桡动脉加压包扎时长对冠脉造影患者舒适的影响(2)
3.3 术中选择适宜的包扎方式
由于经桡动脉穿刺，可立即拔出动脉鞘，并在穿刺点上方轻轻压迫止血。胶布长短宽度适宜，不需太宽太长，以能固定纱布为宜，避免有些病人对胶布过敏引起皮肤破溃产生疼痛。纱布外用动脉止血器既弹力绷带进行妥善固定，根据病人肢体的胖瘦等具体情况进行加压固定，压力应在一定范围内，既可以避免穿刺点出血，又可以避免肢体过度受压产生不必要的并发症，如压疮。
3.4 术后密切观察患者生命体征
主动及时询问患者主观感受，及时调整动脉止血器的松紧度。加压包扎后注意观察手背动脉搏动、皮温皮色等情况。观察穿刺部位有无疼痛，渗血，甚至出血。拆除弹力绷带后需做好健康指导，告知患者，3 d之内患肢不能用力，洗手时不能污染穿刺部位，避免感染产生，造成病人不适。
3.5 术后及时调整患者的体位提高其舒适度
, 百拇医药
经桡动脉途径穿刺，注意抬高术侧上肢，以利于末端肢体静脉回流，减少肢体肿胀，根据患者具体情况给予松解弹力绷带，尽可能在3.5～4.5 h内适度松解。如果病人自觉胀痛异常明显可拆除动脉止血器，但不能放松胶布，并密切观察肢体情况。鼓励病人坐起或下床走动有利于保持良好的身心状态。
3.6 并发症观察及护理
3.6.1 肢体疼痛的护理 穿刺部位疼痛一般与压迫过紧及血管损伤有关。可在拔管前给病人舌下含服硝酸甘油以避免血管痉挛，减轻疼痛。该次调查有30例病人均感受疼痛，其中6例病人感到疼痛明显，女性居多，可能与女性动脉偏细有关。其次，在压迫止血过程中，保持腕部伸展制动并适度抬高肘关节，大约45°，也可以减轻疼痛。取下压迫止血器后用拖带将穿刺肢体前臂拖于胸前，避免肢体下垂，减少局部张力，亦可缓解疼痛。
3.6.2 皮肤损伤 该次有3例病人出现水泡，水泡均较小，在1～2 cm内。其中1例持续压迫23 h，挑破后用碘伏涂查并保持干燥，很快就愈合。根据病人主诉，其已经是第三次进行经桡动脉行冠脉造影，可能与其皮肤穿刺多次有关。但动脉压迫止血器加压垫是凹陷型设计，未取下前对穿刺点仍处与压迫，时间达到一定高值时，便可造成局部皮肤损伤甚至坏死。对该次调查进行分析后，该院认为，应该制造一种可以测量每位病人动脉压力的仪器，在其外表可见处有刻度，根据不同病人不同动脉压力给予压迫止血，增强人性化护理。
, 百拇医药
3.6.3 穿刺点出血 该次无病人出血。桡动脉走形表浅，局部易于压迫止血。因其无重要静脉和神经相伴，不易发生神经血管损伤。经查阅文献，穿刺点出血，与多次手术，术中反复穿刺，压迫时间短，止血器放置位置不当等因素密切相关。
[参考文献]
[1] 洪先娣.经桡动脉行冠脉造影术后早期改变加压包扎效果观察[C]//2012年安徽省科协年会省护理学会分会场安徽省护理学会护理专业化发展暨学术年会论文汇编.合肥：安徽省科学技术协会学会部，2012：174.
[2] 胡荣红，叶佩军.改良绷带加压法在桡动脉介入中压迫止血的应用[J].安徽医药，2014，18(3)：536-538.
[3] 万诗燕，王传英，朱琴梓.不同时间雾化吸入对住院鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J].中华护理杂志，2011，46(5)：464-465.
, http://www.100md.com
[4] 张佩君.无肝素冠脉造影术后桡动脉止血效果及舒适度的研究[J].护士进修杂志，2012，27(6)：513-514.
[5] 张俊江，常伟.探讨经桡动脉冠状动脉造影术在临床中的应用[J].当代医学，2012，18(24)：75-76.
