几种常见湿证的辨治经验(2)
2.8 中焦湿滞证
脘腹胀满，纳呆，口淡无味，嗳气吞酸，恶心呕吐，肢体沉重倦怠，嗜睡，苔白腻，脉缓。脾胃停湿，则脘腹胀满、口淡无味：胃气受阻、腐熟力减弱，而见纳呆、嗳气吞酸；当降不降，则恶心呕吐；湿困脾阳，阳气不振，故体重倦怠而嗜睡，苔白腻，脉缓等均湿征。以平胃散〔厚殻；纳呆加焦三仙、鸡内金；呕吐加半夏、生姜；倦怠加薏苡仁。
2.9 水湿内停证
水肿，泄泻，小便不利，或眩晕，气短乏力，四肢沉重，苔白，脉沉缓或滑。水湿泛溢四肢则水肿、肢体沉重；湿气停留肠间清浊不分而泄泻；湿气上扰而眩晕；湿气困脾，脾阳不振而气短乏力；脉沉缓或滑均为痰湿之象。治以通阳化气，行水利湿，宜五苓散(泽泻、桂枝、猪苓、茯苓、白术)主之。若水肿甚者加姜皮、大腹皮；泄泻甚加白扁豆、山药；气短乏力加党参、黄芪。如见肢冷加附子、桂枝与肉桂。
2.10 湿停胸胁证
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胸胁胀满，咳嗽气短，眩晕，心中动悸不安，苔白滑，脉弦滑。此证属西医胸膜炎和肝硬化腹水之类。水停于胸胁故出现胸胁胀满，心中动悸；邪气犯肺，肺气不宣则咳嗽气短；湿阻清窍则眩晕；以温化痰饮利湿治之，用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)。亦可用五苓散加减。若胸胁胀满可加枳壳、川棟、元胡；咳喘甚加葶苈子。
2.11 阳虚水泛证
浮肿，畏寒肢冷，小便不利，肢体沉重或眩晕。苔白滑，脉沉而无力。肾阳虚不能蒸津化气，水湿停留，泛溢肌肤而肿并见肢体沉重；命火衰气化失常则见小便不利；阳虚生外寒，表卫不固，气虚失煦则见畏寒肢冷。苔白滑，脉沉而无力则为寒湿之征。治以温肾壮阳、行水利湿。方用真武汤(茯苓、白术、白芍、附子、生姜)加减。若兼脾虚证见气短乏力，食少纳呆者可加黄芪、人参；若浮肿甚者可合用五皮饮(陈皮、姜皮、桑白皮、大腹皮、茯苓皮)。
2.12 湿热下注(膀胱湿热)证
, 百拇医药
尿频尿急尿痛或癃闭，小腹急满，口干咽燥。苔薄黄而腻，脉濡数或滑数。膀胱湿热互结加之热灼伤络，故见尿频尿急尿痛或癃闭、小腹急满；湿热熏蒸于上则见口干咽燥；苔黄腻，脉濡数等均为湿热之征。法当清热利湿通淋，宜八正散(木通、车前子、萹蓄、大黄、滑石、栀子、瞿麦、甘草)主治。若有血尿加白茅根、大小蓟，口干咽燥者加芦根。
2.13 肝胆湿热证
头痛，目赤，耳暴聋或暴鸣，胁痛，口苦而粘，阴肿阴痒，阴囊潮湿或肿胀，小便淋浊，妇女带下赤黄。苔黄腻，脉弦数。肝脉挟胃贯膈布于胸胁，经气系目而通巅，肝火上炎故见头痛，目赤；肾开窍干耳，乙癸同源，肝经有热累及于肾故出现耳聋耳鸣；肝胆相表里，而胆经又布于胸胁，肝胆热盛故口苦、胁痛；肝脉环绕阴器入少腹，肝胆湿热则见阴囊潮湿等；湿热下注则见小便淋浊、妇女带下。治以清热利湿，以龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草)治之。若目赤肿痛加决明子，胁痛加元胡、川楝子。
, http://www.100md.com
虽然湿证较为复杂，但掌握起来并不很难，只要弄清病因，辩准型，立准法，用好药，均可收到满意疗效。
[参考文献]
[1] 杨宇琦.基于仲景护阳思想对阳虚质调护理论与临床调护模式的探讨[D]. 广州：广州中医药大学，2012.
[2] 刘含.广西汉族人群湿热证候易感性与HLA基因多态性的关联研究[D]. 广州：广州中医药大学，2013.
[3] 郝燕.慢性疲劳综合征及其影响因素与中医体质的相关性及临床研究[D]. 广州：广州中医药大学，2013.
[4] 倪秋勤.温病气分证与营血分证差异性的研究[D]. 南京：南京中医药大学， 2013.
[5] 刘文军.薛伯寿教授应用升降散方证规律及临床传承研究[D]. 北京：中国中医科学院，2012.
, 百拇医药
[6] 王利红.补肾化痰调周法治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征50例[J]. 实用中医内科杂志，2012(13) .
