妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗及对新生儿结局的影响(1)
[摘要] 目的 探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗及治疗对新生儿结局的影响。方法 选择2003年7月—2011年5月收入该院妊娠合并甲状腺功能亢进患者168例，按照孕妇甲状腺激素水平分组4组，分别为全期甲状腺功能控制组、前12周甲状腺功能未控制组、前24周甲状腺功能未控制组、全期甲状腺功能未控制组，比较各组新生儿甲状腺功能异常发病率和早产儿发生率。结果 全期甲状腺功能未控制组早产低体重儿发生率(36.4%)和前24周甲状腺功能未控制组早产儿发生率(10.9%)均高于前12周甲状腺功能未控制组(6.5%)；全期甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(17.3±5.93 nmol/L)、前12周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(86.2±21.94 nmol/L)、前24周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(48.2±13.26 nmol/L)均低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L)，差异有统计学意义。结论 妊娠期甲亢应该尽早治疗、彻底治疗，降低甲状腺功能异常引起的新生儿发育异常。
[关键词] 妊娠；甲状腺功能亢进；新生儿；PTU
, 百拇医药
[中图分类号] R714. 256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0111-02
妊娠期甲亢临床上虽不常见，一旦发病常引起严重妊娠合并症。关于药物治疗与新生儿甲状腺功能的关系一直是临床所关注的问题，该研究选取在2003年7月—2011年5月期间，168例患有妊娠合并甲状腺功能亢进并在该院进行药物治疗的患者，对她们进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文研究对象选取168例患有妊娠合并甲状腺功能亢进并在该院进行药物治疗的患者，年龄范围20-36岁，其平均年龄(29.2±6.2)岁；经产妇15例，初产妇153例；合并妊娠高血压综合征15例，合并先兆子痫12例，合并妊娠期糖尿病6例，合并妊娠期血小板减少性紫癜9例；阴道分娩57例，剖宫产111例。按孕妇甲状腺功能开始受到控制的时间将患者分为4组：全期甲状腺功能控制组30例，年龄19-34岁，平均(27.2±5.2)岁；前12周甲状腺功能未控制组46例，年龄20-34岁，平均(29.5±4.3)岁；前24周甲状腺功能未控制组55例，年龄22-35岁，平均(27.3±5.6)岁；全期甲状腺功能未控制组37例，年龄21-34岁，平均(28.6±5.9)岁。各组性别，年龄等基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
根据病情给予丙基硫氧嘧啶(PTU)150-500 mg/d；孕妇每3-4周测量1次甲状腺功能、血清促甲状腺素(TSH)、TT3、FT3、TT4、FT4，甲状腺功能的测量是在分娩前、分娩后，取新生儿足跟血做TT4的测量。采用化学发光法，即Siemens：IMMULITE 2000全自动化学发光免疫分析仪，进行甲状腺功能的测定。
1.3 准入标准
新生儿：TT4﹥114.5 nmol/L；孕妇甲亢：TT3﹥2.1 nmol/L，FT3﹥5.4 pmol/L，TT4﹥154.8 nmol/L，FT4﹥23.9 pmol/L。
1.4 统计方法
汇总数据，通过应用SPSS15.0软件进行统计学处理与分析，计数资料采用率(%)来表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 甲状腺功能异常儿、早产儿、早产低体重儿比较
全期甲状腺功能未控制组37例，其中甲状腺功能异常儿29例，早产儿18例，早产低体重儿13例；前24周甲状腺功能未控制组55例，其中甲状腺功能异常儿25例，早产儿9例，早产低体重儿6例；前12周甲状腺功能未控制组46例，其中甲状腺功能异常儿14例，早产儿6例，早产低体重儿3例；全期甲状腺功能控制组30例，未发现甲状腺功能异常儿及早产儿。
全期甲状腺功能未控制组早产低体重儿发生率(36.4%)高于前12周甲状腺功能未控制组(6.5%)，差异有统计学意义，χ2=15.25，P<0.01；前24周甲状腺功能未控制组早产儿发生率(10.9%)高于前12周甲状腺功能未控制组(6.5%)，差异有统计学意义，χ2=9.72，P<0.05。见表1。
2.2 新生儿甲状腺素水平、新生儿体重
, 百拇医药
全期甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(17.3±5.93 nmol/L)低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L)，差异有统计学显著性意义，t=17.29，P<0.01；前24周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(48.2±13.26 nmol/L)低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L)，差异有统计学意义，t=12.18，P<0.05；前12周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(86.2±21.94 nmol/L)低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L)，差异有统计学意义(t=8.32，P<0.05)。见表2。
表2 各组新生儿甲状腺素水平、新生儿体重
注：与全期甲状腺功能控制组相比，*P<0.05， **P<0.01。
3 讨论
