卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌的临床观察(2)
注：与对照组比较，△P<0.05。
3 讨论
胃癌作为消化道常见恶性肿瘤之一，近年来发病率不断上升，临床治疗方法主要是以手术切除为主，但是因为胃癌患者在病情早期无特异性临床表现，确诊时大多数患者病情已进展到中晚期，失去手术治疗的最佳时机，其中部分患者发生病灶转移或局部恶化，该状态下开展手术治疗较难达到理想治疗目标。当下，对于进展期胃癌患者通常采用化疗方法，以增强疗效，改善生活质量，但化疗方案中的药物选择仍无统一规范的参考标准，众多化疗方案均表现一定积极疗效，但仍未达到理想治疗目标。卡培他滨作为口服氟尿嘧啶甲酸脂类的一种新型抗肿瘤药物，主要是通过患者肝脏及肿瘤细胞组织内胞苷脱氨酶、羧酸酯酶作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，于肿瘤细胞内转化为氟尿嘧啶(5-FU)[5]。由于肿瘤病灶组织内胸腺嘧啶磷酸化酶活性比正常组织高，从而使卡培他滨在肿瘤位置发挥更高活性。而奥沙利铂作为第三代铂类抗癌药物，与顺铂、卡铂抗癌谱不同，奥沙利铂可在15 min内充分与DNA结合，形成链内与链间交联，抑制DNA合成和复制，与DNA结合速率快于顺铂10倍往上，结合牢固性强，具有较高的抗癌活性[6]。卡培他滨与奥沙利铂联合应用具有较佳的协同作用，可进一步提高卡培他滨在肿瘤细胞组织中的转化率，显著提高临床疗效。因此该研究实验结果得出：应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌患者临床治疗总有效率58.18%(32/55)，略高于应用替吉奥联合奥沙利铂治疗的对照组50.91%(28/55)。虽然两组间比较未表现显著差别，但该结果足以证明，临床应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌患者的有效性。
, 百拇医药
血液学异常是老年癌症化疗中常见不良反应，会造成发热性粒性细胞(FN)降低，从而进一步增加患者死亡率。并且，因老年人胃肠道蠕动功能、黏膜保护机制以及肝脏药物清除功能下降从而易增加胃肠道毒性。因此，对于进展期老年患者化疗方案后的不良反应的重视，对疗效提升具有重要意义。本研究实验中针对化疗后患者不良反应情况给予详细调查和分析，结果得出：应用不同化疗方案的两组均发生腹泻、口腔黏膜炎、手足综合征、肾功能异常、肾功能异常等，研究组不良反应症状低于对照组，两组不良反应患者经相应处理后机体均恢复正常，可耐受，说明卡培他滨联合奥沙利铂不仅疗效较佳，而且临床应用无严重不良反应，与陈志军临床相关实验成果类似[7]。但是该研究中对照组5.45%(3/55)手足综合征低于研究组36.36%(20/55)，证实卡培他滨手足综合征发生率比较高，近半数会发生不同程度的手足综合征，且10%患者可达3-4度，因此，临床需要加强对手足综合征治疗的重视，从而有效保障患者的疗效。
卡培他滨通过口服给药方式可以模拟超过其他5-氟尿嘧啶类药物持续用药效果，尤其是针对进展期老年胃癌患者因自身年龄关系机体较难耐受强烈化疗药物，是一种较理性的化疗药物，不会增加患者机体痛苦[8]。卡培他滨和奥沙利铂各具有不同的抗肿瘤药理机制，两者联合使用能够产生互补、协同作用，从而利于达到预先理想治疗目标。在该研究结果中，两组患者经化疗后生活质量评分均较化疗前发生显著改善，通过组内比较差异(P<0.01)，可以得出卡培他滨联合奥沙利铂是治疗进展期老年胃癌患者的有效化疗药物之一，其良好的临床疗效以及可耐受的化疗后不良反应是易于被患者直接接受和使用的重要基础，具有积极应用价值。但是关于应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗对患者远期生存率的影响，还需进一步临床实验给予验证。
, 百拇医药
综上所述，对于进展期老年胃癌患者应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗具有良好临床疗效，且无严重不良反应，值得临床应用及推广。
[参考文献]
[1] 魏光敏.奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗进展期胃癌的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32(2)：369-370.
[2] 陆文.奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床观察[J].实用医学杂志，2011，23(02)：295-297.
[3] 张莉莉.紫杉醇联合卡培他滨与奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，33(06)：938-939.
[4] 尤光贤.卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗对进展期胃癌的疗效观察[J].中国高等医学教育，2013，18(03)：144-145.
, http://www.100md.com
[5] 刘莉.替吉奥单药治疗老年晚期胃癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2011，24(03)：294.
[6] 孙冬生.替吉奥治疗老年胃癌患者的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2013，43(01)：24-25.
[7] 陈志军.奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2011，37(07)：1381-1383.
[8] 王月.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌的疗效[J].中国老年学杂志，2011，22(09)：1504-1505.
