显微支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带白斑的疗效对比分析(2)
结果显示，该研究中显微支撑喉镜组总有效率为96.7%，与既往经显微支撑喉镜手术切除声带白斑的总有效率相近[3-4]；较电子喉镜组总有效率88.9%高。其中双侧声带白斑和伴有不典型增生的声带白斑的有效率，显微支撑喉镜组明显高于电子喉镜组。分析其原因，显微支撑喉镜手术在全麻下进行，患者术中无痛苦、依从性好，病变部位在显微支撑喉镜下可以获得充分、精准地暴露，手术者在直视下双手操作更加稳定便利，在显微镜下可以最大程度地精确判断病变的范围和深度，可以采用显微支撑喉镜下声带浅固有层切除术[5]，尽可能地避免损伤肌层，在彻底切除病变组织的同时最大程度上的保留声带的发声功能[6]。与显微支撑喉镜下手术相比，电子喉镜下手术在表面麻醉下进行，有时间限制，需要克服患者声带活动及咽反射等不利因素；活检钳种类少，钳口小，每次只能咬除有限的病变组织，需要多次操作；术中不方便止血，影响操作的准确性及连续性；特别是双侧声带白斑的患者，病变范围广，病变组织累及声门下，电子喉镜下手术进钳角度变换困难，无法进行剪切、剥离、止血等操作，很难做到精细微创手术，残余少量的病变组织会影响手术疗效。
, 百拇医药
该研究显示，对于单侧声带白斑患者，电子喉镜组的有效率为92.5%，与显微镜支撑喉镜组的有效率96.2%比较，差异无统计学意义。分析原因，单侧声带白斑病变范围有限，手术时间短，患者配合度高，术中受出血等影响小。电子喉镜在声带良性病变手术中已经得到了广泛的应用，并取得了显著的疗效[7-9]。颜永忠[10]应用电子喉镜治疗声带白班 46例并进行疗效观察，结果显示总治愈率为95. 6%。与该组的结果相近。这提示对于此类型的患者可以选择电子喉镜下手术。
综上所述，显微支撑喉镜下切除声带白斑是治疗声带白斑经典的方法[11]。对于病变范围广或伴有不典型增生的声带白斑患者，显微支撑喉镜手术具有更明显的优越性。对于声带白斑范围较局限并且不合并不典型增生患者，以及术后复查局部微小范围复发声带白斑的患者，可选择电子喉镜下手术。术前应根据患者的个体情况制定相应的个体化方案，以期彻底精准地切除病变组织，获得更好的疗效，减少复发率和癌变率。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] Isenberg JS， Crozier DL， Dailey SH. Institutional and comprehensive review of laryngeal leukoplakia[J].Ann Otol Rhinol Laryngol， 2008， 117(1)：74-79.
[2] 郭涛， 孙敬武.喉癌前病变治疗方式[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007， 31(1)： 30-32.
[3] 吴光灿，顾能荣.支撑喉镜下声带白斑显微手术 39 例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25(3)：80-81.
[4] 王俊国，沈晓辉，钱晓云.声带白斑的 CO2激光微创治疗[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18 (5)：493-494.
[5] 周莹，李孟，郑宏良，等.声带浅固有层切除术治疗声带白斑的疗效分析[J].听力学与言语杂志，2013，21(5)：489-493.
, http://www.100md.com
[6] Kishimoto Y，Hirano S，Tateya I，et al.Temporal changes in vocal functions of human scarred vocal folds after cordectomy[J].Laryngoscope，2010，120(8)：1597-1601.
[7] 杨红良，温湘玲，王成钢，等.支撑喉镜与电子喉镜下声带息肉手术疗效对比分析[J].中国实用医药，2013，8(22)：83-84.
[8] Gugatschka M，Kiesler K，Gerstenberger C，et al. First clinical experience with a moderately bent laryngoscope for endolaryngeal surgery[J]. HNO，2010，58(6)：613-616.
, 百拇医药 [9] Wang W，Lu R. The effect of laryngoscopicsurgery combined with nasal endoscopic system for the treatmen of vocal cords benign lesions[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2013，27(11)：577-578.
[10] 颜永忠.电子喉镜下手术治疗喉白斑疾病 46例疗效观察[J].赣南医学院学报，2010，30(6)：952.
[11] Rosen C，Simpson CB.Operative techniques in laryngology[M].Berlin：Springer-Verlag，2008.
(收稿日期：2014-09-21), 百拇医药(石帅 胡志邦 庄汉 王国庆 庄晓玲 陆玲)
, 百拇医药
该研究显示，对于单侧声带白斑患者，电子喉镜组的有效率为92.5%，与显微镜支撑喉镜组的有效率96.2%比较，差异无统计学意义。分析原因，单侧声带白斑病变范围有限，手术时间短，患者配合度高，术中受出血等影响小。电子喉镜在声带良性病变手术中已经得到了广泛的应用，并取得了显著的疗效[7-9]。颜永忠[10]应用电子喉镜治疗声带白班 46例并进行疗效观察，结果显示总治愈率为95. 6%。与该组的结果相近。这提示对于此类型的患者可以选择电子喉镜下手术。
综上所述，显微支撑喉镜下切除声带白斑是治疗声带白斑经典的方法[11]。对于病变范围广或伴有不典型增生的声带白斑患者，显微支撑喉镜手术具有更明显的优越性。对于声带白斑范围较局限并且不合并不典型增生患者，以及术后复查局部微小范围复发声带白斑的患者，可选择电子喉镜下手术。术前应根据患者的个体情况制定相应的个体化方案，以期彻底精准地切除病变组织，获得更好的疗效，减少复发率和癌变率。
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[11] Rosen C，Simpson CB.Operative techniques in laryngology[M].Berlin：Springer-Verlag，2008.
(收稿日期：2014-09-21), 百拇医药(石帅 胡志邦 庄汉 王国庆 庄晓玲 陆玲)