[7] 牛云飞，刘健，黄传兵，等.健脾化湿清热法治疗干燥综合征疗效观察[J].中国临床保健杂志，2006，9(5)：445-447.
[8] Global initiative for chronic obstructive lung disease.Globalstrategy for the diagnosis，management，and prevention of chronicobstructive pulmonarydisease(updated 2009). http：//www.goldcopd.org/ . 2009.
[9] 呼永河，田卫卫，钟梁.“久湿入络”理论初探[J]. 西南国防医药，2011，21(1)：75-76.
, 百拇医药
[10] 卓冬婷，吕军影，黄李平，等.加味藿朴夏苓汤对脾胃湿热证临床疗效及舌上皮细胞凋亡的影响[J]. 中国中西医结合杂志， 2011，31(2)：168-171.
[11] 李玲孺，王济，李英帅，等.从痰湿体质角度研究肥胖亚型[J]. 世界中医药，2013(1)：18-20.
[12] Wright J L，Cosio M，Churg A.Animal models of chronicobstructive pulmonary disease[J].Am J Physiol Lung Cell MolPhysiol，2008 .
[13] 李玲孺，王济，李英帅，等.氧化应激机制在痰湿体质研究中的应用探索[J]. 南京中医药大学学报，2013，29(1)：5-8.
(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(闫德凤 聂雷钢)
脘腹胀满，纳呆，口淡无味，嗳气吞酸，恶心呕吐，肢体沉重倦怠，嗜睡，苔白腻，脉缓。脾胃停湿，则脘腹胀满、口淡无味：胃气受阻、腐熟力减弱，而见纳呆、嗳气吞酸；当降不降，则恶心呕吐；湿困脾阳，阳气不振，故体重倦怠而嗜睡，苔白腻，脉缓等均湿征。以平胃散〔厚殻；纳呆加焦三仙、鸡内金；呕吐加半夏、生姜；倦怠加薏苡仁。
2.9 水湿内停证
水肿，泄泻，小便不利，或眩晕，气短乏力，四肢沉重，苔白，脉沉缓或滑。水湿泛溢四肢则水肿、肢体沉重；湿气停留肠间清浊不分而泄泻；湿气上扰而眩晕；湿气困脾，脾阳不振而气短乏力；脉沉缓或滑均为痰湿之象。治以通阳化气，行水利湿，宜五苓散(泽泻、桂枝、猪苓、茯苓、白术)主之。若水肿甚者加姜皮、大腹皮；泄泻甚加白扁豆、山药；气短乏力加党参、黄芪。如见肢冷加附子、桂枝与肉桂。
2.10 湿停胸胁证
, http://www.100md.com
胸胁胀满，咳嗽气短，眩晕，心中动悸不安，苔白滑，脉弦滑。此证属西医胸膜炎和肝硬化腹水之类。水停于胸胁故出现胸胁胀满，心中动悸；邪气犯肺，肺气不宣则咳嗽气短；湿阻清窍则眩晕；以温化痰饮利湿治之，用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)。亦可用五苓散加减。若胸胁胀满可加枳壳、川棟、元胡；咳喘甚加葶苈子。
2.11 阳虚水泛证
浮肿，畏寒肢冷，小便不利，肢体沉重或眩晕。苔白滑，脉沉而无力。肾阳虚不能蒸津化气，水湿停留，泛溢肌肤而肿并见肢体沉重；命火衰气化失常则见小便不利；阳虚生外寒，表卫不固，气虚失煦则见畏寒肢冷。苔白滑，脉沉而无力则为寒湿之征。治以温肾壮阳、行水利湿。方用真武汤(茯苓、白术、白芍、附子、生姜)加减。若兼脾虚证见气短乏力，食少纳呆者可加黄芪、人参；若浮肿甚者可合用五皮饮(陈皮、姜皮、桑白皮、大腹皮、茯苓皮)。
2.12 湿热下注(膀胱湿热)证
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2.13 肝胆湿热证
头痛，目赤，耳暴聋或暴鸣，胁痛，口苦而粘，阴肿阴痒，阴囊潮湿或肿胀，小便淋浊，妇女带下赤黄。苔黄腻，脉弦数。肝脉挟胃贯膈布于胸胁，经气系目而通巅，肝火上炎故见头痛，目赤；肾开窍干耳，乙癸同源，肝经有热累及于肾故出现耳聋耳鸣；肝胆相表里，而胆经又布于胸胁，肝胆热盛故口苦、胁痛；肝脉环绕阴器入少腹，肝胆湿热则见阴囊潮湿等；湿热下注则见小便淋浊、妇女带下。治以清热利湿，以龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草)治之。若目赤肿痛加决明子，胁痛加元胡、川楝子。
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[11] 李玲孺，王济，李英帅，等.从痰湿体质角度研究肥胖亚型[J]. 世界中医药，2013(1)：18-20.
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(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(闫德凤 聂雷钢)