PDCA循环法在改进小儿静脉留置针固定方法的应用(2)
1.2.4 处理 为继续保持改善后的成效，将改善的操作方法标准化，静疗专科护士每日对留置针应用情况存在的问题进行小结，月底科例会上护士长和静疗专科护士共同反馈小儿静脉留置存在的问题并讨论改进方法，并利用科例会进行培训，考核护士留置针固定方法的掌握。通过持续学习及人员培训的方法巩固成效，定期检查，找出新出现的问题，不断完善制度、流程，使质量改进呈良性循环。
1.2.5 效果评价 比较对照组和观察组两组发生意外滑脱、外渗、静脉炎、穿刺部位皮炎、敷料污染的发生率。
1.3 统计方法
应用SPSS11.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)进行描述，组间留置时间比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验。
2 结果
运用PDCA循环理论对小儿留置针固定进行管理后，留置时间为对照组24.8～120.5 h，平均时间为(84.2±10.5)h，观察组36.4～176.5 h，平均时间为(99.3±15.6)h， t=17.578，P<0.01，差异有统计学意义。留置针的各种并发症发生率下降，见表1。
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表1 运用PDCA循环理论对小儿留置针固定进行规范前后存在问题发生率比较(n)
注：与对照组相比，P﹤0.05。
3 讨论
3.1 应用PDCA管理的成效
3.1.1 运用PDCA循环管理有效的提升了护理服务质量 从表1中我们可以看出对照组和观察组在留置针不规范固定导致的并发症方面差异有统计学意义，观察组应用PDCA循环管理后，意外脱管、输液外渗、静脉炎、穿刺部位炎症、贴膜污染的发生较对照组均有了明显的降低，留置时间由24.8～120.5 h，平均时间为(84.2±10.5)h，达到36.4～176.5 h，平均时间为(99.3±15.6)h，差异有统计学意义。有效降低了患儿的痛苦，降低了医疗费用，提升了服务质量。
3.1.2 针对儿科特点形成新的留置针固定方法 通过PDCA循环管理，该科根据患儿不同的静脉留置部位，设计了头部、手背部、踝关节部位不同的固定方法，并进行规范和统一。改进后的固定方法除了有效延长留置时间和有效降低静脉输液相关并发症外，也解决了胶布缠绕多、不易观察输液部位、固定不牢、不规范的穿刺部位等问题。
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3.1.3 静疗专科护士的有效参与加强了静脉输液的专业化、精细化管理 静疗专科护士参与小儿留置针固定方法的指导、讨论、查阅文献到最后统一小儿留置针的固定方法，有效地解决了小儿留置针固定方面存在的技术问题。协助科室制定小儿留置针应用规范，统一考核标准，并定期进行留置针应用情况的调研，提高了小儿留置针的规范应用，保障了护理质量，减轻了患儿的痛苦，提高了患儿家长的满意度。
3.1.4 应用PDCA循环理论有效激发了护士参与管理的积极性 对留置针固定方法进行改进的过程中，通过利用QQ群发放图片、培训视频、参与讨论等方法，得到科室所有护士积极参与。成员脑力激荡、畅所欲言，思考能力和创新能力得到了激发。有效地提升了护士对质量改进参与的积极性；通过对整个PDCA管理流程的参与，护士学到了管理学的相关知识，并很好地应用管理学知识解决临床中碰到的问题。比如利用鱼骨图分析问题存在的根本原因，利用查检表针对现状进行查检等，有效提升了护士解决临床管理实际问题的能力。
3.2 有待进一步改进的问题
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该次活动仅有护理人员参与，而医院质量的改进涉及多个部门，与医疗、后勤等支持系统关系密切[7]。在该次活动过程中，使用的一些护理用具器械科等后勤部门不能根据临床专科需求购买配备，护理人员与后勤保障部门沟通不畅，购买的护理用具不适合临床导致成本增加，造成不必要的浪费。护理品质是医院医疗品质管理的重要组成部分，在医疗活动的全过程中起着重要的作用[8]，今后应加强与相关科室及后勤保障部门的沟通，争取其他部门的参与配合，共同提升护理服务质量。该次活动护理人员对PDCA的应用手法尚不熟练，管理知识缺乏，今后会加强管理知识的培训，提升应用管理工具的能力。
[参考文献]
[1] 李季平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：185-187.
[2] 蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志， 2013， 13(1)：44-45.
, 百拇医药
[3] 黄利娥，彭丽芬，赵纳.应用PDCA循环降低小儿静脉输液外渗发生率[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(4)：606-607.
[4] 李亚梅.小儿静脉输液的体会[J].中国伤残医学，2014，22(1)：238.
[5] 马志会.浅谈小儿静脉输液部位的选择[J].养生保健指南，2012(1)：48-49.
[6] 张伶俐.小儿浅静脉留置针非计划性拔管原因分析及对策[J].医药前沿，2012(31)：26.
[7] 金静芬.医院推进品质管理的活动实践[J].护理与康复，2011，10(7)：61-63.
