CT引导下经皮肺穿刺活检的回顾分析(1)
(附178例报道)
[摘要] 目的 回顾CT引导下同轴活检肺部病变，分析活检确诊率及并发症情况。方法 回顾2011年7月—2014年6月间共178例经皮肺穿刺活检术，分析诊断成功率、病理学结果及气胸、出血等并发症发生率。 结果 本组病例中，行1次穿刺176例(98.9%)，行2次穿刺2例(1.1%)；明确病理诊断共170例(95.5%)，其余8例(4.5%)结果为坏死组织或肺组织。并发症包括气胸35例(19.7%)，行胸腔闭式引流6例(3.4%)；出血23例(12.9%)；血气胸2例(1.1%)，其中1例行予输血及胸腔闭塞引流，另外1例行外科手术止血；无死亡病例。结论 CT引导下肺穿刺活检操作简单、准确性高，应注重技术细节，进一步提高安全性。
[关键词] CT引导；经皮肺穿刺活检术；并发症
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0173-02
, 百拇医药
目前，肺内病变的良恶性难以完全依靠影像手段明确，放化疗前需取得病理学分析资料，需要行肺活检术。CT引导下经皮肺穿刺活检能取得足够病灶组织，在临床上应用广泛。但也存在一定并发症[1]。为评价CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率及安全性，回顾分析2011年7月—2014年6月间，行CT引导下经皮肺穿刺活检的资料，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该科行经皮肺穿刺活检术共178例，男性105例，女性73例，年龄28～81岁，平均(61.2±8.5)岁。共行180次活检，有2例行2次活检，均成功取材；穿刺病灶直径1.0～12.0 cm，平均(4.3±1.6) cm；穿刺组织2～4条，平均(2.8±0.7)条；穿刺病灶位于右肺上叶29例，右中叶12例，右肺下叶43例，右肺门13例，右侧胸壁5例，左肺上叶22例，左肺下叶38例，左肺门12例，左侧胸壁4例。其中39人合并肺气肿病史。
, 百拇医药
1.2 仪器设备
CT全身扫描仪(64排螺旋CT)、18G活检枪及配套17G同轴套管针。
1.3 操作方法
术前均行胸部CT扫描，明确肺部病灶的部位、大小、毗邻关系等情况，并行血常规、凝血系列等排除凝血功能异常；术前，根据病灶位置及设定穿刺路径确定患者体位，如仰卧位、俯卧位、左侧卧位或右侧卧位，再选定最佳穿刺层面，以避开肋骨、血管、肺大泡等；活检时，用CT坐标尺确定穿刺点并作标记，按设定穿刺角度和深度，用17G套管针从标记处穿刺病灶，待再次扫描确认套管针准确位置后，用18G活检枪切割组织(长度1.3 cm、2.3 cm、3.3 cm)，一般取2～4条，予10%甲醛固定并送检。术后再次复查CT，观察有无出血、气胸等并发症。
1.4 统计方法
采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用百分率(%)表示。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 穿刺及病理结果
本组病例中，行1次穿刺176例(98.9%)，行2次穿刺2例(1.1%)；明确病理诊断共170例(95.5%)，其余8例(4.5%)结果为坏死组织或肺组织，并拒绝再次活检。其中腺癌75例，鳞癌46例，小细胞肺癌22例，肺泡癌2例，可见核大异型细胞但未能分型5例，肺结核5例，感染7例(其中真菌感染1例)，炎性假瘤8例。穿刺活检总确诊率为95.5%。
2.2 并发症
本组并发症主要是气胸和出血。气胸共发生35例(19.7%)，其中29例为少量气胸，肺压缩小于25%，予以吸氧，余未行特殊处理，一周后复查气胸自行吸收；6例(3.4%)分别在术中及术后24小时内出现严重气胸，肺压缩均大于50%，均行闭式引流，约一周后气胸吸收。出血共发生23例(12.9%)，1例咯血200 ml，余均为少量出血(出血量均小于50 ml)，经保守治疗后出血停止。血气胸2例(1.1%)，其中1例行止血、输血及胸腔闭塞引流，另外1例行闭塞胸腔时，发现进行性血胸，行外科手术治疗。无穿刺相关死亡病例。