主要将妊娠期甲亢分为两种类型，即自身免疫性与胎盘功能性甲亢，胎盘功能性甲亢由于HCG的受体亚单位、α亚单位和相似的β亚单位与血TSH的相同，能够使甲状腺细胞受到刺激，从而分泌甲状腺素，包含妊娠剧吐、绒毛膜癌、葡萄胎等。妊娠剧吐容易导致一过性的甲亢[1]，而孕妇的发病率是1.7%～11.5%，其临床表现为体重下降、呕吐、脱水、恶心，严重情况甚至可能导致酸碱、电解质及水平衡紊乱，且HCG上升，到妊娠中期，一般才能恢复正常状态，而妊娠结果大多是正常，对这类的治疗要区别于因Graves病导致的甲亢。Graves病导致甲亢是由于在雌激素的刺激下，甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，因为具有的结构和TSH相类似，刺激性球蛋白抗体导致孕妇甲亢，主要有慢性淋巴性甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、卵巢畸胎瘤、甲状腺癌。, 百拇医药(曹娜)
[关键词] 妊娠；甲状腺功能亢进；新生儿；PTU
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[中图分类号] R714. 256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0111-02
妊娠期甲亢临床上虽不常见，一旦发病常引起严重妊娠合并症。关于药物治疗与新生儿甲状腺功能的关系一直是临床所关注的问题，该研究选取在2003年7月—2011年5月期间，168例患有妊娠合并甲状腺功能亢进并在该院进行药物治疗的患者，对她们进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文研究对象选取168例患有妊娠合并甲状腺功能亢进并在该院进行药物治疗的患者，年龄范围20-36岁，其平均年龄(29.2±6.2)岁；经产妇15例，初产妇153例；合并妊娠高血压综合征15例，合并先兆子痫12例，合并妊娠期糖尿病6例，合并妊娠期血小板减少性紫癜9例；阴道分娩57例，剖宫产111例。按孕妇甲状腺功能开始受到控制的时间将患者分为4组：全期甲状腺功能控制组30例，年龄19-34岁，平均(27.2±5.2)岁；前12周甲状腺功能未控制组46例，年龄20-34岁，平均(29.5±4.3)岁；前24周甲状腺功能未控制组55例，年龄22-35岁，平均(27.3±5.6)岁；全期甲状腺功能未控制组37例，年龄21-34岁，平均(28.6±5.9)岁。各组性别，年龄等基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法
根据病情给予丙基硫氧嘧啶(PTU)150-500 mg/d；孕妇每3-4周测量1次甲状腺功能、血清促甲状腺素(TSH)、TT3、FT3、TT4、FT4，甲状腺功能的测量是在分娩前、分娩后，取新生儿足跟血做TT4的测量。采用化学发光法，即Siemens：IMMULITE 2000全自动化学发光免疫分析仪，进行甲状腺功能的测定。
1.3 准入标准
新生儿：TT4﹥114.5 nmol/L；孕妇甲亢：TT3﹥2.1 nmol/L，FT3﹥5.4 pmol/L，TT4﹥154.8 nmol/L，FT4﹥23.9 pmol/L。
1.4 统计方法
汇总数据，通过应用SPSS15.0软件进行统计学处理与分析，计数资料采用率(%)来表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 甲状腺功能异常儿、早产儿、早产低体重儿比较
全期甲状腺功能未控制组37例，其中甲状腺功能异常儿29例，早产儿18例，早产低体重儿13例；前24周甲状腺功能未控制组55例，其中甲状腺功能异常儿25例，早产儿9例，早产低体重儿6例；前12周甲状腺功能未控制组46例，其中甲状腺功能异常儿14例，早产儿6例，早产低体重儿3例；全期甲状腺功能控制组30例，未发现甲状腺功能异常儿及早产儿。
全期甲状腺功能未控制组早产低体重儿发生率(36.4%)高于前12周甲状腺功能未控制组(6.5%)，差异有统计学意义，χ2=15.25，P<0.01；前24周甲状腺功能未控制组早产儿发生率(10.9%)高于前12周甲状腺功能未控制组(6.5%)，差异有统计学意义，χ2=9.72，P<0.05。见表1。
2.2 新生儿甲状腺素水平、新生儿体重
, 百拇医药
全期甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(17.3±5.93 nmol/L)低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L)，差异有统计学显著性意义，t=17.29，P<0.01；前24周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(48.2±13.26 nmol/L)低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L)，差异有统计学意义，t=12.18，P<0.05；前12周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(86.2±21.94 nmol/L)低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L)，差异有统计学意义(t=8.32，P<0.05)。见表2。
表2 各组新生儿甲状腺素水平、新生儿体重
注：与全期甲状腺功能控制组相比，*P<0.05， **P<0.01。
3 讨论
主要将妊娠期甲亢分为两种类型，即自身免疫性与胎盘功能性甲亢，胎盘功能性甲亢由于HCG的受体亚单位、α亚单位和相似的β亚单位与血TSH的相同，能够使甲状腺细胞受到刺激，从而分泌甲状腺素，包含妊娠剧吐、绒毛膜癌、葡萄胎等。妊娠剧吐容易导致一过性的甲亢[1]，而孕妇的发病率是1.7%～11.5%，其临床表现为体重下降、呕吐、脱水、恶心，严重情况甚至可能导致酸碱、电解质及水平衡紊乱，且HCG上升，到妊娠中期，一般才能恢复正常状态，而妊娠结果大多是正常，对这类的治疗要区别于因Graves病导致的甲亢。Graves病导致甲亢是由于在雌激素的刺激下，甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，因为具有的结构和TSH相类似，刺激性球蛋白抗体导致孕妇甲亢，主要有慢性淋巴性甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、卵巢畸胎瘤、甲状腺癌。, 百拇医药(曹娜)
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