住院科室注射抗菌药使用强度的分析(1)
[摘要] 目的 了解该院住院科室注射抗菌药使用情况，探讨临床合理用药。 方法 收集该院2014年6月1日—30日的8个住院科室应用注射抗菌药有关数据，以限定日剂量(DDD)为单位，计算不同科室抗菌药用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)并进行分析。 结果 住院科室注射抗菌药涉及6类21个品种，统属β-内酰胺类的青霉素类、头孢菌素类及非典型β-内酰胺类抗菌药占抗菌药物使用总强度的94.5%，而青霉素类和头孢菌素类复合制剂占抗菌药物使用总强度的41.4%，DDDs排序前5位依次为美洛西林钠舒巴坦钠、头孢地嗪钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢甲肟和磺苄西林钠；DDD排序前10位的抗菌药中有5个品种DUI值等于或接近2。结论 个别住院科室可能存在用药集中、过度用药及单次用药剂量偏大的问题。
[关键词] 注射抗菌药；药物利用指数；用药分析
[中图分类号] R978 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0008-03
, 百拇医药
抗菌药是临床应用最广泛的药物之一，使用不当，会使体内某些致病菌产生耐药现象，由于多重耐药菌的出现，已造成临床的治疗困难和医疗资源的浪费。我国政府高度重视抗菌药合理使用问题，并出台了《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)，自2012年8月1日起施行，对抗菌药的规范使用制定了相应标准[1]。目前，国内有关抗菌药的使用以医院或一个科室为单位研究多有报道，该研究对2014年6月1—30日的该院部分(多个)住院科室注射抗菌药应用进行调查和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用该院用于统计分析药物应用软件，随机调取8个住院科室，心血管内科，胸外1、2、3科，呼吸2，骨1，干诊及神经内科使用的注射抗菌药(不含抗真菌、寄生病原虫、病毒及抗结核药)的规格、数量及使用该药天数。
1.2 方法与计算
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通过抗菌药使用量、限定日剂量(defined daily dose，DDD)，计算抗菌药用药频度(DDDs)，DDDs=该抗菌药使用量÷该药DDD值。其中DDD值的来源为2011年4月卫生部发布的《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》，如没有记载的依药品说明书取主要适应症的成人日剂量范围内的中间值。对各科抗菌药DDDs汇总与排序，观察抗菌药使用分布与总强度(频度)；对DDDs汇总排序前10位的抗菌药计算药物利用指数(drug utilization index，DUI)，DUI=使用该药DDDs÷使用该药天数，观察抗菌药日使用强度。习惯以DUI≤1为用药合理。
2 结果
2.1
8个住院科室应用的注射抗菌药共6类21个品种[2]，青霉素类及其复合制剂5种、头孢菌素类及其复合制剂7种，非典型β-内酰胺类5种，前三类或统称β-内酰胺类抗菌药占抗菌药使用总强度的94.5%，大环内酯类1种，占抗菌药物使用总强度的0.47%；氨基糖甙类1种，占抗菌药物使用总强度的2.3%；人工合成类的喹诺酮类2种，占抗菌药物使用总强度的2.7%；而青霉素类复合制剂3种和头孢菌素类复合制剂2种占抗菌药物使用总强度的41.4%，DDDs排序前5位依次为美洛西林钠舒巴坦钠、头孢地嗪钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢甲肟和磺苄西林钠。其品种、DDDs及排序见表1。
, 百拇医药
2.2
DDDs排序前10位DUI近于1抗菌药有5种；近于或=2抗菌药占5种，其DDD、DUI见表2。
3 讨论
3.1 用药频度分析
