224例老年性心力衰竭临床治疗观察(1)
[摘要] 目的 对于老年性心力衰竭的临床治疗进行研究，为今后的治疗提供有效的治疗依据。方法 选取该院2010年2月—2011年12月期间所收治的老年性心力衰竭224例患者，随机分为对照组(112例)和研究组(112例)，两组均遵循个性化治疗原则给予常规综合治疗，研究组在此基础上给予美托洛尔口服，比较两组治疗效果。 结果 治疗3个月后，研究组治疗总有效率达到90.2%(101/112)，明显高于对照组79.5%(89/112)。结论 结合老年性心力衰竭疾病所具备的特殊性，临床治疗中需及时采取有针对性的个体化治疗，在治疗合并症、原发疾病及对症治疗基础上，合理应用美托洛尔，有利于提高老年性心力衰竭疾病的治疗效果。
[关键词] 老年性；心力衰竭；美托洛尔；临床治疗
[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0069-02
心力衰竭主要是由于老年人的血流减少，造成心脏的负重太大，从而导致心脏功能的衰竭。该研究回顾性分析了该院2010年2月—2011年12月期间所收治的224例老年性心力衰竭患者的临床资料，并且对老年性心力衰竭的临床治疗体会进行了总结，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
共收集该院的老年性心力衰竭患者224例，患者年龄61～83周岁，平均年龄(67.2±3.6)周岁；在224例老年性心力衰竭患者中，女性患者共有100例，男性患者共有124例；主要的合并症包括92例糖尿病，216例高血压病，136例冠状动脉粥样硬化性疾病，54例慢性阻塞性肺疾病；有148例患者合并2种及2种以上的疾病。按照NYHA分级标准，32例NYHAⅠ级，92例NYHA II级，88例NYHA III级，12例NYHA IV级；心衰部位：44例患者为全心衰竭，88例患者为右心衰竭，92例患者为左心衰竭。224例患者随机分为研究组和对照组，每组112例，两组患者性别、年龄、心功能等级、合并症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 评定疗效的标准
按照《内科学》第6版中判定疗效的标准：心功能加重或者无改善为无效，心功能改善为I级的患者为有效，心功能改善大于等于2级的患者为显效。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
结合治疗老年性心力衰竭的基本原则：通常遵循个体化治疗的原则，在对合并症和原发性疾病进行治疗的前提下，给予患者有效而又合理的对症支持治疗。所有的患者住院以后主要是卧床休息，同时予以有着丰富营养的饮食，必要时给予患者吸氧，对于病情严重且年龄较大的患者，应当适当的选取呼吸机，而个别相对较为难治的患者应当采用连续肾脏替代治疗[1]。医务人员应当切实地根据224例老年性心力衰竭患者的实际状况，对患者进行常规的心力衰竭治疗，比如常规利尿、溶栓、吸氧、降血脂、降血压、补充电解质以及抗血小板凝集，在必要时应当给予病情严重的患者酚妥拉明或者洋地黄类药物。在治疗合并症方面，所针对的主要是下列情况：(1)糖尿病患者接受胰岛素治疗；(2)给予心律失常患者抗心律失常治疗；(3)对出现呼吸道感染的患者应当及时地采取有效地抗感染治疗。与此同时，还应当对患者酸碱及电解质平衡、心电检测、肾功能和动脉血氧饱和度进行密切地观察，并且对治疗计划及时地加以调整。
对照组的患者采取常规的心力衰竭的治疗方案，比如强心、利尿等治疗方法，治疗中要遵循个体化治疗的原则。对于特殊的有合并感染的患者，要采取抗感染治疗的方案，进行合理的治疗。研究组在对照组基本治疗的基础上，另外口服美托洛尔(国药准字H32025392，批号：52-111F-3576)配合治疗，2次/d，6.25 mg/次，如果患者的病情加重，可以适当地增加药量，最多增加至25 mg。10 d为一个疗程，对两组患者进行3个月的治疗，比较治疗效果。
, 百拇医药
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对得到的数据进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
在该研究当中，采取个体化治疗方式对224例老年性心力衰竭患者进行治疗以后，基本上取得了较为理想的成效，对照组中，23例患者无效，无效率为20.5%；43例有效，有效率为38.4%；46例显效，显效率为41.1%；总有效率为79.5%。与对照组相比，研究组的治疗效果更加突出，总的有效率达到90.2%，其他具体的对比结果见表1。
表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]
3 讨论
3.1 常见的并发症
, 百拇医药 老年性心力衰竭疾病常见的并发症主要包括：(1)呼吸道感染。呼吸道感染是老年性心力衰竭最常见的一种并发症，主要是因为患者发生心力衰竭时肺部产生瘀血，进而继发肺炎以及支气管炎，应当适时地给予患者抗感染治疗；(2)电解质紊乱。在长期或者多次使用利尿剂的患者中比较多见电解质紊乱[2]，所以，必须及时地为患者补充钾盐及钠盐；(3)栓塞及血栓形成。由于患者长期的卧床，这便使得患者极易形成下肢静脉血栓，脱落后会导致肺栓塞，对患者的生命安全构成极大的威胁，所以，对于长期卧床的老年性心力衰竭患者，应当定期地做肢体被动活动或者及时地按摩翻身，以避免形成血栓，同时根据患者的具体病情采取抗栓治疗。
3.2 生理性老化及发病机理
