试论增强MRI对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的重要性(1)
[摘 要]目的 探究增强MRI对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的重要性。方法 回顾性分析该院从2013年6月—2014年10月在放射科进行诊断和MRI扫描的女性患者79例，采用平扫和增强扫描进行临床检验，通过呈像结果配合手术进行治疗。结果 通过增强MRI扫描和临床试验，79例患者中，有55例为良性乳腺肿块，占69.6%，有24例为恶性乳腺肿块，占30.4%。结论 增强MRI对良性和恶性的乳腺肿块具有一定的意义，它有效减少对人体的伤害，对鉴别和治疗良恶性乳腺肿块具有重要作用。
[关键词]增强MRI；乳腺良恶性肿；鉴别；诊断；重要性
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0018-02
近年女性乳腺疾病逐渐增多，乳腺癌的数量不断增大，乳腺增生、乳腺肿块等都应及时进行检验和治疗，通过增强MRI扫描对乳腺的良性肿块和恶性肿块进行鉴别，能有效控制肿块恶化。为探究增强MRI对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的重要性，该研究回顾性分析该院从2013年6月—2014年10月在放射科进行诊断和MRI扫描的女性患者79例作为对象进行分析，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 一般资料与方法
1.1 一般资料及分组情况
该组收集了2013年6月—2014年10月在该医院放射科使用MRI检验乳腺的女性患者信息，共79例，平均年龄42岁。其中乳房疼痛的人数为45例，已经有可感受肿块人数为34例，左乳房发病者为41例，右乳房发病者为38例。79例患者均为临床检验或手术证实，其中良性肿块患者为55例，恶性肿块患者为24例，恶性肿块患者中导管癌13例，小叶癌8例，粘液腺癌3例，腺癌1例；良性肿块患者中乳腺增生病灶有31例，纤维腺瘤患者有15例，导管内乳头状瘤患者有9例。
1.2 扫描方法
本次使用APC SYA16K16RMI核磁共振扫描仪，采用双侧乳腺相控阵表面线圈，患者俯卧于线圈之上，线圈后片放置于患者背部，将乳房自然垂于洞穴内，如乳房较丰满，需在支架上放置适当的海绵垫，避免乳房受到压迫。扫描前需要在患者手背进行生理盐水的注射，以3 mL/s匀速向患者手背静脉注射10 mL，观察是否外漏。随后进行高压泵内造影剂马根维显15mL相连，匀速2 mL/s进行注射，用量为0.15 mmoL/kg，最后用25 mL生理盐水进行冲洗。扫描时采用参数为TSE-T2WI(TR3541 ms、TE100 ms)、T2WI加脂肪抑制(TR6331 ms，TE110 ms)横断位扫描，其SE序列T1WI成像(TR 476 ms、TE8 ms)进行平扫，采用3D-FFE阶梯回波序列和加脂肪抑制T1WI(TR4.2 ms、TE52.1 ms)轴位扫描。增加扫描层厚3 mm，层间隔1 mm，矩阵256×194，激励次数8次，扫描时间为8 min，视野保持在17～21 cm[1]。
, 百拇医药
1.3 评价标准
在MRI图像的呈像上，需要有专门的影响师进行评判，恶性肿块呈现周围组织模糊不清、边缘不整齐的状态；良性肿块呈现边缘平滑规则的状态。动态曲线要进行前后4次矢状位扫描。
1.4 观察指标
呈像后处理是在MRI主机上完成的，选择合最明显的区域作为ROI，要注意坏死、出血和液化的位置不能选择ROI[2]，绘制时间-强度信号图，根据不同病灶面积进行调节，利用MRISystem Achieva 3.0T的T1 Perfusion软件进行图像绘制，分析曲线内容。
1.5 统计处理内容
该次影像评价由3位医师进行阅读和检验影像图，并作出分析，得出统一结论。通过对乳腺良恶性肿块的平扫和增强的MRI图像与钼靶X线、B超进行对比分析，确定其结论。
