地屈孕酮治疗先兆流产的临床应用探究(1)
[摘要] 目的 探讨地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效。方法 选择该院2011年10月—2013年5月收治的134例先兆流产患者，随机分为观察组和对照组，各67例。对照组给予黄体酮肌肉注射，观察组给予地屈孕酮片口服。结果 观察组和对照组各67例，观察组保胎成功率为89.55%，对照组保胎成功率为86.57%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿体重、治疗时间，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后孕6周、7周、8周、9周、10周的血清孕酮、血清HCG，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 口服地屈孕酮与黄体酮肌肉注射治疗先兆流产有相同的治疗效果，但前者服用更方便，避免了肌注引起的疼痛，所以临床可用地屈孕酮代替黄体酮治疗先兆流产。
[关键词] 地屈孕酮；先兆流产； 黄体酮； 黄体功能不全
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0148-03
, 百拇医药
先兆流产是妊娠早期常见的并发症，发病原因很多，可能与黄体功能不全有关。该院从2011年10月—2013年5月对67例先兆流产患者采用地屈孕酮治疗，效果满意。为总结地屈孕酮对先兆流产的治疗效果，该研究对67例患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的134例先兆流产患者。137例患者随机分为观察组和对照组，各67例。观察组67例中，年龄22～34岁，平均(27.31±2.47)岁，孕周在6～11周，平均(8.4±1.9)周，有1次流产史的14例，2次的13例，有3次以上的4例；对照组67例中，年龄21～34岁，平均(26.59±2.14)岁，孕周在7～12周，平均(8.2±1.8)周。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
对照组给予黄体酮肌肉注射黄体酮注射液(国药准字H44020562，20 mg /支)，20 mg，次/d；观察组给予地屈孕酮片(达芙通，规格：10 mg /片，批号：120321)口服，首剂40 mg，以后10 mg，2 次/d。阴道流血停止后维持用药1周，B 超显示胚胎发育正常后停止用药。
1.3 评估指标
两组治疗后血清孕酮水平、血清HCG(人绒毛膜促性腺激素)保胎成功率、新生儿畸形发生率、新生儿体重、临床症状缓解时间。
1.4 统计方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用(x±s)表示，行t检验，用计数资料用n和百分率表示，行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
, 百拇医药
观察组67例中，保胎成功60例，成功率为89.55%，新生儿畸形1例；对照组67例中，保胎成功58例，成功率为86.57%，未产生新生儿畸形。两组保胎成功率差异无统计学意义(χ2=0.28，P>0.05)。观察组和对照组新生儿体重、治疗时间差异均无统计学意义(t= P>0.05)。见表1。
表1 两组新生儿体重、治疗时间比较(x±s)
2.2 两组治疗后血清孕酮和血清HCG比较
观察组和对照组各67例，治疗后孕6周、7周、8周、9周、10周，血清孕酮差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组血清孕酮比较[(x±s)，nmol/L]
两组治疗后的HCG值均大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组间差异无统计学意义(t=0.46，P=0.65)。见表3。
, 百拇医药
表3 两组治疗前后HCG值比较
2.3 两组临床症状缓解时间
治疗后，两组腰酸时间、腹痛缓解时间、止血时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组症状缓解时间
2.4 两组不良反应比较
观察组67例中，发生不良反应6例，不良反应率为8.96%，其中乳房痛1例、头晕2例、恶心呕吐1例、皮肤硬结2例，对照组67例中，发生不良反应8例，不良反应率为11.94%，其中乳房痛2例、头晕3例、恶心呕吐3例。两组差异无统计学意义(χ2=0.31，P>0.05)。
3 讨论
先兆流产多指妊娠28 周前，出现阴道出血，血液暗红色，量少，有伴下腹痛或腰背痛；妇科检查发现未开宫颈口，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，部分患者经治疗后症状消失，可继续妊娠，部分患者病情持续发展，可导致难产、不全或完全流产。孕妇一旦出现先兆流产，需要及时、正确的治疗，以免病情持续发展，造成不良后果。其发病原因包括胚胎因素(如父体或母体染色体异常)、母体因素(如母体精神受刺激)、其他因素(如性生活不当)等。先兆流产应注意早期预防，孕妇在怀孕早期应避免性生活，避免重体力劳动，加强营养，避免接触放射性和有害化学物质，一旦出现阴道流血、严重呕吐、下腹疼痛等，应及时就诊、及时治疗。
, http://www.100md.com
自然流产多由黄体功能不全所致，占25%～60%[1]。妊娠的维持与孕激素有关。妊娠早期，孕激素主要由卵巢黄体产生，妊娠8～10周，孕激素主要由胎盘合体滋养细胞产生。妊娠3个月后，黄体逐渐萎缩，孕激素由胎盘分泌代替。所以妊娠早期，黄体功能是否良好对维持妊娠非常重要[2]。黄体功能不全则血清孕酮水平降低，血清孕酮水平降低后，子宫内膜发育受抑制，胎盘未能完全形成，正常妊娠难以维持；黄体功能失调可促进子宫平滑肌收缩[3]，从而引起先兆流产。孕激素可抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应， 抑制母体对滋养叶细胞等的排斥反应，对胚胎植入有良好的作用。孕激素对子宫收缩有抑制作用，减少子宫对缩宫素的敏感性，对孕卵的着床和胚胎发育均有积极意义。早期检测血清孕酮对先兆流产的诊断和治疗有重要意义。有人认为可以将孕10周前血清孕酮水平小于15.30 nmol/L作为黄体功能不全的标准，孕酮小于10 nmol/L是高危妊娠，孕酮大于或等于10 nmol/L妊娠失败的危险性[4]。, http://www.100md.com(王红蕾)
