Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝内侧间室骨性关节炎的疗效分析(1)
[摘要] 目的 探讨Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝内侧间室骨性关节炎的疗效。方法 回顾性分析2012年8月—2014年8月佛山市禅城区中心医院内侧间室骨性关节炎患者60例(60膝)，所有患者选择Oxford Ⅲ单髁系统给予临床治疗。其中所有病例均获得良好随访，男20例(20膝)，女40例(40膝)，年龄58～75岁，平均67岁。通过比较手术前后膝关节疼痛的VAS评分、膝关节活动度和膝关节HSS功能评分，分析Oxford Ⅲ单髁系统的临床疗效。结果 患者术后恢复良好，没有出现切口皮缘坏死现象以及感染现象等相关的并发症。随访时间为5～24个月，平均14个月。末次随访膝关节VAS评分由术前平均6.3分降低到术后1.7分，活动度由术前平均102°提高到术后125°，膝关节HSS功能评分由术前平均59分提高到术后88分，优良率达90.9%。结论Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝内侧间室骨性关节炎近期效果肯定，假体类型的选择、严格的手术指征以及术前前交叉韧带功能的评估对手术结果影响较大，但远期疗效仍需进一步观察。
[关键词] 关节成形术；置换；膝；Oxford Ⅲ单髁系统；骨关节炎
, 百拇医药
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0071-02
该院于2012年8月—2014年8月，针对内侧间室骨关节炎患者，主要选择Oxford Ⅲ单髁系统进行治疗，最终获得显著近期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院佛山市禅城区中心医院内侧间室骨性关节炎患者60例，男性患者20例，共20膝，女性患者40例共40膝。年龄58～75岁，平均年龄(67±1.2)岁，患者的体重53～67kg，平均体重(58±1.2)kg，患者体重指数15.2～24.5，平均为21.2±1.3。患者病程1～12年，平均病程(5.5±1.3)年。所有患者全部表现出显著的膝关节疼痛症状，患者行走或者过度劳累后，均会造成疼痛症状严重，于患者膝关节内侧间室表现出显著的压痛感，有3例患者表现出膝关节屈曲活动受限现象。针对所有患者，在准备实施手术前，均摄双下肢全长负重位片+双膝侧位片，全部患者术前均行常规膝关节MRI检查，以排除交叉韧带损伤及外侧间室骨性关节炎。术前膝关节VAS评分平均为6.3分，ROM平均为102°，HSS功能评分平均为59分。
, 百拇医药
1.2 患者选择
纳入标准[1]：(1)患者前、后交叉韧带以及患者侧方韧未表现出损伤的现象。(2)患者表现出显著的膝关节内侧间室疼痛感和压痛感，患者外侧间室未表现出显著的症状。(3)对患者实施双下肢全长负重位X线片检查，发现患者内侧间隙表现为显著减小或者表现为显著消失现象，患者外侧髁关节间隙基本表现正常。(4)患者膝关节未表现出内、外翻畸形的现象；或内翻的角度不大于15°，外翻角度< 10°，表现出的畸形能够有效利用手法矫正。(5)患者屈曲畸形的角度<15°，患者关节屈曲角度大于 110°。(6)患者体重指数BMI <30 kg /m2。排除标准：(1)患有外侧间室膝关节炎；(2)患有炎症性关节炎(类风湿、结核性等)；(3)特殊的非炎症性关节炎(如血红蛋白沉着症、假痛风性关节炎和血友病等)；(4)患者感染性疾病；(5)运动量较大者；(6)年龄< 40岁。
1.3 手术方法