[6] 赵亚楠，李志樑，刘苏.经桡动脉冠状动脉介入术后桡动脉狭窄及闭塞的危险因素分析[J].热带医学杂志，2013，13(4)：415-418
[7] 张存，魏国芬.经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗止血的研究进展[J].岭南心血管病杂志，2014，20(3)：402-404
(收稿日期：2014-09-29), http://www.100md.com(陈美莲)
由于经桡动脉穿刺，可立即拔出动脉鞘，并在穿刺点上方轻轻压迫止血。胶布长短宽度适宜，不需太宽太长，以能固定纱布为宜，避免有些病人对胶布过敏引起皮肤破溃产生疼痛。纱布外用动脉止血器既弹力绷带进行妥善固定，根据病人肢体的胖瘦等具体情况进行加压固定，压力应在一定范围内，既可以避免穿刺点出血，又可以避免肢体过度受压产生不必要的并发症，如压疮。
3.4 术后密切观察患者生命体征
主动及时询问患者主观感受，及时调整动脉止血器的松紧度。加压包扎后注意观察手背动脉搏动、皮温皮色等情况。观察穿刺部位有无疼痛，渗血，甚至出血。拆除弹力绷带后需做好健康指导，告知患者，3 d之内患肢不能用力，洗手时不能污染穿刺部位，避免感染产生，造成病人不适。
3.5 术后及时调整患者的体位提高其舒适度
, 百拇医药
经桡动脉途径穿刺，注意抬高术侧上肢，以利于末端肢体静脉回流，减少肢体肿胀，根据患者具体情况给予松解弹力绷带，尽可能在3.5～4.5 h内适度松解。如果病人自觉胀痛异常明显可拆除动脉止血器，但不能放松胶布，并密切观察肢体情况。鼓励病人坐起或下床走动有利于保持良好的身心状态。
3.6 并发症观察及护理
3.6.1 肢体疼痛的护理 穿刺部位疼痛一般与压迫过紧及血管损伤有关。可在拔管前给病人舌下含服硝酸甘油以避免血管痉挛，减轻疼痛。该次调查有30例病人均感受疼痛，其中6例病人感到疼痛明显，女性居多，可能与女性动脉偏细有关。其次，在压迫止血过程中，保持腕部伸展制动并适度抬高肘关节，大约45°，也可以减轻疼痛。取下压迫止血器后用拖带将穿刺肢体前臂拖于胸前，避免肢体下垂，减少局部张力，亦可缓解疼痛。
3.6.2 皮肤损伤 该次有3例病人出现水泡，水泡均较小，在1～2 cm内。其中1例持续压迫23 h，挑破后用碘伏涂查并保持干燥，很快就愈合。根据病人主诉，其已经是第三次进行经桡动脉行冠脉造影，可能与其皮肤穿刺多次有关。但动脉压迫止血器加压垫是凹陷型设计，未取下前对穿刺点仍处与压迫，时间达到一定高值时，便可造成局部皮肤损伤甚至坏死。对该次调查进行分析后，该院认为，应该制造一种可以测量每位病人动脉压力的仪器，在其外表可见处有刻度，根据不同病人不同动脉压力给予压迫止血，增强人性化护理。
, 百拇医药
3.6.3 穿刺点出血 该次无病人出血。桡动脉走形表浅，局部易于压迫止血。因其无重要静脉和神经相伴，不易发生神经血管损伤。经查阅文献，穿刺点出血，与多次手术，术中反复穿刺，压迫时间短，止血器放置位置不当等因素密切相关。
[参考文献]
[1] 洪先娣.经桡动脉行冠脉造影术后早期改变加压包扎效果观察[C]//2012年安徽省科协年会省护理学会分会场安徽省护理学会护理专业化发展暨学术年会论文汇编.合肥：安徽省科学技术协会学会部，2012：174.
[2] 胡荣红，叶佩军.改良绷带加压法在桡动脉介入中压迫止血的应用[J].安徽医药，2014，18(3)：536-538.
[3] 万诗燕，王传英，朱琴梓.不同时间雾化吸入对住院鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J].中华护理杂志，2011，46(5)：464-465.
, http://www.100md.com
[4] 张佩君.无肝素冠脉造影术后桡动脉止血效果及舒适度的研究[J].护士进修杂志，2012，27(6)：513-514.
[5] 张俊江，常伟.探讨经桡动脉冠状动脉造影术在临床中的应用[J].当代医学，2012，18(24)：75-76.
[6] 赵亚楠，李志樑，刘苏.经桡动脉冠状动脉介入术后桡动脉狭窄及闭塞的危险因素分析[J].热带医学杂志，2013，13(4)：415-418
[7] 张存，魏国芬.经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗止血的研究进展[J].岭南心血管病杂志，2014，20(3)：402-404
(收稿日期：2014-09-29), http://www.100md.com(陈美莲)