, http://www.100md.com
1.5.1 良性乳腺肿块平扫和增强MRI图像 良性乳腺肿块征象：良性肿块呈现规则状，多为圆形或类圆形，与其他未病变乳腺和其他组织界限分明，边缘较整齐，有些呈现叶状分布。
平扫MRI信号强弱图像表现：通过对T1W1和T2W2的信号强度进行观察，发现其低信号、等信号和高信号都呈现均匀状态，内部主体信号未超过1/2。
增强MRI信号强弱图像表现：通过公式SRI=[(SI1一SI0)]*100%，SI1计算早期增强率，发现SIR<0.9，判断为良性肿块。
时间信号曲线诊断：通过信号强度曲线发现单项型在动态时间内的信号强度在5 min时上升了11%，平台型信号强度在2 min内超过6%，流出型在4 min时降低了12%[2-3]。
1.5.2 恶性乳腺肿块平扫和增强MRI图像 恶性乳腺肿块征象：恶性肿块呈现不规则的形状，多为树枝状或片状，与其他腺体和组织界限模糊，边缘不平整多呈现锯齿状和毛刺状。
, 百拇医药
平扫MRI信号强弱图像表现：通过对恶性肿块的患者进行的平扫，发现T1W1和T2W2的信号强度多呈现不均匀状态，其混杂信号、高低等信号大多不均匀，且主体信号超过了1/2[4]。
增强MRI信号强弱图像表现：通过早期增强率的计算，在同部位注入造影剂平扫信号，发现SIR≥0.9，判断为恶性肿块[5]。
时间信号曲线诊断：通过信号强度曲线发现单项型在动态时间内的信号强度在5 min时上升了9%，平台型信号强度在2 min内超过2%，流出型在4 min时降低了9%[6]。
该研究将良恶性乳腺肿块动态增强扫描特征表制成表格，方便分析，如表1。
2 结果
2.1 良恶性肿块TIC曲线分析
79例患者中，有46例扫描图呈现规则状，边缘光滑有48例，强化方式均匀有38例，总的来说，共有55例患者为良性肿块。如表2所示，Benign的I阴性预测值为22，判断为良性，II型为4，III型为1，判断为恶性肿块，PPV的III恶性肿块预测值达到99.9%，II型曲线为72.36%，P均<0.0001，其曲线的敏感性较高。, http://www.100md.com(李剑 田园)
[关键词]增强MRI；乳腺良恶性肿；鉴别；诊断；重要性
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0018-02
近年女性乳腺疾病逐渐增多，乳腺癌的数量不断增大，乳腺增生、乳腺肿块等都应及时进行检验和治疗，通过增强MRI扫描对乳腺的良性肿块和恶性肿块进行鉴别，能有效控制肿块恶化。为探究增强MRI对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的重要性，该研究回顾性分析该院从2013年6月—2014年10月在放射科进行诊断和MRI扫描的女性患者79例作为对象进行分析，现报道如下。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料及分组情况
该组收集了2013年6月—2014年10月在该医院放射科使用MRI检验乳腺的女性患者信息，共79例，平均年龄42岁。其中乳房疼痛的人数为45例，已经有可感受肿块人数为34例，左乳房发病者为41例，右乳房发病者为38例。79例患者均为临床检验或手术证实，其中良性肿块患者为55例，恶性肿块患者为24例，恶性肿块患者中导管癌13例，小叶癌8例，粘液腺癌3例，腺癌1例；良性肿块患者中乳腺增生病灶有31例，纤维腺瘤患者有15例，导管内乳头状瘤患者有9例。
1.2 扫描方法
