超声介入微创组织病理活检在甲状腺结节中的临床诊断价值(1)
[摘要] 目的 探讨超声介入微创组织病理活检在甲状腺结节中的诊断价值。方法 以该院2013年6月—2014年6月接诊的186例甲状腺结节患者为研究对象，超声引导下对上述患者的病理组织进行穿刺活检，以术后病理结果为标准分析超声介入微创组织病理活检的诊断价值。 结果 186例患者均顺利取材，超声下穿刺成功率100%，良性结节132例，恶性结节54例，术后病理结果证实良性结节129例，恶性结节57例，超声介入活检诊断符合率98.39%，假阴性1.61%，无假阳性；结节直径0.5～1.0 cm的诊断符合率97.89%，结节直径1.1～1.6 cm的诊断符合率100%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 以术后病理结果为标准，超声介入微创组织病理活检诊断甲状腺结节的符合率高，值得临床推广应用。
[关键词] 超声介入；病理活检；甲状腺结节；诊断价值
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0030-02
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甲状腺结节指甲状腺内肿块，是外科常见疾病，甲状腺良、恶性病变均有此表现。随着甲状腺疾病年发病率的上升[1-2]，加强甲状腺结节的诊断对该病的治疗有着重要的临床意义。超声是甲状腺疾病诊断的重要方法，可清楚显示2～3 mm结节，穿刺活检是组织病理检查的有效方法，该研究以2013年6月—2014年6月收治的186例患者为研究对象，对超声介入微创组织病理活检在甲状腺结节中的诊断价值进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院接诊的186例甲状腺结节患者为研究对象，男36例(19.35%)，女150例(80.65%)，年龄18～76岁，平均(47.2±3.6)岁，经检查结节直径0.5～1.6 cm，平均(0.78±0.26)cm，0.5～1.0 cm 142例，1.1～1.6 cm 44例，单侧结节164例，双侧结节22例。
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1.2 仪器和方法
检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz，美国巴德自动活检枪，活检针(18G型号)。检查方法：先应用彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺结节进行定位，患者取仰卧位，垫高肩部，暴露甲状腺，根据彩超定位结果对穿刺区进行消毒，找准穿刺点，0.5利多卡因局麻处理，彩超引导下进行穿刺，不同位置反复穿刺取材3次，穿刺位置压迫止血5～10 min，确定止血后，患者方可离开，对穿刺标本进行病理诊断。
1.3 病理结果判断
本组病理结果包括：良性结节，活检结果为肺肿瘤性病变如甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节：甲状腺恶性肿瘤；无法确诊：穿刺组织量少，无法确诊；假阳性：良性结节诊断为恶性结节；假阴性：恶性结节诊断为良性结节[3]。
1.4 统计方法
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应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用(x±s)表示，病理结果以n和%表示，差异比较采取χ2检验。
2 结果
186例患者均顺利取材，超声下穿刺成功率100%，良性结节132例，恶性结节54例，术后病理结果证实良性结节129例，恶性结节57例，超声介入活检诊断符合率98.39%，假阴性1.61%，无假阳性，见表1；结节直径0.5～1.0 cm的诊断符合率97.89%，结节直径1.1～1.6 cm的诊断符合率100%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表 1 186例甲状腺结节检查结果[n(%)]
表 2 不同结节直径的诊断结果比较[n(%)]
注：*所示指标组间比较χ2=0.94，P=0.33。
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3 讨论
甲状腺结节主要表现是甲状腺内肿块，该症状在甲状腺疾病中非常多见，可单发，也可多发，甲状腺退行性变、炎症和自身免疫等因素均可能造成该症状[4-5]。因此加强该症状的临床诊断对甲状腺疾病的临床治疗有着重要的价值。随着医疗诊断技术的进步和人们健康意识的提高，甲状腺结节的检出率呈上升趋势[6]，尤其是结节直径较小患者，临床上的误诊率相对较高。
细胞学活检是甲状腺结节病变程度的重要检查手段，相关报道[7]指出细针穿刺提取活检组织的效果不佳，敏感性和特异性和检验者的技术水平关联密切，细针穿刺活检的争议性较大。该研究在彩超引导下使用18G型号活检针提取组织进行术前病理诊断，结果提示该种术前检查方式的诊断符合率高达98.39%，结节直径不足1 cm的诊断符合率也达到97.89%，该结果和已有报道[8]结果相符，同1.1～1.6 cm直径的比较不存在显著性差异。由此可以看出，超声介入微创组织病理活检对微小病灶的诊断也非常准确，国外相关报道[9]对超声介入粗针活检的诊断效果也做出了肯定。超声在甲状腺结节检查中的作用主要表现在显示实质性结节的位置，对边界不清晰、形态不规则、包膜不完整和回声强度不均的结节检查尤为重要，超声的准确定位为穿刺活检提供了参考，尽可能减少漏诊、误诊。术前明确甲状腺结节类型对该症状的临床治疗尤为重要[10]，明确病灶范围和性质有助于医生选择合适的治疗方案，避免术中再次活检，节省了手术时间。超声介入微创组织活检融合超声和活检两项技术，需要超声定位、外科穿刺、病理检查等操作技术的有效配合，从而不断提高甲状腺结节的检出和诊断。该研究者认为本技术需要重视以下几点：首先操作前要依靠超声技术确定好结节位置，避开神经、血管等组织对穿刺的干扰，从而准确进针、弹射；其次，把握好活检枪的弹射距离、进针深度，减少反复进针对周围组织的伤害；最后，此项检查需要注重个体化，根据患者自身特点选择进针角度和方式等。
