强化饮食护理干预在改善维持性血液透析患者营养不良发生率中的意义
[摘要] 目的 探讨强化饮食护理干预对改善维持性血液透析患者营养不良发生率的影响。方法 选取2012年2月—2014年2月该院门诊收治的156例维持性血液透析患者，随机分为观察组(75例)和对照组(81例)。对照组采用常规护理，观察组采用强化饮食护理干预，并观察两组患者护理后的营养不良发生率。结果 观察组护理后的营养不良发生率为6.67%，对照组为23.46% ，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组强化饮食护理干预后各项主要营养指标得到明显改善，血磷含量和钙磷乘积明显低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；而两组患者的血钙含量相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 强化饮食护理干预能明显改善维持性血液透析患者营养不良的发生，提高患者生活质量。
[关键词] 饮食护理；血液透析；营养不良
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0022-02
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维持性血液透析治疗是为了挽救患者生命而采用的临床方法，可达到延长尿毒症患者生命的目的[1]。目前，随着生活水平的提高，生活方式的改变，很多疾病也随之增加，大大增多了终末期肾病患者数，而维持性血液透析治疗在临床上得到广泛的应用[2]。运用该方法治疗的患者除了由慢性肾炎而致的尿毒症外，还包括由糖尿病、高血压等所致的尿毒症[3]。血液透析虽然能使尿毒症症状得到改善，但其不能完全代替肾脏正常的生理功能，所以采用长期反复的血液透析，会引发一系列的并发症[4]。因此，强化饮食护理干预对于改善血液透析患者营养不良的发生至关重要，该研究对该院2012年2月—2014年2月收治的156例患者采用强化饮食护理及常规护理对维持性血液透析患者进行干预，比较两组患者的营养不良发生情况及主要营养指标，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的156例长期血液透析患者，其中男性71例，女性85例；年龄29～62岁，平均年龄(41.2±9.8)岁；平均病程(2.8±0.6)年。将患者随机分为对照组和观察组，其中观察组75例，对照组81例，观察组男性35例，女性40例，年龄30～59岁，平均年龄(39.2±9.8)岁，平均病程(2.6±0.7)年；对照组男性36例，女性45例，年龄29～62岁，平均年龄(42.2±8.8)岁，平均病程(2.9±0.5)年。
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1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 对照组采用常规护理方法，患者自己或家属自行安排饮食，医生护士仅进行日常宣教，未进一步了解患者饮食，也未进行跟踪随访及制定饮食方案。
1.2.2 观察组护理方法 观察组进行强化饮食护理干预，具体做法：①经常对血透患者及其家属进行健康教育，包括维持性血液透析患者产生营养不良的因素及并发症、日常饮食须知等，并为患者建立饮食计划表。②医院有关部门设立电话咨询热线，方便患者或家属有问题及时询问，另外每月为患者或家属举行饮食及生活交流会，提高患者及家属对营养不良的危害性及重要意义的了解。③详细了解患者的饮食生活习惯，评估病人的磷摄入量，同时告知患者计算结果，并根据计算结果设定特有的饮食计划表。④激励病人及其家属积极配合医院的饮食护理，加强专业看护人员与患者之间的交流，和患者之间建立友好的关系，让患者能够充分的信任护理人员。两组的护理干预时间均为4 个月。
, http://www.100md.com 1.3 观察指标
在护理干预4个月后统计两组患者发生营养不良的情况及主要营养指标，包括血钙、血磷代谢情况，血清白蛋白、血清总蛋白含量。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0软件对数据资料进行处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用n和百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者钙磷代谢指标比较
观察组和对照组患者实验前以下各项指标比较差异无显著意义(P>0.05)。经强化护理后观察组在血磷含量以及钙磷乘积方面均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者血钙含量相比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
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表1 两组患者护理前后的钙磷代谢指标比较(x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2 营养不良发生情况及主要营养指标
对所有患者随访4个月，观察组发生营养不良数明显低于对照组，且差异有统计学意义(χ2=6.12，P<0.05)；经强化护理和常规护理后，观察组血清白蛋白、血清总蛋白两者含量均明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。
表2 两组患者主要营养指标比较(x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05。
