妊娠期糖耐量异常孕妇的甲状腺功能及甲状腺自身抗体的变化(2)
表2 妊娠期糖耐量受损组、妊娠糖尿病组及对照组 T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比较
3 讨论
甲状腺激素为氨基酸衍生物，有促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性；呼吸，心律加快，产热增加。当人遭遇危险而情绪紧张时首先会刺激下丘脑释放促甲状腺激素释放激素，血液中这一激素浓度的增高会作用于腺垂体促进其释放促甲状腺激素，即提高血液中促甲状腺激素的含量，促甲状腺激素进一步作用于甲状腺，使其腺细胞分泌量增加，即分泌大量的甲状腺激素。对于胎儿来说，甲状腺激素是胎儿神经发育的必需激素， 研究指出[5]呆小症、胎儿神经系统发育异常都和甲状腺激素有关。在妊娠早、中、晚期， 甲状腺素主要来自于母亲。故孕妇在妊娠期间对胎儿提供充足的甲状腺素对胎儿生长非常重要。妊娠后导致体内运输激素的蛋白发生改变， 脑垂体前叶TSH和TRH共同作用引起甲状腺组织增生， 新生腺泡增多，促使甲状腺素(T3、T4)合成， 刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白。研究[6]指出当TSH正常范围时， 低 FT3、 FT4血症可导致孕妇甲状腺功能减退的状态。该研究发现TSH在三组中均属于正常范围，FT4每组见有所差异，FT4含量随着糖耐量受损程度而变化，以妊娠糖尿病组含量最低。可能与胰岛素分泌不足影响甲状腺素分泌有关[7]。目前研究指出低FT4血症可使胎儿的神经系统发育受到损害。
, http://www.100md.com
此外该研究还发现妊娠期糖耐量异常孕妇出现甲状腺自身抗体阳性比正常孕妇高，可能是由于两种疾病有着共同的免疫学，血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体可能共同参与糖尿病与甲状腺自身免疫疾病的发病机制， 两者互相影响[8]。研究[9-10]也证实了甲状腺自身抗体与习惯性流产、妊娠甲状腺功能减退更加威胁到母体及胎儿的健康。
综上所述，妊娠期糖耐量异常孕妇甲状腺功能异常的风险较高，对妊娠期糖耐量异常孕妇进行甲状腺自身抗体及甲状腺功能检测对孕妇有一定临床价值。
[参考文献]
[1] 周玲，杜建新，刘彦君.妊娠糖尿病的发病率及妊娠结局的研究[J].第四军医大学报，2005，26(23)：F0003.
[2] 卢昆林，曹清，叶琳.妊娠糖尿病对母婴影响的分析[J].中国优生与遗传杂志，2007，15(6)：60，124.
, 百拇医药
[3] 陈莉.41 例妊娠期糖尿病的临床分析[J].中国实用药，2010，5(12)：38-39.
[4] 吕晓娟，陈丹青.肥胖与妊娠期糖尿病关系的研究进展[J].国际移植健康/计划生育生殖杂志，2010，29(2)：96-98.
[5] 李欣，刘晓军.妊娠合并甲状腺功能亢进症41例临床分析[J].安徽医学，2009，30(12)：42.
[6] 连小兰，白耀，徐蕴华，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗后对其新生儿先天畸形的影响[J].中华妇产科杂志，2005，40(8)：511-515.
[7] Mitchell ML，Klein RZ.The sequelae of untreat edmaternal hypothy roidism[J].Eur J Endocrinol，2004，151(13)：U45-U48.
, http://www.100md.com
[8] Vestgaard M，Nielsen LR，Rasmussen AK，et al.Thyroid peroxidase an tibodies in pregnant women with type 1 diabetes：impact on thyroid function， metabolic control and pregnancy outcome[J].Acta Obstet Gy necol Scand，2008，87(12)：1336-1342.
[9] 张莉亚，刘文军.妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治[J].实用全科医学，2007，5(8)：91-92.