老年人随着年龄的增长会出现“生理性老化”的现象，具体表现在心脑血管的形态和功能都发生了改变。他们的心肌收缩力会下降，同时，心脏储备的功能也会降低，从而增加了外周血管的阻力。除此以外，老年人还经常患冠心病、高血压等疾病，这些都会导致老年人的心功能不全，在该组的研究中，就有由于冠心病引发心衰的病例。有的老年人心力衰竭的症状不是很明显，这是由于他们的左室舒张功能障碍导致的，与老年人平时缺乏锻炼也有关，这种症状常常被隐藏，给诊断造成了很大的障碍，从而会延误治疗，甚至危及老年人的生命安全。, http://www.100md.com(姜国攀)
[关键词] 老年性；心力衰竭；美托洛尔；临床治疗
[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0069-02
心力衰竭主要是由于老年人的血流减少，造成心脏的负重太大，从而导致心脏功能的衰竭。该研究回顾性分析了该院2010年2月—2011年12月期间所收治的224例老年性心力衰竭患者的临床资料，并且对老年性心力衰竭的临床治疗体会进行了总结，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
共收集该院的老年性心力衰竭患者224例，患者年龄61～83周岁，平均年龄(67.2±3.6)周岁；在224例老年性心力衰竭患者中，女性患者共有100例，男性患者共有124例；主要的合并症包括92例糖尿病，216例高血压病，136例冠状动脉粥样硬化性疾病，54例慢性阻塞性肺疾病；有148例患者合并2种及2种以上的疾病。按照NYHA分级标准，32例NYHAⅠ级，92例NYHA II级，88例NYHA III级，12例NYHA IV级；心衰部位：44例患者为全心衰竭，88例患者为右心衰竭，92例患者为左心衰竭。224例患者随机分为研究组和对照组，每组112例，两组患者性别、年龄、心功能等级、合并症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 评定疗效的标准
按照《内科学》第6版中判定疗效的标准：心功能加重或者无改善为无效，心功能改善为I级的患者为有效，心功能改善大于等于2级的患者为显效。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
结合治疗老年性心力衰竭的基本原则：通常遵循个体化治疗的原则，在对合并症和原发性疾病进行治疗的前提下，给予患者有效而又合理的对症支持治疗。所有的患者住院以后主要是卧床休息，同时予以有着丰富营养的饮食，必要时给予患者吸氧，对于病情严重且年龄较大的患者，应当适当的选取呼吸机，而个别相对较为难治的患者应当采用连续肾脏替代治疗[1]。医务人员应当切实地根据224例老年性心力衰竭患者的实际状况，对患者进行常规的心力衰竭治疗，比如常规利尿、溶栓、吸氧、降血脂、降血压、补充电解质以及抗血小板凝集，在必要时应当给予病情严重的患者酚妥拉明或者洋地黄类药物。在治疗合并症方面，所针对的主要是下列情况：(1)糖尿病患者接受胰岛素治疗；(2)给予心律失常患者抗心律失常治疗；(3)对出现呼吸道感染的患者应当及时地采取有效地抗感染治疗。与此同时，还应当对患者酸碱及电解质平衡、心电检测、肾功能和动脉血氧饱和度进行密切地观察，并且对治疗计划及时地加以调整。
对照组的患者采取常规的心力衰竭的治疗方案，比如强心、利尿等治疗方法，治疗中要遵循个体化治疗的原则。对于特殊的有合并感染的患者，要采取抗感染治疗的方案，进行合理的治疗。研究组在对照组基本治疗的基础上，另外口服美托洛尔(国药准字H32025392，批号：52-111F-3576)配合治疗，2次/d，6.25 mg/次，如果患者的病情加重，可以适当地增加药量，最多增加至25 mg。10 d为一个疗程，对两组患者进行3个月的治疗，比较治疗效果。
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1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对得到的数据进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
在该研究当中，采取个体化治疗方式对224例老年性心力衰竭患者进行治疗以后，基本上取得了较为理想的成效，对照组中，23例患者无效，无效率为20.5%；43例有效，有效率为38.4%；46例显效，显效率为41.1%；总有效率为79.5%。与对照组相比，研究组的治疗效果更加突出，总的有效率达到90.2%，其他具体的对比结果见表1。
表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]
3 讨论
3.1 常见的并发症
, 百拇医药 老年性心力衰竭疾病常见的并发症主要包括：(1)呼吸道感染。呼吸道感染是老年性心力衰竭最常见的一种并发症，主要是因为患者发生心力衰竭时肺部产生瘀血，进而继发肺炎以及支气管炎，应当适时地给予患者抗感染治疗；(2)电解质紊乱。在长期或者多次使用利尿剂的患者中比较多见电解质紊乱[2]，所以，必须及时地为患者补充钾盐及钠盐；(3)栓塞及血栓形成。由于患者长期的卧床，这便使得患者极易形成下肢静脉血栓，脱落后会导致肺栓塞，对患者的生命安全构成极大的威胁，所以，对于长期卧床的老年性心力衰竭患者，应当定期地做肢体被动活动或者及时地按摩翻身，以避免形成血栓，同时根据患者的具体病情采取抗栓治疗。
3.2 生理性老化及发病机理
老年人随着年龄的增长会出现“生理性老化”的现象，具体表现在心脑血管的形态和功能都发生了改变。他们的心肌收缩力会下降，同时，心脏储备的功能也会降低，从而增加了外周血管的阻力。除此以外，老年人还经常患冠心病、高血压等疾病，这些都会导致老年人的心功能不全，在该组的研究中，就有由于冠心病引发心衰的病例。有的老年人心力衰竭的症状不是很明显，这是由于他们的左室舒张功能障碍导致的，与老年人平时缺乏锻炼也有关，这种症状常常被隐藏，给诊断造成了很大的障碍，从而会延误治疗，甚至危及老年人的生命安全。, http://www.100md.com(姜国攀)