表3 两组患者营养不良发生率[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05。
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3 讨论
营养不良是维持性血液透析患者在接受血透期间普遍存在的现象，而且也是血透患者并发症及死亡的重要因素[5]。长期进行血液透析的患者，红细胞和血浆蛋白会有少量损失，从而降低了血浆蛋白的浓度；另外，透析治疗会导致氨基酸和蛋白质等营养成分的丢失[6]，加之透析不充分，体内毒素潴留；会引起一些胃肠道功能紊乱症状[7]，以上原因都可以导致患者营养不良及钙磷代谢紊乱。因此，进行维持性血液透析治疗的患者需格外注意透析期间的饮食，护理人员也需要加强对患者饮食营养方面的培训，以免导致能量等供应不足，蛋白质利用率下降。
很多研究显示给予饮食指导能改善血透患者营养不良的发生，其中，郭翠玲[8]等对患者在饮食指导前、指导后的营养状况进行比较，并以血色素、胆固醇、肌酐等作为营养指标检测，且饮食指导后营养不良患者数显著减少。而该研究则是通过给予常规护理和强化饮食护理两个不同护理方式进行的，其方法更具有说服力，结果显示，在强化饮食护理干预后患者的钙磷代谢情况、营养不良的发生以及主要营养指标得到明显的改善，效果均显著高于常规护理组，其中，观察组营养不良发生率为6.67%，对照组为23.46%；且强化护理后，血清蛋白、血清总蛋白含量显著增加，钙磷代谢基本恢复正常，这说明强化饮食护理干预工作在血透过程中对于患者的生活质量及身体健康水平至关重要。
, 百拇医药
强化饮食护理干预从根本上对患者及其家属进行说教，让他们首先从思想上正确认识饮食指导的重要性，自觉接受医生建议，并积极配合饮食护理计划的实施，以保证和改善透析效果，减少饮食不良事件的发生，从而提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 华云，刘小娴，陈学英，等.维持性血透患者营养不良原因及护理干预[J].中外医学研究，2012， 10(35)：79-80.
[2] 杨勤兵.维持性血液透析患者营养评定及营养不良膳食危险因素分析[J].中国临床营养杂志，2010，15(6)： 5.
[3] 刘惠兰.维持性血液透析患者的营养问题[J].中国血液净化，2011，5(7)：15-17.
[4] 王景福，郭风玲，唐敬，等.中老年维持性血液透析患者的主观全面营养评估 [J].中国老年学杂志，2011，31(22)：4313-4315.
, 百拇医药
[5] 赖小菊.维持性血液透析患者的营养支持效果观察与护理 [J]. 护理实践与研究，2012， 6(14)：9-10.
[6] 胡明亮，郑智华，黄莺，等.血液透析患者3种整体营养状况评估方法的比较研究[J].中国血液净化，2012，6(12)： 649-651.
[7] 郭翠玲，张春燕，夏国珍.饮食指导对改善维持性血液透析患者营养不良的效果评价[J]. 护士进修杂志，2012，25(23)：2188-2190.
[8] 何强，王芳，冯韵霖，等.长期双极反渗水透析对维持性血透患者营养状态的影响[J]. 川北医学院学报，2013，25(5)：434-436.
(收稿日期：2014-10-27), 百拇医药(李玉)
[关键词] 饮食护理；血液透析；营养不良
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0022-02
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维持性血液透析治疗是为了挽救患者生命而采用的临床方法，可达到延长尿毒症患者生命的目的[1]。目前，随着生活水平的提高，生活方式的改变，很多疾病也随之增加，大大增多了终末期肾病患者数，而维持性血液透析治疗在临床上得到广泛的应用[2]。运用该方法治疗的患者除了由慢性肾炎而致的尿毒症外，还包括由糖尿病、高血压等所致的尿毒症[3]。血液透析虽然能使尿毒症症状得到改善，但其不能完全代替肾脏正常的生理功能，所以采用长期反复的血液透析，会引发一系列的并发症[4]。因此，强化饮食护理干预对于改善血液透析患者营养不良的发生至关重要，该研究对该院2012年2月—2014年2月收治的156例患者采用强化饮食护理及常规护理对维持性血液透析患者进行干预，比较两组患者的营养不良发生情况及主要营养指标，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的156例长期血液透析患者，其中男性71例，女性85例；年龄29～62岁，平均年龄(41.2±9.8)岁；平均病程(2.8±0.6)年。将患者随机分为对照组和观察组，其中观察组75例，对照组81例，观察组男性35例，女性40例，年龄30～59岁，平均年龄(39.2±9.8)岁，平均病程(2.6±0.7)年；对照组男性36例，女性45例，年龄29～62岁，平均年龄(42.2±8.8)岁，平均病程(2.9±0.5)年。
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1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 对照组采用常规护理方法，患者自己或家属自行安排饮食，医生护士仅进行日常宣教，未进一步了解患者饮食，也未进行跟踪随访及制定饮食方案。
1.2.2 观察组护理方法 观察组进行强化饮食护理干预，具体做法：①经常对血透患者及其家属进行健康教育，包括维持性血液透析患者产生营养不良的因素及并发症、日常饮食须知等，并为患者建立饮食计划表。②医院有关部门设立电话咨询热线，方便患者或家属有问题及时询问，另外每月为患者或家属举行饮食及生活交流会，提高患者及家属对营养不良的危害性及重要意义的了解。③详细了解患者的饮食生活习惯，评估病人的磷摄入量，同时告知患者计算结果，并根据计算结果设定特有的饮食计划表。④激励病人及其家属积极配合医院的饮食护理，加强专业看护人员与患者之间的交流，和患者之间建立友好的关系，让患者能够充分的信任护理人员。两组的护理干预时间均为4 个月。
