妊娠期糖尿病孕妇阴道微生态状况研究(2)
表5 满意组与不满意组阴道微生物状况及感染情况比较[n(%)]
3 讨论
健康妇女阴道内可分离出20多种微生物，其中以细菌为主，乳酸杆菌所占比例可达95%以上。研究证实[3]，乳酸杆菌具有竞争粘附作用，并能产生H2O2及其他抑制物质，激活机体免疫系统，具有抑制阴道杂菌过度生长、维持阴道微生态平衡的作用。正常阴道pH值为3.8～4.4，目前研究证实[4-5]，阴道内pH值的改变是诱发阴道感染性疾病的主要危险因素。阴道微生态平衡状态可能受妊娠、性生活、机体内分泌、不良卫生习惯以及免疫状态的影响而发生改变，导致阴感染性疾病的发生。该研究检测阴道分泌物H2O2阳性率和阴道pH值发现，与正常健康产检孕妇相比，GDM孕妇阴道PH值降低，阴道微生态失衡率升高，提示了阴道pH值水平与阴道微生态状况的密切关系。
妊娠期体内激素水平的变化和阴道上皮内糖原含量的增加，导致了阴道微生态环境的改变，增加了阴道真菌带菌率和VVC易感性并降低治愈率，在GDM孕妇这一影响尤为显著[6]。目前研究认为，VVC与不良妊娠结局无直接关系[7]。但妊娠期VVC的治愈率低、VVC持续状态常常伴随阴道其他病原菌的混合感染，间接参与了胎膜早破、早产、胎儿宫内感染、胎儿产道感染等不良结局的发生[8] 。该次研究对GDM临床确诊孕妇、同期健康正常孕妇、孕晚期血糖控制满意、血糖控制不满意者展开了阴道微生物检测，发现GDM孕妇阴道微生态失衡发生率为49.00%，较正常孕妇显著升高，血糖控制满意组阴道微生态失衡发生率为30.30%，较血糖控制不满意组发生显著降低，这一结果与相关文献报道[9]结果一致。结果提示，血糖未控制正常的GDM可能增加阴道微生态失衡，增加阴道感染疾病的发生率，进而导致阴道感染相关的不良妊娠结局的发生[10]。
, http://www.100md.com
该研究结果表明，早期诊断、积极治疗并将血糖控制在正常范围，对减少GDM孕妇阴道感染性疾病的不良妊娠结局具有重要意义。在今后的工作中，应加强对GDM孕妇的检查和治疗，降低GDM引起的阴道感染性疾病的妊娠不良结局，提高我国围产保健水平。
[参考文献]
[1] 杨文方，李旭，王翔，等.阴道微生态的临床研究及意义[J].实用妇产科杂志，2012，28(3)：205-209.
[2] 黄敏，许成芳，钟贵玲，等.妇科门诊育龄妇女与孕妇阴道菌群状态及常规感染的比较分析[J].中国微生态学杂志，2009，21(2)：159-160.
[3] 郑晶晶，宋静慧.阴道乳酸菌的微生态学研究进展[J].内蒙古医学院学报，2009，31(4)：431-435.
[4] L Jin，L Tao，S I Pavlova，et al Species diversity and relative abundance of vaginal lactic acid bacteria from women in Uganda and Korea[J].Journal of Applied Microbiology，2007，102(4)：1107-1115.
, 百拇医药
[5] 李小宁，贺丰杰.乳酸杆菌与宫颈癌防治的研究进展[J].医学研究与教育，2010，27(5)：77-79.
[6] 郝赪妍.避孕方式与阴道微生态的关系[J].中国社区医师：医学专业，2011，19(2)：117.
[7] Cottrell BH，，Close FT.Vaginal douching among university women in the southeastern United States[J].Journal of American College Health，2008(56)：415-421.
[8] Patel V，Weiss HA，Mabey D，et al.The burden and deter-minants of reproductive tract infections in India：a popula-tion based study of women in Goa，India[J].Sexually Transmitted Infections，2006，82(3)：243-249.
[9] FE Okonofua，KA Ako-Nai，MD Dighitoghi.Lower genitaltract infections in infertile Nigerian women compared with con-trols[J].Genitourinary Medicine，1995，71(3)：163-168.
[10] 牛华，曹研，陈铃，等.阴道微生态综合评价在阴道感染中的临床应用[J].国际检验医学杂志，2010，31(7)：751-752.
