腹腔镜结合术中内窥镜治疗结直肠良性病变分析(2)
2 结果
腹腔镜结合术中内窥镜治疗组合开腹组共64例手术均成功，无死亡病例。将两组病例进行比较，在检验水准α=0.05下，“双镜”联合治疗组在术中出血量、次日疼痛指数、术后住院天数及切口长度等手术情况上优于开腹组；“双镜”联合治疗的手术时间为(198.5±7.3)min，开腹组的手术时间为(176.4±8.6)min，在该研究中，两组的差异无统计学意义，见表1。
表1
注：α=0.05。
3 讨论
3.1 研究结果讨论
在该研究中观察组的手术时间、术中出血量、次日疼痛指数、术后住院天数、切口长度分别为(198.5±7.3) min、(88.9±10.8)mL、(2.6±0.7) vas、(6.8±1.4)d、(5.4±0.1) cm，对照组的手术时间、术中出血量、次日疼痛指数、术后住院天数、切口长度分别为(176.4±8.6) min、(217.3±36.8) mL、(4.3±0.5) vas、(10.4±0.6) d、(18.9±0.6) cm。经统计分析后发现采用腹腔镜结合术中内窥镜的手术治疗方法术中出血量、切口长度、术后住院时间和次日疼痛指数(P<0.05)均优于开腹手术治疗，因而再次证实腹腔镜结合术中内窥镜治疗结直肠良性病变的手术方式的确具备优点。研究者认为：腹腔镜结合术中内窥镜行结直肠良性腺瘤性息肉切除术或小的憩室缝扎时定位清晰、创伤小、手术时间短、恢复快、患者疼痛轻、手术切口美观，较开腹手术具有明显的优越性。
, 百拇医药
3.2 腹腔镜结合术中内窥镜手术治疗应用的思考
近年来，医学的快速发展及各项辅助治疗技术在医学中的广泛应用推动了外科微创治疗技术快速成熟的发展，其中腹腔镜和内窥镜在外科手术治疗中的应用更为广泛。同时，腹腔镜和内窥镜在外科手术中的广泛应用也扩大了微创治疗的应用范围。现阶段，双镜(腹腔镜和内窥镜)联合的手术治疗方法已广泛成熟的应用于胆道结石的手术治疗中。有些手术应用腹腔镜联合胃镜的方法摘除胃息肉取得了满意的效果。然而，结直肠良性病变的各种不同疾病表现以及疾病本身的严重程度都对是否允许双镜手术治疗有着影响。大部分的结直肠息肉或腺瘤在肠镜下都可以行电切治疗而痊愈，但当息肉或腺瘤的病变位置血运丰富且腺瘤体积较大时，肠镜下的电切治疗无法完全清除或出现肠道穿孔机出血等并发症的风险较大时，还是需要运用常规的开腹手术治疗，切除腺瘤体或息肉累及的肠段。
3.3 研究的不足和进一步研究的建议
已有的关于腹腔镜和内窥镜联合治疗的微创手术的应用研究和该研究都仅仅是对这种微创治疗方式的疗效进行评价，对适合该种手术方法的患者缺乏统一的指标；已有的研究也只是说明这种微创的手术方法已应用于临床，对哪种患者应该使用“双镜”联合治疗没有统一的标准。“双镜”治疗充分发挥了软硬镜各自的优势，在治疗结直肠良性病变中能够清晰的发现病变部位，增加了手术的安全性，但是腹腔镜结合术中内窥镜手术治疗的方法对术者的临床专业水平要求较高。在以后的研究中，可进一步明确用腹腔镜结合术中内窥镜结直肠良性病变的手术适用症和哪些患者用该种手术治疗的效果更好。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 胡友主，王存川，陈鋆，等.腹腔镜手术治疗直肠良恶性病变103例分析[J].中国内镜杂志，2013(7)，31-33.
[2] 陈荣，蔡景理，金纯.腹腔镜结肠手术101例分析[J].温州医学院学报，2011(2)，171-173.
[3] 夏利刚，潘凯，张业祥，等.腹腔镜结合术中内窥镜治疗结直肠良性病变13例分析[J].中国普外科手术学杂志，2011(2)，112-114.
[4] 于宏，吴硕东，田雨，等.腹腔镜结直肠手术42例临床分析[J].吉林医学，2012(7)，812-814.
[5] 邓修明，邓春燕，孙凯.腹腔镜联合内镜在结直肠良性占位病变治疗中的应用[J].微创医学，2012(4)，428-429.
, http://www.100md.com
[6] 黄克俭，裘正军，江弢，等.腹腔镜辅助结直肠手术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2013(3)，197-199.
[7] 王烈，涂小煌，张再重，等.腹腔镜联合内窥镜在早期结肠癌治疗中的应用[J].福州总医院学报，2013(4).293-295.
[8] 赵铁彦，赵华，陈文斌，等.腹腔镜内窥镜治疗胆总管两种术式的临床分析[J].中国医药导刊，2013(4)，35-36.
[9] 崔鸿斌，李沛武，王秉钧，等.内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效[J].中国老年学杂志，2012(4)，67-69.