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在护理干预4个月后统计两组患者发生营养不良的情况及主要营养指标，包括血钙、血磷代谢情况，血清白蛋白、血清总蛋白含量。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0软件对数据资料进行处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用n和百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者钙磷代谢指标比较
观察组和对照组患者实验前以下各项指标比较差异无显著意义(P>0.05)。经强化护理后观察组在血磷含量以及钙磷乘积方面均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者血钙含量相比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
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表1 两组患者护理前后的钙磷代谢指标比较(x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2 营养不良发生情况及主要营养指标
对所有患者随访4个月，观察组发生营养不良数明显低于对照组，且差异有统计学意义(χ2=6.12，P<0.05)；经强化护理和常规护理后，观察组血清白蛋白、血清总蛋白两者含量均明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。
表2 两组患者主要营养指标比较(x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05。
表3 两组患者营养不良发生率[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05。
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3 讨论
营养不良是维持性血液透析患者在接受血透期间普遍存在的现象，而且也是血透患者并发症及死亡的重要因素[5]。长期进行血液透析的患者，红细胞和血浆蛋白会有少量损失，从而降低了血浆蛋白的浓度；另外，透析治疗会导致氨基酸和蛋白质等营养成分的丢失[6]，加之透析不充分，体内毒素潴留；会引起一些胃肠道功能紊乱症状[7]，以上原因都可以导致患者营养不良及钙磷代谢紊乱。因此，进行维持性血液透析治疗的患者需格外注意透析期间的饮食，护理人员也需要加强对患者饮食营养方面的培训，以免导致能量等供应不足，蛋白质利用率下降。
很多研究显示给予饮食指导能改善血透患者营养不良的发生，其中，郭翠玲[8]等对患者在饮食指导前、指导后的营养状况进行比较，并以血色素、胆固醇、肌酐等作为营养指标检测，且饮食指导后营养不良患者数显著减少。而该研究则是通过给予常规护理和强化饮食护理两个不同护理方式进行的，其方法更具有说服力，结果显示，在强化饮食护理干预后患者的钙磷代谢情况、营养不良的发生以及主要营养指标得到明显的改善，效果均显著高于常规护理组，其中，观察组营养不良发生率为6.67%，对照组为23.46%；且强化护理后，血清蛋白、血清总蛋白含量显著增加，钙磷代谢基本恢复正常，这说明强化饮食护理干预工作在血透过程中对于患者的生活质量及身体健康水平至关重要。
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强化饮食护理干预从根本上对患者及其家属进行说教，让他们首先从思想上正确认识饮食指导的重要性，自觉接受医生建议，并积极配合饮食护理计划的实施，以保证和改善透析效果，减少饮食不良事件的发生，从而提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 华云，刘小娴，陈学英，等.维持性血透患者营养不良原因及护理干预[J].中外医学研究，2012， 10(35)：79-80.
[2] 杨勤兵.维持性血液透析患者营养评定及营养不良膳食危险因素分析[J].中国临床营养杂志，2010，15(6)： 5.
[3] 刘惠兰.维持性血液透析患者的营养问题[J].中国血液净化，2011，5(7)：15-17.
[4] 王景福，郭风玲，唐敬，等.中老年维持性血液透析患者的主观全面营养评估 [J].中国老年学杂志，2011，31(22)：4313-4315.
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[5] 赖小菊.维持性血液透析患者的营养支持效果观察与护理 [J]. 护理实践与研究，2012， 6(14)：9-10.
[6] 胡明亮，郑智华，黄莺，等.血液透析患者3种整体营养状况评估方法的比较研究[J].中国血液净化，2012，6(12)： 649-651.
[7] 郭翠玲，张春燕，夏国珍.饮食指导对改善维持性血液透析患者营养不良的效果评价[J]. 护士进修杂志，2012，25(23)：2188-2190.
[8] 何强，王芳，冯韵霖，等.长期双极反渗水透析对维持性血透患者营养状态的影响[J]. 川北医学院学报，2013，25(5)：434-436.
(收稿日期：2014-10-27), 百拇医药(李玉)