本次使用APC SYA16K16RMI核磁共振扫描仪，采用双侧乳腺相控阵表面线圈，患者俯卧于线圈之上，线圈后片放置于患者背部，将乳房自然垂于洞穴内，如乳房较丰满，需在支架上放置适当的海绵垫，避免乳房受到压迫。扫描前需要在患者手背进行生理盐水的注射，以3 mL/s匀速向患者手背静脉注射10 mL，观察是否外漏。随后进行高压泵内造影剂马根维显15mL相连，匀速2 mL/s进行注射，用量为0.15 mmoL/kg，最后用25 mL生理盐水进行冲洗。扫描时采用参数为TSE-T2WI(TR3541 ms、TE100 ms)、T2WI加脂肪抑制(TR6331 ms，TE110 ms)横断位扫描，其SE序列T1WI成像(TR 476 ms、TE8 ms)进行平扫，采用3D-FFE阶梯回波序列和加脂肪抑制T1WI(TR4.2 ms、TE52.1 ms)轴位扫描。增加扫描层厚3 mm，层间隔1 mm，矩阵256×194，激励次数8次，扫描时间为8 min，视野保持在17～21 cm[1]。
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1.3 评价标准
在MRI图像的呈像上，需要有专门的影响师进行评判，恶性肿块呈现周围组织模糊不清、边缘不整齐的状态；良性肿块呈现边缘平滑规则的状态。动态曲线要进行前后4次矢状位扫描。
1.4 观察指标
呈像后处理是在MRI主机上完成的，选择合最明显的区域作为ROI，要注意坏死、出血和液化的位置不能选择ROI[2]，绘制时间-强度信号图，根据不同病灶面积进行调节，利用MRISystem Achieva 3.0T的T1 Perfusion软件进行图像绘制，分析曲线内容。
1.5 统计处理内容
该次影像评价由3位医师进行阅读和检验影像图，并作出分析，得出统一结论。通过对乳腺良恶性肿块的平扫和增强的MRI图像与钼靶X线、B超进行对比分析，确定其结论。
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1.5.1 良性乳腺肿块平扫和增强MRI图像 良性乳腺肿块征象：良性肿块呈现规则状，多为圆形或类圆形，与其他未病变乳腺和其他组织界限分明，边缘较整齐，有些呈现叶状分布。
平扫MRI信号强弱图像表现：通过对T1W1和T2W2的信号强度进行观察，发现其低信号、等信号和高信号都呈现均匀状态，内部主体信号未超过1/2。
增强MRI信号强弱图像表现：通过公式SRI=[(SI1一SI0)]*100%，SI1计算早期增强率，发现SIR<0.9，判断为良性肿块。
时间信号曲线诊断：通过信号强度曲线发现单项型在动态时间内的信号强度在5 min时上升了11%，平台型信号强度在2 min内超过6%，流出型在4 min时降低了12%[2-3]。
1.5.2 恶性乳腺肿块平扫和增强MRI图像 恶性乳腺肿块征象：恶性肿块呈现不规则的形状，多为树枝状或片状，与其他腺体和组织界限模糊，边缘不平整多呈现锯齿状和毛刺状。
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平扫MRI信号强弱图像表现：通过对恶性肿块的患者进行的平扫，发现T1W1和T2W2的信号强度多呈现不均匀状态，其混杂信号、高低等信号大多不均匀，且主体信号超过了1/2[4]。
增强MRI信号强弱图像表现：通过早期增强率的计算，在同部位注入造影剂平扫信号，发现SIR≥0.9，判断为恶性肿块[5]。
时间信号曲线诊断：通过信号强度曲线发现单项型在动态时间内的信号强度在5 min时上升了9%，平台型信号强度在2 min内超过2%，流出型在4 min时降低了9%[6]。
该研究将良恶性乳腺肿块动态增强扫描特征表制成表格，方便分析，如表1。
2 结果
2.1 良恶性肿块TIC曲线分析
79例患者中，有46例扫描图呈现规则状，边缘光滑有48例，强化方式均匀有38例，总的来说，共有55例患者为良性肿块。如表2所示，Benign的I阴性预测值为22，判断为良性，II型为4，III型为1，判断为恶性肿块，PPV的III恶性肿块预测值达到99.9%，II型曲线为72.36%，P均<0.0001，其曲线的敏感性较高。, http://www.100md.com(李剑 田园)
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