[8] 张菊明，于海英，姚新美.品质管理活动在降低儿科留置针意外拔管发生率中的应用[J].解放军护理杂志，2014，31(3)：56-58.
(收稿日期：2014-10-05), 百拇医药(江晓琛 冯玉玲 朱世华)
1.2.5 效果评价 比较对照组和观察组两组发生意外滑脱、外渗、静脉炎、穿刺部位皮炎、敷料污染的发生率。
1.3 统计方法
应用SPSS11.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)进行描述，组间留置时间比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验。
2 结果
运用PDCA循环理论对小儿留置针固定进行管理后，留置时间为对照组24.8～120.5 h，平均时间为(84.2±10.5)h，观察组36.4～176.5 h，平均时间为(99.3±15.6)h， t=17.578，P<0.01，差异有统计学意义。留置针的各种并发症发生率下降，见表1。
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表1 运用PDCA循环理论对小儿留置针固定进行规范前后存在问题发生率比较(n)
注：与对照组相比，P﹤0.05。
3 讨论
3.1 应用PDCA管理的成效
3.1.1 运用PDCA循环管理有效的提升了护理服务质量 从表1中我们可以看出对照组和观察组在留置针不规范固定导致的并发症方面差异有统计学意义，观察组应用PDCA循环管理后，意外脱管、输液外渗、静脉炎、穿刺部位炎症、贴膜污染的发生较对照组均有了明显的降低，留置时间由24.8～120.5 h，平均时间为(84.2±10.5)h，达到36.4～176.5 h，平均时间为(99.3±15.6)h，差异有统计学意义。有效降低了患儿的痛苦，降低了医疗费用，提升了服务质量。
3.1.2 针对儿科特点形成新的留置针固定方法 通过PDCA循环管理，该科根据患儿不同的静脉留置部位，设计了头部、手背部、踝关节部位不同的固定方法，并进行规范和统一。改进后的固定方法除了有效延长留置时间和有效降低静脉输液相关并发症外，也解决了胶布缠绕多、不易观察输液部位、固定不牢、不规范的穿刺部位等问题。
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3.1.3 静疗专科护士的有效参与加强了静脉输液的专业化、精细化管理 静疗专科护士参与小儿留置针固定方法的指导、讨论、查阅文献到最后统一小儿留置针的固定方法，有效地解决了小儿留置针固定方面存在的技术问题。协助科室制定小儿留置针应用规范，统一考核标准，并定期进行留置针应用情况的调研，提高了小儿留置针的规范应用，保障了护理质量，减轻了患儿的痛苦，提高了患儿家长的满意度。
3.1.4 应用PDCA循环理论有效激发了护士参与管理的积极性 对留置针固定方法进行改进的过程中，通过利用QQ群发放图片、培训视频、参与讨论等方法，得到科室所有护士积极参与。成员脑力激荡、畅所欲言，思考能力和创新能力得到了激发。有效地提升了护士对质量改进参与的积极性；通过对整个PDCA管理流程的参与，护士学到了管理学的相关知识，并很好地应用管理学知识解决临床中碰到的问题。比如利用鱼骨图分析问题存在的根本原因，利用查检表针对现状进行查检等，有效提升了护士解决临床管理实际问题的能力。
3.2 有待进一步改进的问题
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该次活动仅有护理人员参与，而医院质量的改进涉及多个部门，与医疗、后勤等支持系统关系密切[7]。在该次活动过程中，使用的一些护理用具器械科等后勤部门不能根据临床专科需求购买配备，护理人员与后勤保障部门沟通不畅，购买的护理用具不适合临床导致成本增加，造成不必要的浪费。护理品质是医院医疗品质管理的重要组成部分，在医疗活动的全过程中起着重要的作用[8]，今后应加强与相关科室及后勤保障部门的沟通，争取其他部门的参与配合，共同提升护理服务质量。该次活动护理人员对PDCA的应用手法尚不熟练，管理知识缺乏，今后会加强管理知识的培训，提升应用管理工具的能力。
[参考文献]
[1] 李季平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：185-187.
[2] 蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志， 2013， 13(1)：44-45.
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[3] 黄利娥，彭丽芬，赵纳.应用PDCA循环降低小儿静脉输液外渗发生率[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(4)：606-607.
[4] 李亚梅.小儿静脉输液的体会[J].中国伤残医学，2014，22(1)：238.
[5] 马志会.浅谈小儿静脉输液部位的选择[J].养生保健指南，2012(1)：48-49.
[6] 张伶俐.小儿浅静脉留置针非计划性拔管原因分析及对策[J].医药前沿，2012(31)：26.
[7] 金静芬.医院推进品质管理的活动实践[J].护理与康复，2011，10(7)：61-63.
[8] 张菊明，于海英，姚新美.品质管理活动在降低儿科留置针意外拔管发生率中的应用[J].解放军护理杂志，2014，31(3)：56-58.
(收稿日期：2014-10-05), 百拇医药(江晓琛 冯玉玲 朱世华)