高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的应用价值(2)
目前，TCT检查作为宫颈癌早期筛查和诊断的主要方法，已普遍用于临床[3]，但仍有一定的局限性，由于取材和形态学观察等原因，不可避免会出现误诊，而且因为采集方法不当或病变细胞数量过少等原因也可出现假阴性[4]，即漏诊，从而导致病变持续发展。杂交捕获二代法( HC2) 最早获得美国FDA批准用于检测HR-HPV，对30岁以上妇女进行宫颈癌筛查，其阴性预测值高，敏感性高，但其特异性较低[5]，如单独行HR-HPV检测容易增加患者的精神负担，甚至造成过度治疗。该研究中显示TCT检测的灵敏度60.98%，特异度92.37%，阴性预测值87.2%，漏诊率39.02%；HPV检测的灵敏度87.80%，特异度34.75%，阴性预测值89.13%，漏诊率12.2%。由此可以看出，HPV检测的灵敏度及漏诊率明显优于TCT检查，但特异度34.75%较低。阴性预测值与TCT检查相似，差异无统计学意义，可能还需扩大样本量，进一步收集探究。
许多研究发现，将HPV检测结合细胞学筛查，可明显提高灵敏度和特异度，减少漏诊率，并几乎可达到100%的阴性预测值，从而适当延长两次筛查的间隔时间，节省费用。早期推荐的每年一次筛查是过度的且会增加危害[6]。资料显示，二者联合检测灵敏度95.12%、特异度97.46%、漏诊率4.88%、阴性预测值94.59%，均优于任何一种检测方法，可以最大限度的提高病变的检出率，尽可能减少漏诊、误诊，使宫颈癌的筛查和早诊早治更加合理化。
随着研究的深入，已有学者发现HPV病毒载量与宫颈癌的发生及宫颈病变的演进过程密切相关[7]，但目前病毒负荷与宫颈病变进展的正相关性仍有争议，还有待于通过大样本进行中心研究。另外，HPV分型检测对CIN筛查、宫颈细胞学的评估和管理、病程的进展、CIN治疗后的随访以及流行病学状态和疫苗的研制都有重要意义[8]，具有广阔的临床应用前景，有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 刘从容. HPV感染的宫颈病理学进展[J].现代妇产科进展，2011，20(5)：337-339.
[2] 魏丽惠.重视子宫颈病变中HPV的筛查[J].中国妇产科临床杂志，200 4(5)：403-404.
[3] 张蕾，赵计端.液基薄层细胞学结合TBS系统对宫颈癌筛查的临床意义[J].现代预防医学，2013，40(1)：35-37.
[4] 丁环宇，李志勤.液基薄层细胞联合人乳头状病毒检测在宫颈病变中的应用价值[J].检验医学与临床，2010，7(7)：633-634.
[5] 张友忠.HPV的检测方法及利弊[J].现代妇产科进展，2011，20(5)：339-341.
[6] 钱敏，尤志学. ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌预防及早期诊断筛查[J].现代妇产科进展，2013，22(7) ：521-522.
[7] 马晓星，李亚里.HR-HPV载量与宫颈病变的相关性分析[J].解放军医学杂志，2012，37(5)：477.
[8] 张雅丽，岑尧. 高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23(21) ：5228-5230.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(徐亚萍 沈丽)
许多研究发现，将HPV检测结合细胞学筛查，可明显提高灵敏度和特异度，减少漏诊率，并几乎可达到100%的阴性预测值，从而适当延长两次筛查的间隔时间，节省费用。早期推荐的每年一次筛查是过度的且会增加危害[6]。资料显示，二者联合检测灵敏度95.12%、特异度97.46%、漏诊率4.88%、阴性预测值94.59%，均优于任何一种检测方法，可以最大限度的提高病变的检出率，尽可能减少漏诊、误诊，使宫颈癌的筛查和早诊早治更加合理化。
随着研究的深入，已有学者发现HPV病毒载量与宫颈癌的发生及宫颈病变的演进过程密切相关[7]，但目前病毒负荷与宫颈病变进展的正相关性仍有争议，还有待于通过大样本进行中心研究。另外，HPV分型检测对CIN筛查、宫颈细胞学的评估和管理、病程的进展、CIN治疗后的随访以及流行病学状态和疫苗的研制都有重要意义[8]，具有广阔的临床应用前景，有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 刘从容. HPV感染的宫颈病理学进展[J].现代妇产科进展，2011，20(5)：337-339.
[2] 魏丽惠.重视子宫颈病变中HPV的筛查[J].中国妇产科临床杂志，200 4(5)：403-404.
[3] 张蕾，赵计端.液基薄层细胞学结合TBS系统对宫颈癌筛查的临床意义[J].现代预防医学，2013，40(1)：35-37.
[4] 丁环宇，李志勤.液基薄层细胞联合人乳头状病毒检测在宫颈病变中的应用价值[J].检验医学与临床，2010，7(7)：633-634.
[5] 张友忠.HPV的检测方法及利弊[J].现代妇产科进展，2011，20(5)：339-341.
[6] 钱敏，尤志学. ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌预防及早期诊断筛查[J].现代妇产科进展，2013，22(7) ：521-522.
[7] 马晓星，李亚里.HR-HPV载量与宫颈病变的相关性分析[J].解放军医学杂志，2012，37(5)：477.
[8] 张雅丽，岑尧. 高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23(21) ：5228-5230.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(徐亚萍 沈丽)