, 百拇医药
图1 CT引导下行肺穿刺活检术 a为套管针(白箭)准确进入肿瘤；b为套管针拔出后穿刺道出血(白箭头)
3 讨论
临床上，肺部病变活检方式包括纤维支气管镜、X线透视或CT引导、超声支气管镜(EBUS)、纵膈镜以及开胸活检等。纤维支气管镜对肺部外周组织取材成功率低，支气管镜外的病变为其检查“盲区”，且取材较少，阳性率相对较低；超声支气管镜利用支气管镜前端超声设备，在实时超声引导下行支气管针吸活检术，由于设备的限制不能普及；纵膈镜及开胸活检创伤大，一般只用于疑难病例；X线透视或CT引导下经皮肺穿刺活检操作简单，病灶定位准确性高，活检阳性率达88.0%～96.2%[2-3]，且由于设备普及而应用广泛。CT由于能精确定位，比X线透视更具有优势。本组病例采用CT作为引导方式，活检确诊率达95.5%，并且所取得组织量可进一步作免疫组化检查。但是，经皮穿刺活检毕竟有一定创伤，保持准确率的同时，应尽可能提高安全性。
经皮肺穿刺活检最常见的并发症是气胸和出血。本组病例气胸发生率为19.7%，需行闭式引流仅占3.4%。文献[4-5]报道，气胸发生率为8%～61%。钟涛等[6]指出，气胸的发生率与合并慢性肺阻塞性疾病、病灶与胸壁的距离、穿刺针停留时间及病灶直径有关。还与术者穿刺技术[7]、穿刺次数及患者的配合程度等相关。穿刺后出血表现为肺穿刺术后患者有新发咯血或者术中CT发现穿刺灶周围或穿刺道有高密度影(图a-b)，出血发生率为0.2%～30%[8-9]。术中咯血造成患者恐惧难以配合，病灶周围肺泡出血使病灶显示不清晰，是活检术失败的主要原因。, 百拇医药(李春龙 姚立正 李文会 朱军 王学俊)
[摘要] 目的 回顾CT引导下同轴活检肺部病变，分析活检确诊率及并发症情况。方法 回顾2011年7月—2014年6月间共178例经皮肺穿刺活检术，分析诊断成功率、病理学结果及气胸、出血等并发症发生率。 结果 本组病例中，行1次穿刺176例(98.9%)，行2次穿刺2例(1.1%)；明确病理诊断共170例(95.5%)，其余8例(4.5%)结果为坏死组织或肺组织。并发症包括气胸35例(19.7%)，行胸腔闭式引流6例(3.4%)；出血23例(12.9%)；血气胸2例(1.1%)，其中1例行予输血及胸腔闭塞引流，另外1例行外科手术止血；无死亡病例。结论 CT引导下肺穿刺活检操作简单、准确性高，应注重技术细节，进一步提高安全性。
[关键词] CT引导；经皮肺穿刺活检术；并发症
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0173-02
, 百拇医药
目前，肺内病变的良恶性难以完全依靠影像手段明确，放化疗前需取得病理学分析资料，需要行肺活检术。CT引导下经皮肺穿刺活检能取得足够病灶组织，在临床上应用广泛。但也存在一定并发症[1]。为评价CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率及安全性，回顾分析2011年7月—2014年6月间，行CT引导下经皮肺穿刺活检的资料，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该科行经皮肺穿刺活检术共178例，男性105例，女性73例，年龄28～81岁，平均(61.2±8.5)岁。共行180次活检，有2例行2次活检，均成功取材；穿刺病灶直径1.0～12.0 cm，平均(4.3±1.6) cm；穿刺组织2～4条，平均(2.8±0.7)条；穿刺病灶位于右肺上叶29例，右中叶12例，右肺下叶43例，右肺门13例，右侧胸壁5例，左肺上叶22例，左肺下叶38例，左肺门12例，左侧胸壁4例。其中39人合并肺气肿病史。