(收稿日期：2014-09-20), 百拇医药(赵卓)
腹腔镜结合术中内窥镜治疗组合开腹组共64例手术均成功，无死亡病例。将两组病例进行比较，在检验水准α=0.05下，“双镜”联合治疗组在术中出血量、次日疼痛指数、术后住院天数及切口长度等手术情况上优于开腹组；“双镜”联合治疗的手术时间为(198.5±7.3)min，开腹组的手术时间为(176.4±8.6)min，在该研究中，两组的差异无统计学意义，见表1。
表1
注：α=0.05。
3 讨论
3.1 研究结果讨论
在该研究中观察组的手术时间、术中出血量、次日疼痛指数、术后住院天数、切口长度分别为(198.5±7.3) min、(88.9±10.8)mL、(2.6±0.7) vas、(6.8±1.4)d、(5.4±0.1) cm，对照组的手术时间、术中出血量、次日疼痛指数、术后住院天数、切口长度分别为(176.4±8.6) min、(217.3±36.8) mL、(4.3±0.5) vas、(10.4±0.6) d、(18.9±0.6) cm。经统计分析后发现采用腹腔镜结合术中内窥镜的手术治疗方法术中出血量、切口长度、术后住院时间和次日疼痛指数(P<0.05)均优于开腹手术治疗，因而再次证实腹腔镜结合术中内窥镜治疗结直肠良性病变的手术方式的确具备优点。研究者认为：腹腔镜结合术中内窥镜行结直肠良性腺瘤性息肉切除术或小的憩室缝扎时定位清晰、创伤小、手术时间短、恢复快、患者疼痛轻、手术切口美观，较开腹手术具有明显的优越性。
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3.2 腹腔镜结合术中内窥镜手术治疗应用的思考
近年来，医学的快速发展及各项辅助治疗技术在医学中的广泛应用推动了外科微创治疗技术快速成熟的发展，其中腹腔镜和内窥镜在外科手术治疗中的应用更为广泛。同时，腹腔镜和内窥镜在外科手术中的广泛应用也扩大了微创治疗的应用范围。现阶段，双镜(腹腔镜和内窥镜)联合的手术治疗方法已广泛成熟的应用于胆道结石的手术治疗中。有些手术应用腹腔镜联合胃镜的方法摘除胃息肉取得了满意的效果。然而，结直肠良性病变的各种不同疾病表现以及疾病本身的严重程度都对是否允许双镜手术治疗有着影响。大部分的结直肠息肉或腺瘤在肠镜下都可以行电切治疗而痊愈，但当息肉或腺瘤的病变位置血运丰富且腺瘤体积较大时，肠镜下的电切治疗无法完全清除或出现肠道穿孔机出血等并发症的风险较大时，还是需要运用常规的开腹手术治疗，切除腺瘤体或息肉累及的肠段。
3.3 研究的不足和进一步研究的建议
已有的关于腹腔镜和内窥镜联合治疗的微创手术的应用研究和该研究都仅仅是对这种微创治疗方式的疗效进行评价，对适合该种手术方法的患者缺乏统一的指标；已有的研究也只是说明这种微创的手术方法已应用于临床，对哪种患者应该使用“双镜”联合治疗没有统一的标准。“双镜”治疗充分发挥了软硬镜各自的优势，在治疗结直肠良性病变中能够清晰的发现病变部位，增加了手术的安全性，但是腹腔镜结合术中内窥镜手术治疗的方法对术者的临床专业水平要求较高。在以后的研究中，可进一步明确用腹腔镜结合术中内窥镜结直肠良性病变的手术适用症和哪些患者用该种手术治疗的效果更好。
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[参考文献]
[1] 胡友主，王存川，陈鋆，等.腹腔镜手术治疗直肠良恶性病变103例分析[J].中国内镜杂志，2013(7)，31-33.
[2] 陈荣，蔡景理，金纯.腹腔镜结肠手术101例分析[J].温州医学院学报，2011(2)，171-173.
[3] 夏利刚，潘凯，张业祥，等.腹腔镜结合术中内窥镜治疗结直肠良性病变13例分析[J].中国普外科手术学杂志，2011(2)，112-114.
[4] 于宏，吴硕东，田雨，等.腹腔镜结直肠手术42例临床分析[J].吉林医学，2012(7)，812-814.
[5] 邓修明，邓春燕，孙凯.腹腔镜联合内镜在结直肠良性占位病变治疗中的应用[J].微创医学，2012(4)，428-429.
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[6] 黄克俭，裘正军，江弢，等.腹腔镜辅助结直肠手术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2013(3)，197-199.
[7] 王烈，涂小煌，张再重，等.腹腔镜联合内窥镜在早期结肠癌治疗中的应用[J].福州总医院学报，2013(4).293-295.
[8] 赵铁彦，赵华，陈文斌，等.腹腔镜内窥镜治疗胆总管两种术式的临床分析[J].中国医药导刊，2013(4)，35-36.
[9] 崔鸿斌，李沛武，王秉钧，等.内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效[J].中国老年学杂志，2012(4)，67-69.
(收稿日期：2014-09-20), 百拇医药(赵卓)