抗菌药的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药是提高疗效，降低不良反应发生率以及减少细菌耐药性发生的关键。调查统计显示，不同科室抗菌药DDDs不同，但每科DDDs高的前3位抗菌药(除神经内)均在DDDs排序前10位之内，科室DDDs高，反映了科室对该药物的选择性大。其中，胸外1、胸外2、胸外3及呼吸2 DDDs高的前3位抗菌药均在DDDs排序前5位之内，说明同类或相近科室用药有着相似的选择。而心血管内和神经内为非感染类主科室，抗菌药DDDs相对较低，特别是神经内科抗菌药DDDs占8科总DDDs的2.4%。由于科室、病种、病情及收治患者数量不同，对科室及住院医师抗菌用药评价应区别对待。
, 百拇医药
从抗菌用药种类及品种看，抗菌药主要集中在青霉素类、三代头孢菌素类及非典型β-内酰胺类，其中头孢菌素类作为主体[3]大于50%，而早期应用的青霉素和一代头孢替唑及头孢硫脒用量极少，占总DDDs的3%，其他用药依次为喹诺酮类、氨基糖甙类及大环内酯类。需要提出的是非典型单环β-内酰胺类药氨曲南，是该次调查用药科室较多，DDDs适度，DUI值较为均衡(DUI≤1)，可为氨基糖苷类的替代品，青霉素、头孢类过敏可选用，在体内分布广，可透过血脑屏障，同时对细菌产生的大多数β-内酰胺酶稳定的窄谱抗菌素，多科室选择该药说明注重针对性用药。亚安培南西司他丁钠和美罗培南，尽管是迄今已知的抗菌药物中抗菌谱最广的，抗菌作用最强的，对β-内酰胺酶高度稳定的一类抗生素[2]，由于其属于特殊限制使用级药物，DDDs最低。符合抗菌药物分级管理要求。
β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂可以有效防止细菌体内β-内酰胺酶对β-内酰胺药物的水解，也由于扩大了相应药物的抗菌谱，对某些三代头孢无效的耐药菌感染可能有效，应用本类药是解决细菌耐药性问题的重要措施；同时，由于临床过分依赖抗菌药，有保险用药心态和片面追求“高”、“新”药的市场短期行为，使本类药物使用大为增加。该院部分住院科室使用青霉素类和头孢菌素类复合制剂DDDs偏高，有的科使用本类药占本科使用抗菌药总DDDs的69.7%，β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂为限制使用级类抗菌药，使用范围和指征应有限制，不排除一些科室在抗菌药物分级管理方面存在一些问题。个别科室使用β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂DDDs明显偏高与有关报道[4，5]一致。另外，显示有单科使用抗菌药DDDs占8科总体DDDs的1/4，是同类科室2.8倍(可能收治患者数量和病情有所不同)。DDDs过高提示，可能存在用药集中、过度用药的情况。, http://www.100md.com(伊莉雅)
[关键词] 注射抗菌药；药物利用指数；用药分析
[中图分类号] R978 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0008-03
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抗菌药是临床应用最广泛的药物之一，使用不当，会使体内某些致病菌产生耐药现象，由于多重耐药菌的出现，已造成临床的治疗困难和医疗资源的浪费。我国政府高度重视抗菌药合理使用问题，并出台了《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)，自2012年8月1日起施行，对抗菌药的规范使用制定了相应标准[1]。目前，国内有关抗菌药的使用以医院或一个科室为单位研究多有报道，该研究对2014年6月1—30日的该院部分(多个)住院科室注射抗菌药应用进行调查和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用该院用于统计分析药物应用软件，随机调取8个住院科室，心血管内科，胸外1、2、3科，呼吸2，骨1，干诊及神经内科使用的注射抗菌药(不含抗真菌、寄生病原虫、病毒及抗结核药)的规格、数量及使用该药天数。
1.2 方法与计算
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通过抗菌药使用量、限定日剂量(defined daily dose，DDD)，计算抗菌药用药频度(DDDs)，DDDs=该抗菌药使用量÷该药DDD值。其中DDD值的来源为2011年4月卫生部发布的《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》，如没有记载的依药品说明书取主要适应症的成人日剂量范围内的中间值。对各科抗菌药DDDs汇总与排序，观察抗菌药使用分布与总强度(频度)；对DDDs汇总排序前10位的抗菌药计算药物利用指数(drug utilization index，DUI)，DUI=使用该药DDDs÷使用该药天数，观察抗菌药日使用强度。习惯以DUI≤1为用药合理。
