]。
低钠血症能够导致相关神经系统症状，严重时甚至诱发低钠血症性脑病。出现急性低钠血症时，细胞外液渗透压迅速下降，液体受浓度梯度影响而流进细胞内，造成脑细胞水肿，使得颅内压明显升高，最终导致颅内局部缺血等，严重时导致死亡。出现水肿之后，颅内会通过相关反应以实现对颅内压的调整，先减少脑血流量以及抑制脑脊液分泌以降低颅内压，然后借助渗透压调节反应，即细胞内钠等物质被部分转移到细胞外，最终达成降低细胞内渗透浓度的目的。对于急性低钠血症，其在初期造成脑水肿以及颅内压升高时，便会使患者出现以头痛、呕吐以及嗜睡为代表的相关症状，然而此类症状不存在特异性，所以，很可能被忽视。当低钠血症使患者出现轻度脑水肿时，行对此比较敏感的颅脑MRI检查便能够及时发现早期轻度脑水肿[8]。该组全部患儿均表现出以头晕头痛、恶心呕吐以及意识障碍为代表的相关神经系统表现，然而不具备明显特异性，各自对应的原发疾病也有可能造成上述症状。该研究结果提示，对于低钠血症患儿，其血钠越低，那么其神经系统将会面临更加严重的损伤。所以，当重症低血钠症患儿的意识障碍发生突然性加重时，应特别小心低钠血症的发生。对于慢性低钠血症，在脑细胞代偿作用的影响之下，通常不会出现脑水肿症状，然而在治疗环节，血钠纠正速率偏快，使得有机溶质水平相对钠等无机离子严重不足时，可造成血脑屏障遭到破坏，还可能导致脱髓鞘病变，所以，对低钠血症患儿进行治疗时，应严格控制补钠速度，以最大限度地避免患儿中枢性脱髓鞘病变的出现。该研究中没有出现由于补钠过快而造成的脱髓鞘病变病例。
, http://www.100md.com
低钠血症给儿童患者带来的神经系统危害明显超过成人患者。相关研究显示，低血钠症患儿中超过50%会出现神经系统症状，该数值明显超过成人患者[9]，其原因在于，相较成人而言，儿童脑组织和颅内容量之比相对偏大。6岁时儿童脑组织便基本达到成人水平，然而头颅需要到16岁时才能基本达到成人水平，所以，对于低钠血症患儿而言，即便其血钠水平超过成人患者，也容易发生脑疝等。
该研究的全部患儿由于发现及时且治疗有效，全部康复出院，不存在明显的神经系统后遗症。所以，对于重症肺炎以及患有中枢神经系统疾病的一类患儿，应特别小心低钠血症的发生，从而达成保证治愈率以及改善预后的目的。
[参考文献]
[1] 江怡，魏俊吉，王任直，等.神经系统疾病所致低钠血症相关的神经脱髓鞘综合征[J].中国医学科学院学报，2011，33(6)：696-700.
, 百拇医药 [2] 徐兰英.神经外科患者并发低钠血症的原因和护理分析[J].中国医药指南，2013，11(20)：761-762.
[3] 王月姮，刘俊艳.神经系统疾病与低钠血症的相关性研究[J].脑与神经疾病杂志，2013，21(4)：319-321.
[4] 范存刚，张庆俊.解读《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》[J].国际神经病学神经外科学杂志，2010(2)：158-161.
[5] 沈健，张建群.神经外科低钠血症的病因诊断及治疗[J].嘉兴学院学报，2010，22(3)：79-83.
[6] 谢鹤，李贵才，黄斌，等. 低钠血症对儿童神经系统影响的研究[J]. 中国社区医师：医学专业，2011(2)：96-98.
[7] 沈健，张建群. 神经外科低钠血症的诊治[J]. 中外医疗，2010，29(31)：84.
[8] 许卫星，刘文兴，姜子彬，等. 急性单核细胞白血病伴中枢神经系统白血病发生中枢性低钠血症1例[J].河北医学，2010，16(12)：1532-1535.
[9] 秦炯.儿童神经系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2012，27(5)：360-363.
(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(陈娟)
低钠血症能够导致相关神经系统症状，严重时甚至诱发低钠血症性脑病。出现急性低钠血症时，细胞外液渗透压迅速下降，液体受浓度梯度影响而流进细胞内，造成脑细胞水肿，使得颅内压明显升高，最终导致颅内局部缺血等，严重时导致死亡。出现水肿之后，颅内会通过相关反应以实现对颅内压的调整，先减少脑血流量以及抑制脑脊液分泌以降低颅内压，然后借助渗透压调节反应，即细胞内钠等物质被部分转移到细胞外，最终达成降低细胞内渗透浓度的目的。对于急性低钠血症，其在初期造成脑水肿以及颅内压升高时，便会使患者出现以头痛、呕吐以及嗜睡为代表的相关症状，然而此类症状不存在特异性，所以，很可能被忽视。当低钠血症使患者出现轻度脑水肿时，行对此比较敏感的颅脑MRI检查便能够及时发现早期轻度脑水肿[8]。该组全部患儿均表现出以头晕头痛、恶心呕吐以及意识障碍为代表的相关神经系统表现，然而不具备明显特异性，各自对应的原发疾病也有可能造成上述症状。该研究结果提示，对于低钠血症患儿，其血钠越低，那么其神经系统将会面临更加严重的损伤。所以，当重症低血钠症患儿的意识障碍发生突然性加重时，应特别小心低钠血症的发生。对于慢性低钠血症，在脑细胞代偿作用的影响之下，通常不会出现脑水肿症状，然而在治疗环节，血钠纠正速率偏快，使得有机溶质水平相对钠等无机离子严重不足时，可造成血脑屏障遭到破坏，还可能导致脱髓鞘病变，所以，对低钠血症患儿进行治疗时，应严格控制补钠速度，以最大限度地避免患儿中枢性脱髓鞘病变的出现。该研究中没有出现由于补钠过快而造成的脱髓鞘病变病例。
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低钠血症给儿童患者带来的神经系统危害明显超过成人患者。相关研究显示，低血钠症患儿中超过50%会出现神经系统症状，该数值明显超过成人患者[9]，其原因在于，相较成人而言，儿童脑组织和颅内容量之比相对偏大。6岁时儿童脑组织便基本达到成人水平，然而头颅需要到16岁时才能基本达到成人水平，所以，对于低钠血症患儿而言，即便其血钠水平超过成人患者，也容易发生脑疝等。
该研究的全部患儿由于发现及时且治疗有效，全部康复出院，不存在明显的神经系统后遗症。所以，对于重症肺炎以及患有中枢神经系统疾病的一类患儿，应特别小心低钠血症的发生，从而达成保证治愈率以及改善预后的目的。
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[8] 许卫星，刘文兴，姜子彬，等. 急性单核细胞白血病伴中枢神经系统白血病发生中枢性低钠血症1例[J].河北医学，2010，16(12)：1532-1535.
[9] 秦炯.儿童神经系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2012，27(5)：360-363.
(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(陈娟)