针对该次研究所有患者的假体全部选择美国Biomet公司的Oxford Ⅲ单髁膝关节置换系统进行治疗[2]，针对所有患者选择硬膜外麻醉的方法。(1) 患者的体位：患者的患肢大腿用止血带，将患者大腿至于托架上，保证患者膝关节有效屈曲，使小腿保证自然下垂状态，要求患者的膝关节可以屈曲120°。(2) 选择手术切口：要求患者的膝关节屈曲直至90°，患者髌骨内侧缘向关节线远端3 cm位置制作旁正中切口，将患者切口有效加深直至关节囊，保证切口斜行向内进行延伸，延伸距离为1～2 cm，进入患者股内侧肌，保证患者切口长度为6～8 cm。将患者髌下脂肪垫有效切除后，对患者ACL的完整性以及患者股骨内髁软骨发生退变程度进行仔细检查，患者一经表现出ACL全部退变或者表现出部分退变的现象，应该放弃UKA，转换为TKA。(3) 实施切除胫骨平台：将胫骨截骨导向器置于患者胫骨位置，保证导向器在两个平面上方，并且同胫骨长轴有效平行。首先利用往复锯进行胫骨截骨，要求垂直进行，之后利用宽的摆锯将患者的内侧胫骨平台有效切除，在对患者实施胫骨切除的过程中，切除厚度主要根据胫骨浸蚀的深度，应在患者胫骨浸蚀最深处下方约2～3 mm的位置，胫骨平台切下，有效记录胫骨假体准确尺寸。(4) 股骨截骨：首先有效完成髓内定位杆的安装，要求其位置主要位于患者髁间窝前内侧角前方1 cm的位置，保证膝关节小心屈曲，角度为90°，有效将胫骨模板放置后，完成股骨钻孔导向器的安放，主要放置于患者的内髁中央，通过屈伸旋转，对患者下肢进行有效调整，保证股骨钻孔导向器外侧面以及水平面能够与安放的髓内定位杆始终保持平行。用摆锯在股骨截骨模块的下方切除股骨后髁。(5)屈伸间隙测定：移除股骨截骨模块，彻底清除残存的内侧半月板。插入0号研磨栓，用研磨器研磨，持续研磨直至研磨器不能向前推进为止。移除球形研磨器及研磨栓，并修整股骨后髁球形研磨器切割齿边缘以外的骨组织。膝关节屈曲90°，插入胫骨、股骨试样模板。测厚器测量屈曲间隙为X mm。屈曲膝关节20°时，测得伸直间隙为Y mm，仍需研磨(X-Y)mm股骨组织。将(X-Y)号研磨栓插入，研磨器再次研磨，去除股骨髁后角、钻孔周围及研磨器切割齿边缘残余的骨组织。(6)安装假体：保证平衡屈曲和将间隙有效伸直后，在患者胫骨上进行开槽，有效完成胫骨以及股骨试膜假体的安装，要求患者膝关节能够完全进行伸屈运动，从而对患者膝关节稳定性进行有效判断，对患者的骨面进行冲洗，对骨水泥进行有效调和，为患者完成骨水泥的胫骨和股骨假体的安装并涂抹。, http://www.100md.com(陈林建 李朝晖 黄凯)
[关键词] 关节成形术；置换；膝；Oxford Ⅲ单髁系统；骨关节炎
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[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0071-02
该院于2012年8月—2014年8月，针对内侧间室骨关节炎患者，主要选择Oxford Ⅲ单髁系统进行治疗，最终获得显著近期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院佛山市禅城区中心医院内侧间室骨性关节炎患者60例，男性患者20例，共20膝，女性患者40例共40膝。年龄58～75岁，平均年龄(67±1.2)岁，患者的体重53～67kg，平均体重(58±1.2)kg，患者体重指数15.2～24.5，平均为21.2±1.3。患者病程1～12年，平均病程(5.5±1.3)年。所有患者全部表现出显著的膝关节疼痛症状，患者行走或者过度劳累后，均会造成疼痛症状严重，于患者膝关节内侧间室表现出显著的压痛感，有3例患者表现出膝关节屈曲活动受限现象。针对所有患者，在准备实施手术前，均摄双下肢全长负重位片+双膝侧位片，全部患者术前均行常规膝关节MRI检查，以排除交叉韧带损伤及外侧间室骨性关节炎。术前膝关节VAS评分平均为6.3分，ROM平均为102°，HSS功能评分平均为59分。