(收稿日期：2014-10-23), http://www.100md.com(宋保志 陈宇清 江亚涛 林常芳 林美姜)
3 讨论
健康妇女阴道内可分离出20多种微生物，其中以细菌为主，乳酸杆菌所占比例可达95%以上。研究证实[3]，乳酸杆菌具有竞争粘附作用，并能产生H2O2及其他抑制物质，激活机体免疫系统，具有抑制阴道杂菌过度生长、维持阴道微生态平衡的作用。正常阴道pH值为3.8～4.4，目前研究证实[4-5]，阴道内pH值的改变是诱发阴道感染性疾病的主要危险因素。阴道微生态平衡状态可能受妊娠、性生活、机体内分泌、不良卫生习惯以及免疫状态的影响而发生改变，导致阴感染性疾病的发生。该研究检测阴道分泌物H2O2阳性率和阴道pH值发现，与正常健康产检孕妇相比，GDM孕妇阴道PH值降低，阴道微生态失衡率升高，提示了阴道pH值水平与阴道微生态状况的密切关系。
妊娠期体内激素水平的变化和阴道上皮内糖原含量的增加，导致了阴道微生态环境的改变，增加了阴道真菌带菌率和VVC易感性并降低治愈率，在GDM孕妇这一影响尤为显著[6]。目前研究认为，VVC与不良妊娠结局无直接关系[7]。但妊娠期VVC的治愈率低、VVC持续状态常常伴随阴道其他病原菌的混合感染，间接参与了胎膜早破、早产、胎儿宫内感染、胎儿产道感染等不良结局的发生[8] 。该次研究对GDM临床确诊孕妇、同期健康正常孕妇、孕晚期血糖控制满意、血糖控制不满意者展开了阴道微生物检测，发现GDM孕妇阴道微生态失衡发生率为49.00%，较正常孕妇显著升高，血糖控制满意组阴道微生态失衡发生率为30.30%，较血糖控制不满意组发生显著降低，这一结果与相关文献报道[9]结果一致。结果提示，血糖未控制正常的GDM可能增加阴道微生态失衡，增加阴道感染疾病的发生率，进而导致阴道感染相关的不良妊娠结局的发生[10]。
, http://www.100md.com
该研究结果表明，早期诊断、积极治疗并将血糖控制在正常范围，对减少GDM孕妇阴道感染性疾病的不良妊娠结局具有重要意义。在今后的工作中，应加强对GDM孕妇的检查和治疗，降低GDM引起的阴道感染性疾病的妊娠不良结局，提高我国围产保健水平。
[参考文献]
[1] 杨文方，李旭，王翔，等.阴道微生态的临床研究及意义[J].实用妇产科杂志，2012，28(3)：205-209.
[2] 黄敏，许成芳，钟贵玲，等.妇科门诊育龄妇女与孕妇阴道菌群状态及常规感染的比较分析[J].中国微生态学杂志，2009，21(2)：159-160.
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[4] L Jin，L Tao，S I Pavlova，et al Species diversity and relative abundance of vaginal lactic acid bacteria from women in Uganda and Korea[J].Journal of Applied Microbiology，2007，102(4)：1107-1115.
, 百拇医药
[5] 李小宁，贺丰杰.乳酸杆菌与宫颈癌防治的研究进展[J].医学研究与教育，2010，27(5)：77-79.
[6] 郝赪妍.避孕方式与阴道微生态的关系[J].中国社区医师：医学专业，2011，19(2)：117.
[7] Cottrell BH，，Close FT.Vaginal douching among university women in the southeastern United States[J].Journal of American College Health，2008(56)：415-421.
[8] Patel V，Weiss HA，Mabey D，et al.The burden and deter-minants of reproductive tract infections in India：a popula-tion based study of women in Goa，India[J].Sexually Transmitted Infections，2006，82(3)：243-249.
[9] FE Okonofua，KA Ako-Nai，MD Dighitoghi.Lower genitaltract infections in infertile Nigerian women compared with con-trols[J].Genitourinary Medicine，1995，71(3)：163-168.
[10] 牛华，曹研，陈铃，等.阴道微生态综合评价在阴道感染中的临床应用[J].国际检验医学杂志，2010，31(7)：751-752.
(收稿日期：2014-10-23), http://www.100md.com(宋保志 陈宇清 江亚涛 林常芳 林美姜)