[10] 黄艳萍，卢海英，邓璐莎.妊娠中晚期妇女甲状腺功能变化特点的研究[J].中华临床医师杂志，2009，3(6)：82-83.
(收稿日期：2014-09-30), 百拇医药(谭秀丽)
3 讨论
甲状腺激素为氨基酸衍生物，有促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性；呼吸，心律加快，产热增加。当人遭遇危险而情绪紧张时首先会刺激下丘脑释放促甲状腺激素释放激素，血液中这一激素浓度的增高会作用于腺垂体促进其释放促甲状腺激素，即提高血液中促甲状腺激素的含量，促甲状腺激素进一步作用于甲状腺，使其腺细胞分泌量增加，即分泌大量的甲状腺激素。对于胎儿来说，甲状腺激素是胎儿神经发育的必需激素， 研究指出[5]呆小症、胎儿神经系统发育异常都和甲状腺激素有关。在妊娠早、中、晚期， 甲状腺素主要来自于母亲。故孕妇在妊娠期间对胎儿提供充足的甲状腺素对胎儿生长非常重要。妊娠后导致体内运输激素的蛋白发生改变， 脑垂体前叶TSH和TRH共同作用引起甲状腺组织增生， 新生腺泡增多，促使甲状腺素(T3、T4)合成， 刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白。研究[6]指出当TSH正常范围时， 低 FT3、 FT4血症可导致孕妇甲状腺功能减退的状态。该研究发现TSH在三组中均属于正常范围，FT4每组见有所差异，FT4含量随着糖耐量受损程度而变化，以妊娠糖尿病组含量最低。可能与胰岛素分泌不足影响甲状腺素分泌有关[7]。目前研究指出低FT4血症可使胎儿的神经系统发育受到损害。
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此外该研究还发现妊娠期糖耐量异常孕妇出现甲状腺自身抗体阳性比正常孕妇高，可能是由于两种疾病有着共同的免疫学，血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体可能共同参与糖尿病与甲状腺自身免疫疾病的发病机制， 两者互相影响[8]。研究[9-10]也证实了甲状腺自身抗体与习惯性流产、妊娠甲状腺功能减退更加威胁到母体及胎儿的健康。
综上所述，妊娠期糖耐量异常孕妇甲状腺功能异常的风险较高，对妊娠期糖耐量异常孕妇进行甲状腺自身抗体及甲状腺功能检测对孕妇有一定临床价值。
[参考文献]
[1] 周玲，杜建新，刘彦君.妊娠糖尿病的发病率及妊娠结局的研究[J].第四军医大学报，2005，26(23)：F0003.
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[4] 吕晓娟，陈丹青.肥胖与妊娠期糖尿病关系的研究进展[J].国际移植健康/计划生育生殖杂志，2010，29(2)：96-98.
[5] 李欣，刘晓军.妊娠合并甲状腺功能亢进症41例临床分析[J].安徽医学，2009，30(12)：42.
[6] 连小兰，白耀，徐蕴华，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗后对其新生儿先天畸形的影响[J].中华妇产科杂志，2005，40(8)：511-515.
[7] Mitchell ML，Klein RZ.The sequelae of untreat edmaternal hypothy roidism[J].Eur J Endocrinol，2004，151(13)：U45-U48.
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[8] Vestgaard M，Nielsen LR，Rasmussen AK，et al.Thyroid peroxidase an tibodies in pregnant women with type 1 diabetes：impact on thyroid function， metabolic control and pregnancy outcome[J].Acta Obstet Gy necol Scand，2008，87(12)：1336-1342.
[9] 张莉亚，刘文军.妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治[J].实用全科医学，2007，5(8)：91-92.
[10] 黄艳萍，卢海英，邓璐莎.妊娠中晚期妇女甲状腺功能变化特点的研究[J].中华临床医师杂志，2009，3(6)：82-83.
(收稿日期：2014-09-30), 百拇医药(谭秀丽)