[关键词] 地屈孕酮；先兆流产； 黄体酮； 黄体功能不全
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0148-03
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先兆流产是妊娠早期常见的并发症，发病原因很多，可能与黄体功能不全有关。该院从2011年10月—2013年5月对67例先兆流产患者采用地屈孕酮治疗，效果满意。为总结地屈孕酮对先兆流产的治疗效果，该研究对67例患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的134例先兆流产患者。137例患者随机分为观察组和对照组，各67例。观察组67例中，年龄22～34岁，平均(27.31±2.47)岁，孕周在6～11周，平均(8.4±1.9)周，有1次流产史的14例，2次的13例，有3次以上的4例；对照组67例中，年龄21～34岁，平均(26.59±2.14)岁，孕周在7～12周，平均(8.2±1.8)周。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
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对照组给予黄体酮肌肉注射黄体酮注射液(国药准字H44020562，20 mg /支)，20 mg，次/d；观察组给予地屈孕酮片(达芙通，规格：10 mg /片，批号：120321)口服，首剂40 mg，以后10 mg，2 次/d。阴道流血停止后维持用药1周，B 超显示胚胎发育正常后停止用药。
1.3 评估指标
两组治疗后血清孕酮水平、血清HCG(人绒毛膜促性腺激素)保胎成功率、新生儿畸形发生率、新生儿体重、临床症状缓解时间。
1.4 统计方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用(x±s)表示，行t检验，用计数资料用n和百分率表示，行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
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观察组67例中，保胎成功60例，成功率为89.55%，新生儿畸形1例；对照组67例中，保胎成功58例，成功率为86.57%，未产生新生儿畸形。两组保胎成功率差异无统计学意义(χ2=0.28，P>0.05)。观察组和对照组新生儿体重、治疗时间差异均无统计学意义(t= P>0.05)。见表1。
表1 两组新生儿体重、治疗时间比较(x±s)
2.2 两组治疗后血清孕酮和血清HCG比较
观察组和对照组各67例，治疗后孕6周、7周、8周、9周、10周，血清孕酮差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组血清孕酮比较[(x±s)，nmol/L]
两组治疗后的HCG值均大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组间差异无统计学意义(t=0.46，P=0.65)。见表3。
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表3 两组治疗前后HCG值比较
2.3 两组临床症状缓解时间
治疗后，两组腰酸时间、腹痛缓解时间、止血时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组症状缓解时间
2.4 两组不良反应比较
观察组67例中，发生不良反应6例，不良反应率为8.96%，其中乳房痛1例、头晕2例、恶心呕吐1例、皮肤硬结2例，对照组67例中，发生不良反应8例，不良反应率为11.94%，其中乳房痛2例、头晕3例、恶心呕吐3例。两组差异无统计学意义(χ2=0.31，P>0.05)。
3 讨论
先兆流产多指妊娠28 周前，出现阴道出血，血液暗红色，量少，有伴下腹痛或腰背痛；妇科检查发现未开宫颈口，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，部分患者经治疗后症状消失，可继续妊娠，部分患者病情持续发展，可导致难产、不全或完全流产。孕妇一旦出现先兆流产，需要及时、正确的治疗，以免病情持续发展，造成不良后果。其发病原因包括胚胎因素(如父体或母体染色体异常)、母体因素(如母体精神受刺激)、其他因素(如性生活不当)等。先兆流产应注意早期预防，孕妇在怀孕早期应避免性生活，避免重体力劳动，加强营养，避免接触放射性和有害化学物质，一旦出现阴道流血、严重呕吐、下腹疼痛等，应及时就诊、及时治疗。
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自然流产多由黄体功能不全所致，占25%～60%[1]。妊娠的维持与孕激素有关。妊娠早期，孕激素主要由卵巢黄体产生，妊娠8～10周，孕激素主要由胎盘合体滋养细胞产生。妊娠3个月后，黄体逐渐萎缩，孕激素由胎盘分泌代替。所以妊娠早期，黄体功能是否良好对维持妊娠非常重要[2]。黄体功能不全则血清孕酮水平降低，血清孕酮水平降低后，子宫内膜发育受抑制，胎盘未能完全形成，正常妊娠难以维持；黄体功能失调可促进子宫平滑肌收缩[3]，从而引起先兆流产。孕激素可抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应， 抑制母体对滋养叶细胞等的排斥反应，对胚胎植入有良好的作用。孕激素对子宫收缩有抑制作用，减少子宫对缩宫素的敏感性，对孕卵的着床和胚胎发育均有积极意义。早期检测血清孕酮对先兆流产的诊断和治疗有重要意义。有人认为可以将孕10周前血清孕酮水平小于15.30 nmol/L作为黄体功能不全的标准，孕酮小于10 nmol/L是高危妊娠，孕酮大于或等于10 nmol/L妊娠失败的危险性[4]。, http://www.100md.com(王红蕾)