2 结果
2.1
8个住院科室应用的注射抗菌药共6类21个品种[2]，青霉素类及其复合制剂5种、头孢菌素类及其复合制剂7种，非典型β-内酰胺类5种，前三类或统称β-内酰胺类抗菌药占抗菌药使用总强度的94.5%，大环内酯类1种，占抗菌药物使用总强度的0.47%；氨基糖甙类1种，占抗菌药物使用总强度的2.3%；人工合成类的喹诺酮类2种，占抗菌药物使用总强度的2.7%；而青霉素类复合制剂3种和头孢菌素类复合制剂2种占抗菌药物使用总强度的41.4%，DDDs排序前5位依次为美洛西林钠舒巴坦钠、头孢地嗪钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢甲肟和磺苄西林钠。其品种、DDDs及排序见表1。
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2.2
DDDs排序前10位DUI近于1抗菌药有5种；近于或=2抗菌药占5种，其DDD、DUI见表2。
3 讨论
3.1 用药频度分析
抗菌药的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药是提高疗效，降低不良反应发生率以及减少细菌耐药性发生的关键。调查统计显示，不同科室抗菌药DDDs不同，但每科DDDs高的前3位抗菌药(除神经内)均在DDDs排序前10位之内，科室DDDs高，反映了科室对该药物的选择性大。其中，胸外1、胸外2、胸外3及呼吸2 DDDs高的前3位抗菌药均在DDDs排序前5位之内，说明同类或相近科室用药有着相似的选择。而心血管内和神经内为非感染类主科室，抗菌药DDDs相对较低，特别是神经内科抗菌药DDDs占8科总DDDs的2.4%。由于科室、病种、病情及收治患者数量不同，对科室及住院医师抗菌用药评价应区别对待。
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从抗菌用药种类及品种看，抗菌药主要集中在青霉素类、三代头孢菌素类及非典型β-内酰胺类，其中头孢菌素类作为主体[3]大于50%，而早期应用的青霉素和一代头孢替唑及头孢硫脒用量极少，占总DDDs的3%，其他用药依次为喹诺酮类、氨基糖甙类及大环内酯类。需要提出的是非典型单环β-内酰胺类药氨曲南，是该次调查用药科室较多，DDDs适度，DUI值较为均衡(DUI≤1)，可为氨基糖苷类的替代品，青霉素、头孢类过敏可选用，在体内分布广，可透过血脑屏障，同时对细菌产生的大多数β-内酰胺酶稳定的窄谱抗菌素，多科室选择该药说明注重针对性用药。亚安培南西司他丁钠和美罗培南，尽管是迄今已知的抗菌药物中抗菌谱最广的，抗菌作用最强的，对β-内酰胺酶高度稳定的一类抗生素[2]，由于其属于特殊限制使用级药物，DDDs最低。符合抗菌药物分级管理要求。
β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂可以有效防止细菌体内β-内酰胺酶对β-内酰胺药物的水解，也由于扩大了相应药物的抗菌谱，对某些三代头孢无效的耐药菌感染可能有效，应用本类药是解决细菌耐药性问题的重要措施；同时，由于临床过分依赖抗菌药，有保险用药心态和片面追求“高”、“新”药的市场短期行为，使本类药物使用大为增加。该院部分住院科室使用青霉素类和头孢菌素类复合制剂DDDs偏高，有的科使用本类药占本科使用抗菌药总DDDs的69.7%，β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂为限制使用级类抗菌药，使用范围和指征应有限制，不排除一些科室在抗菌药物分级管理方面存在一些问题。个别科室使用β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂DDDs明显偏高与有关报道[4，5]一致。另外，显示有单科使用抗菌药DDDs占8科总体DDDs的1/4，是同类科室2.8倍(可能收治患者数量和病情有所不同)。DDDs过高提示，可能存在用药集中、过度用药的情况。, http://www.100md.com(伊莉雅)