(收稿日期：2014-10-23), 百拇医药(韩慧敏)
3 讨论
胃癌作为消化道常见恶性肿瘤之一，近年来发病率不断上升，临床治疗方法主要是以手术切除为主，但是因为胃癌患者在病情早期无特异性临床表现，确诊时大多数患者病情已进展到中晚期，失去手术治疗的最佳时机，其中部分患者发生病灶转移或局部恶化，该状态下开展手术治疗较难达到理想治疗目标。当下，对于进展期胃癌患者通常采用化疗方法，以增强疗效，改善生活质量，但化疗方案中的药物选择仍无统一规范的参考标准，众多化疗方案均表现一定积极疗效，但仍未达到理想治疗目标。卡培他滨作为口服氟尿嘧啶甲酸脂类的一种新型抗肿瘤药物，主要是通过患者肝脏及肿瘤细胞组织内胞苷脱氨酶、羧酸酯酶作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，于肿瘤细胞内转化为氟尿嘧啶(5-FU)[5]。由于肿瘤病灶组织内胸腺嘧啶磷酸化酶活性比正常组织高，从而使卡培他滨在肿瘤位置发挥更高活性。而奥沙利铂作为第三代铂类抗癌药物，与顺铂、卡铂抗癌谱不同，奥沙利铂可在15 min内充分与DNA结合，形成链内与链间交联，抑制DNA合成和复制，与DNA结合速率快于顺铂10倍往上，结合牢固性强，具有较高的抗癌活性[6]。卡培他滨与奥沙利铂联合应用具有较佳的协同作用，可进一步提高卡培他滨在肿瘤细胞组织中的转化率，显著提高临床疗效。因此该研究实验结果得出：应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌患者临床治疗总有效率58.18%(32/55)，略高于应用替吉奥联合奥沙利铂治疗的对照组50.91%(28/55)。虽然两组间比较未表现显著差别，但该结果足以证明，临床应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌患者的有效性。
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血液学异常是老年癌症化疗中常见不良反应，会造成发热性粒性细胞(FN)降低，从而进一步增加患者死亡率。并且，因老年人胃肠道蠕动功能、黏膜保护机制以及肝脏药物清除功能下降从而易增加胃肠道毒性。因此，对于进展期老年患者化疗方案后的不良反应的重视，对疗效提升具有重要意义。本研究实验中针对化疗后患者不良反应情况给予详细调查和分析，结果得出：应用不同化疗方案的两组均发生腹泻、口腔黏膜炎、手足综合征、肾功能异常、肾功能异常等，研究组不良反应症状低于对照组，两组不良反应患者经相应处理后机体均恢复正常，可耐受，说明卡培他滨联合奥沙利铂不仅疗效较佳，而且临床应用无严重不良反应，与陈志军临床相关实验成果类似[7]。但是该研究中对照组5.45%(3/55)手足综合征低于研究组36.36%(20/55)，证实卡培他滨手足综合征发生率比较高，近半数会发生不同程度的手足综合征，且10%患者可达3-4度，因此，临床需要加强对手足综合征治疗的重视，从而有效保障患者的疗效。
卡培他滨通过口服给药方式可以模拟超过其他5-氟尿嘧啶类药物持续用药效果，尤其是针对进展期老年胃癌患者因自身年龄关系机体较难耐受强烈化疗药物，是一种较理性的化疗药物，不会增加患者机体痛苦[8]。卡培他滨和奥沙利铂各具有不同的抗肿瘤药理机制，两者联合使用能够产生互补、协同作用，从而利于达到预先理想治疗目标。在该研究结果中，两组患者经化疗后生活质量评分均较化疗前发生显著改善，通过组内比较差异(P<0.01)，可以得出卡培他滨联合奥沙利铂是治疗进展期老年胃癌患者的有效化疗药物之一，其良好的临床疗效以及可耐受的化疗后不良反应是易于被患者直接接受和使用的重要基础，具有积极应用价值。但是关于应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗对患者远期生存率的影响，还需进一步临床实验给予验证。
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综上所述，对于进展期老年胃癌患者应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗具有良好临床疗效，且无严重不良反应，值得临床应用及推广。
[参考文献]
[1] 魏光敏.奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗进展期胃癌的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32(2)：369-370.
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[3] 张莉莉.紫杉醇联合卡培他滨与奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，33(06)：938-939.
[4] 尤光贤.卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗对进展期胃癌的疗效观察[J].中国高等医学教育，2013，18(03)：144-145.
, http://www.100md.com
[5] 刘莉.替吉奥单药治疗老年晚期胃癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2011，24(03)：294.
[6] 孙冬生.替吉奥治疗老年胃癌患者的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2013，43(01)：24-25.
[7] 陈志军.奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2011，37(07)：1381-1383.
[8] 王月.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌的疗效[J].中国老年学杂志，2011，22(09)：1504-1505.
(收稿日期：2014-10-23), 百拇医药(韩慧敏)