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1.2 仪器设备
CT全身扫描仪(64排螺旋CT)、18G活检枪及配套17G同轴套管针。
1.3 操作方法
术前均行胸部CT扫描，明确肺部病灶的部位、大小、毗邻关系等情况，并行血常规、凝血系列等排除凝血功能异常；术前，根据病灶位置及设定穿刺路径确定患者体位，如仰卧位、俯卧位、左侧卧位或右侧卧位，再选定最佳穿刺层面，以避开肋骨、血管、肺大泡等；活检时，用CT坐标尺确定穿刺点并作标记，按设定穿刺角度和深度，用17G套管针从标记处穿刺病灶，待再次扫描确认套管针准确位置后，用18G活检枪切割组织(长度1.3 cm、2.3 cm、3.3 cm)，一般取2～4条，予10%甲醛固定并送检。术后再次复查CT，观察有无出血、气胸等并发症。
1.4 统计方法
采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用百分率(%)表示。
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2 结果
2.1 穿刺及病理结果
本组病例中，行1次穿刺176例(98.9%)，行2次穿刺2例(1.1%)；明确病理诊断共170例(95.5%)，其余8例(4.5%)结果为坏死组织或肺组织，并拒绝再次活检。其中腺癌75例，鳞癌46例，小细胞肺癌22例，肺泡癌2例，可见核大异型细胞但未能分型5例，肺结核5例，感染7例(其中真菌感染1例)，炎性假瘤8例。穿刺活检总确诊率为95.5%。
2.2 并发症
本组并发症主要是气胸和出血。气胸共发生35例(19.7%)，其中29例为少量气胸，肺压缩小于25%，予以吸氧，余未行特殊处理，一周后复查气胸自行吸收；6例(3.4%)分别在术中及术后24小时内出现严重气胸，肺压缩均大于50%，均行闭式引流，约一周后气胸吸收。出血共发生23例(12.9%)，1例咯血200 ml，余均为少量出血(出血量均小于50 ml)，经保守治疗后出血停止。血气胸2例(1.1%)，其中1例行止血、输血及胸腔闭塞引流，另外1例行闭塞胸腔时，发现进行性血胸，行外科手术治疗。无穿刺相关死亡病例。
, 百拇医药
图1 CT引导下行肺穿刺活检术 a为套管针(白箭)准确进入肿瘤；b为套管针拔出后穿刺道出血(白箭头)
3 讨论
临床上，肺部病变活检方式包括纤维支气管镜、X线透视或CT引导、超声支气管镜(EBUS)、纵膈镜以及开胸活检等。纤维支气管镜对肺部外周组织取材成功率低，支气管镜外的病变为其检查“盲区”，且取材较少，阳性率相对较低；超声支气管镜利用支气管镜前端超声设备，在实时超声引导下行支气管针吸活检术，由于设备的限制不能普及；纵膈镜及开胸活检创伤大，一般只用于疑难病例；X线透视或CT引导下经皮肺穿刺活检操作简单，病灶定位准确性高，活检阳性率达88.0%～96.2%[2-3]，且由于设备普及而应用广泛。CT由于能精确定位，比X线透视更具有优势。本组病例采用CT作为引导方式，活检确诊率达95.5%，并且所取得组织量可进一步作免疫组化检查。但是，经皮穿刺活检毕竟有一定创伤，保持准确率的同时，应尽可能提高安全性。
经皮肺穿刺活检最常见的并发症是气胸和出血。本组病例气胸发生率为19.7%，需行闭式引流仅占3.4%。文献[4-5]报道，气胸发生率为8%～61%。钟涛等[6]指出，气胸的发生率与合并慢性肺阻塞性疾病、病灶与胸壁的距离、穿刺针停留时间及病灶直径有关。还与术者穿刺技术[7]、穿刺次数及患者的配合程度等相关。穿刺后出血表现为肺穿刺术后患者有新发咯血或者术中CT发现穿刺灶周围或穿刺道有高密度影(图a-b)，出血发生率为0.2%～30%[8-9]。术中咯血造成患者恐惧难以配合，病灶周围肺泡出血使病灶显示不清晰，是活检术失败的主要原因。, 百拇医药(李春龙 姚立正 李文会 朱军 王学俊)