综上所述，超声介入微创组织病理活检诊断甲状腺结节的符合率高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 陈曼，何永刚，周建桥，等. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的临床价值[J]. 中国超声医学杂志， 2011， 27(10)： 888-890., http://www.100md.com(杨银广 邓懋恩 陈丽珍)
[关键词] 超声介入；病理活检；甲状腺结节；诊断价值
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0030-02
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甲状腺结节指甲状腺内肿块，是外科常见疾病，甲状腺良、恶性病变均有此表现。随着甲状腺疾病年发病率的上升[1-2]，加强甲状腺结节的诊断对该病的治疗有着重要的临床意义。超声是甲状腺疾病诊断的重要方法，可清楚显示2～3 mm结节，穿刺活检是组织病理检查的有效方法，该研究以2013年6月—2014年6月收治的186例患者为研究对象，对超声介入微创组织病理活检在甲状腺结节中的诊断价值进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院接诊的186例甲状腺结节患者为研究对象，男36例(19.35%)，女150例(80.65%)，年龄18～76岁，平均(47.2±3.6)岁，经检查结节直径0.5～1.6 cm，平均(0.78±0.26)cm，0.5～1.0 cm 142例，1.1～1.6 cm 44例，单侧结节164例，双侧结节22例。
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1.2 仪器和方法
检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz，美国巴德自动活检枪，活检针(18G型号)。检查方法：先应用彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺结节进行定位，患者取仰卧位，垫高肩部，暴露甲状腺，根据彩超定位结果对穿刺区进行消毒，找准穿刺点，0.5利多卡因局麻处理，彩超引导下进行穿刺，不同位置反复穿刺取材3次，穿刺位置压迫止血5～10 min，确定止血后，患者方可离开，对穿刺标本进行病理诊断。
1.3 病理结果判断
本组病理结果包括：良性结节，活检结果为肺肿瘤性病变如甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节：甲状腺恶性肿瘤；无法确诊：穿刺组织量少，无法确诊；假阳性：良性结节诊断为恶性结节；假阴性：恶性结节诊断为良性结节[3]。
1.4 统计方法
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应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用(x±s)表示，病理结果以n和%表示，差异比较采取χ2检验。
2 结果
186例患者均顺利取材，超声下穿刺成功率100%，良性结节132例，恶性结节54例，术后病理结果证实良性结节129例，恶性结节57例，超声介入活检诊断符合率98.39%，假阴性1.61%，无假阳性，见表1；结节直径0.5～1.0 cm的诊断符合率97.89%，结节直径1.1～1.6 cm的诊断符合率100%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表 1 186例甲状腺结节检查结果[n(%)]
表 2 不同结节直径的诊断结果比较[n(%)]
注：*所示指标组间比较χ2=0.94，P=0.33。
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3 讨论
甲状腺结节主要表现是甲状腺内肿块，该症状在甲状腺疾病中非常多见，可单发，也可多发，甲状腺退行性变、炎症和自身免疫等因素均可能造成该症状[4-5]。因此加强该症状的临床诊断对甲状腺疾病的临床治疗有着重要的价值。随着医疗诊断技术的进步和人们健康意识的提高，甲状腺结节的检出率呈上升趋势[6]，尤其是结节直径较小患者，临床上的误诊率相对较高。
细胞学活检是甲状腺结节病变程度的重要检查手段，相关报道[7]指出细针穿刺提取活检组织的效果不佳，敏感性和特异性和检验者的技术水平关联密切，细针穿刺活检的争议性较大。该研究在彩超引导下使用18G型号活检针提取组织进行术前病理诊断，结果提示该种术前检查方式的诊断符合率高达98.39%，结节直径不足1 cm的诊断符合率也达到97.89%，该结果和已有报道[8]结果相符，同1.1～1.6 cm直径的比较不存在显著性差异。由此可以看出，超声介入微创组织病理活检对微小病灶的诊断也非常准确，国外相关报道[9]对超声介入粗针活检的诊断效果也做出了肯定。超声在甲状腺结节检查中的作用主要表现在显示实质性结节的位置，对边界不清晰、形态不规则、包膜不完整和回声强度不均的结节检查尤为重要，超声的准确定位为穿刺活检提供了参考，尽可能减少漏诊、误诊。术前明确甲状腺结节类型对该症状的临床治疗尤为重要[10]，明确病灶范围和性质有助于医生选择合适的治疗方案，避免术中再次活检，节省了手术时间。超声介入微创组织活检融合超声和活检两项技术，需要超声定位、外科穿刺、病理检查等操作技术的有效配合，从而不断提高甲状腺结节的检出和诊断。该研究者认为本技术需要重视以下几点：首先操作前要依靠超声技术确定好结节位置，避开神经、血管等组织对穿刺的干扰，从而准确进针、弹射；其次，把握好活检枪的弹射距离、进针深度，减少反复进针对周围组织的伤害；最后，此项检查需要注重个体化，根据患者自身特点选择进针角度和方式等。
综上所述，超声介入微创组织病理活检诊断甲状腺结节的符合率高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 陈曼，何永刚，周建桥，等. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的临床价值[J]. 中国超声医学杂志， 2011， 27(10)： 888-890., http://www.100md.com(杨银广 邓懋恩 陈丽珍)