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1.2 患者选择
纳入标准[1]：(1)患者前、后交叉韧带以及患者侧方韧未表现出损伤的现象。(2)患者表现出显著的膝关节内侧间室疼痛感和压痛感，患者外侧间室未表现出显著的症状。(3)对患者实施双下肢全长负重位X线片检查，发现患者内侧间隙表现为显著减小或者表现为显著消失现象，患者外侧髁关节间隙基本表现正常。(4)患者膝关节未表现出内、外翻畸形的现象；或内翻的角度不大于15°，外翻角度< 10°，表现出的畸形能够有效利用手法矫正。(5)患者屈曲畸形的角度<15°，患者关节屈曲角度大于 110°。(6)患者体重指数BMI <30 kg /m2。排除标准：(1)患有外侧间室膝关节炎；(2)患有炎症性关节炎(类风湿、结核性等)；(3)特殊的非炎症性关节炎(如血红蛋白沉着症、假痛风性关节炎和血友病等)；(4)患者感染性疾病；(5)运动量较大者；(6)年龄< 40岁。
1.3 手术方法
针对该次研究所有患者的假体全部选择美国Biomet公司的Oxford Ⅲ单髁膝关节置换系统进行治疗[2]，针对所有患者选择硬膜外麻醉的方法。(1) 患者的体位：患者的患肢大腿用止血带，将患者大腿至于托架上，保证患者膝关节有效屈曲，使小腿保证自然下垂状态，要求患者的膝关节可以屈曲120°。(2) 选择手术切口：要求患者的膝关节屈曲直至90°，患者髌骨内侧缘向关节线远端3 cm位置制作旁正中切口，将患者切口有效加深直至关节囊，保证切口斜行向内进行延伸，延伸距离为1～2 cm，进入患者股内侧肌，保证患者切口长度为6～8 cm。将患者髌下脂肪垫有效切除后，对患者ACL的完整性以及患者股骨内髁软骨发生退变程度进行仔细检查，患者一经表现出ACL全部退变或者表现出部分退变的现象，应该放弃UKA，转换为TKA。(3) 实施切除胫骨平台：将胫骨截骨导向器置于患者胫骨位置，保证导向器在两个平面上方，并且同胫骨长轴有效平行。首先利用往复锯进行胫骨截骨，要求垂直进行，之后利用宽的摆锯将患者的内侧胫骨平台有效切除，在对患者实施胫骨切除的过程中，切除厚度主要根据胫骨浸蚀的深度，应在患者胫骨浸蚀最深处下方约2～3 mm的位置，胫骨平台切下，有效记录胫骨假体准确尺寸。(4) 股骨截骨：首先有效完成髓内定位杆的安装，要求其位置主要位于患者髁间窝前内侧角前方1 cm的位置，保证膝关节小心屈曲，角度为90°，有效将胫骨模板放置后，完成股骨钻孔导向器的安放，主要放置于患者的内髁中央，通过屈伸旋转，对患者下肢进行有效调整，保证股骨钻孔导向器外侧面以及水平面能够与安放的髓内定位杆始终保持平行。用摆锯在股骨截骨模块的下方切除股骨后髁。(5)屈伸间隙测定：移除股骨截骨模块，彻底清除残存的内侧半月板。插入0号研磨栓，用研磨器研磨，持续研磨直至研磨器不能向前推进为止。移除球形研磨器及研磨栓，并修整股骨后髁球形研磨器切割齿边缘以外的骨组织。膝关节屈曲90°，插入胫骨、股骨试样模板。测厚器测量屈曲间隙为X mm。屈曲膝关节20°时，测得伸直间隙为Y mm，仍需研磨(X-Y)mm股骨组织。将(X-Y)号研磨栓插入，研磨器再次研磨，去除股骨髁后角、钻孔周围及研磨器切割齿边缘残余的骨组织。(6)安装假体：保证平衡屈曲和将间隙有效伸直后，在患者胫骨上进行开槽，有效完成胫骨以及股骨试膜假体的安装，要求患者膝关节能够完全进行伸屈运动，从而对患者膝关节稳定性进行有效判断，对患者的骨面进行冲洗，对骨水泥进行有效调和，为患者完成骨水泥的胫骨和股骨假体的安装并涂抹。, http://www.100md.com(陈林建 李朝晖 黄凯)