临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用
[摘要] 目的 探讨临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用。方法 2012年9月—2014年7月该院收治的支气管哮喘患者104例随机分为两组，1组为临床路径组，2组为临床路径、路径化健康教育组，各52例，1组执行常规哮喘临床路径，2组执行临床路径、路径化健康教育。比较两组患者出院时健康教育知识知晓率和医护服务满意度，出院前、后肺功能，出院2个月后在成人哮喘生存质量评估表( AQLQ)进行生存质量评定。结果 2组病人健康教育知识知晓率和护理服务满意度高于1组(P <0. 05)；2组病人入院后及出院前第 1秒用力呼气率( FEV1)高于对照组(P <0.05)；2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组(P <0. 05)。结论 支气管哮喘患者双路径化管理是科学、高效的医疗、护理新模式，值得推广。
[关键词] 支气管哮喘；临床路径；肺功能；路径化健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)01(b)-0058-02
支气管哮喘是呼吸系统疾病临床常见的慢性疾病之一， 由于支气管哮喘患者缺乏系统、规范的健康教育，从而使支气管哮喘患者在用药、随诊等方面的依从性差，是导致支气管哮喘控制不佳的主要因素。我国自2009开始实施临床路径管理，而支气管哮喘也是被纳入临床路径的疾病之一。并已经被证实临床路径对医疗质量的提高起到了积极的推动作用[1-2]，而针对支气管哮喘患者在执行临床路径以外针对支气管哮喘患者还可进行路径化健康教育，也得到了肯定[3-4]。对于支气管哮喘患者，两种路径同时进行能否进一步使支气管哮喘患者从中受益，2012年9月—2014年7月该研究探讨临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的支气管哮喘患者104例，均符合中华医学会2003年制订的支气管哮喘诊断标准[4]。随机分为两组，1组：临床路径组，2组：临床路径、路径化健康教育组，男55例，女49例，年龄25～71岁，平均年龄(47.8±7.5)岁，1组：男27例，女25例，平均年龄(48.2±5.5)岁；2组男28例，女24例，平均年龄(49.8±7.9)岁。排除孕妇和特殊类型哮喘及同时存在影响生活质量疾病的病例。
1.2 研究方法
1.2.1 临床路径的制定
(1)支气管哮喘临床路径。卫生部下发的呼吸内科临床路径《支气管哮喘临床路径》。
(2)健康教育路径。根据支气管哮喘患者的治疗及护理需求，借鉴国外学者应用临床路径对患者进行整体的治疗及护理的方法 [5]，对患者进行系统性的规划，以入院后时间先后顺序制订个体化的健康教育路径，其路径见表1。按照路径时间为10～15 min/次。
1.2.2 观察及评价指标
(1)问卷调查。出院前由管床护士对所有患者完成2项问卷调查：①病人对健康教育知识掌握情况进行问卷调查，总分100分，>60分为合格；②住院期间病人对医护人员服务满意度的调查，分为满意与不满意。
(2)肺功能检查。入院后、出院前分别对两组患者进行肺通气功能检查，测量病人的FEV1/FVC%，并做好记录。
(3)生存质量评价。两组患者在入院当天和出院2个月后复诊时同时应用成人哮喘生存质量评估表(asthma qudity of life questionnare，AQLQ)对病人进行评定。AQLQ量表包括活动受限(1～12)、哮喘症状(13～20)、心理情绪(21～26)、对刺激原的反应(27～31)及对自身健康的关心(32～35)，共35个条，按5分制评分，1分为最差，5分为最好，总分为35～175分。评分越高，说明生活质量越高 [6]。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2组病人健康教育知识知晓率和护理服务满意度高于1组(P <0.05)；2组病人入院后及出院前第 1秒用力呼气率(FEV1)高于对照组(P <0.05)；2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组(P <0. 05)。见表2～4。
表2 两组病人健康教育知识知晓率和服务满意度比较[n(%)]
注：△★2组病人健康教育知识知晓率和服务满意度高于1组 P<0.05。
表3 两组病人入院后、出院前FEV1/FVC%比较(x±s)
注：▲1组执行临床路径治疗FEV1/FVC%明显改善。△★2组经过临床路径结合路径化健康教育治疗后， FEV1/FVC%较治疗前明显改善，且较1组差异有统计学意义(P<0.05)。
表4 两组病人出院2个月后AQLQ评分比较(x±s)
注：△2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组P<0.05。
3 讨论
支气管哮喘(简称哮喘)是世界范围内威胁公共健康最主要的肺部疾病。近年来哮喘的患病率和病死率呈不断上升趋势[7]。有研究表明，支气管哮喘病人对疾病相关知识的缺乏是导致许多病人病情得不到有效控制的重要原因之一[8]。故哮喘除药物治疗外，健康教育管理也是支气管哮喘治疗重要的一部分。该研究通过对支气管哮喘住院患者分别行临床路径及在执行临床路径的同时进行路径化健康教育在对医护人员满意度，对支气管哮喘防护知识的了解，肺功能改善情况及生存质量评估等方面进行对比，所得结果：同时执行两个路径的哮喘患者从对医护人员满意度，对支气管哮喘防护知识的了解，肺功能的改善情况，到生存质量评估的结果均好于单独实行临床路径的哮喘患者(P<0.05)。对哮喘患者实施单路径诊治，虽然可以减少住院费用，缩短住院时间，但在健康教育方面效果仍不理想。实施临床路径与路径化健康教育的双路径管理可以使哮喘患者由原来的被动治疗变为主动参与医疗、护理过程，增加了患者对疾病的了解，增加了治疗的依从性、自我防护意识及随诊率，与此同时每天实施一部分健康教育能提高患者的学习兴趣，使接受更为简单、有效，使病情更加平稳，而随着病情的平稳，患者家属也掌握了与疾病相关护理知识，有助于患者建立治疗信心，降低哮喘发作次数，从而提高患者的生活质量。对哮喘患者同时进行临床路径及路径化健康教育的双路径管理是科学、高效的医疗、护理新模式，值得推广。
[参考文献]
[1] 代文安，王冬梅. 支气管哮喘临床路径实施效果评价[J].医学信息， 2013， 26(10)：121.
[2] 刘彬，洪世茹，刘磊. 路径化健康教育对支气管哮喘患者生活质量的影响[J].现代临床护理， 2012， 11(3)：72-74.
[3] 李琳，李辉.支气管哮喘临床路径对患者依从性影响的观察[J].基层医学论坛，2012，16(13)：1652-1653.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997(5)：3-9.
[5] 郭继芳， 王金环，葛晓励，等. 临床路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].现代预防医学，2011，38(1)：111-112.
[6] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学·护理学分册，1998，17(I)：1-3.
[7] 李萍，孙宏伟. 心理干预对哮喘患者生活质量的改善[J].中国健康心理学杂志， 2009， 17( 7)： 797-799.
[8] Beteman ED， Hurd SS， Barnes PJ， et al. Global strategy for asthma management and prevention： GINA executive summary[J].Eur Respir J， 2008， 31(1)：143-178.
[9] 高彦阳，周文琦，陈凡平，等.中医康复健康教育路径对支气管患者的护理研究[J].河北中医，2011，33(6)：920-921.
(收稿日期：2014-10-16), 百拇医药(王利菊 张雪松 姚秀琦 张萍 姜薇 )
[关键词] 支气管哮喘；临床路径；肺功能；路径化健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)01(b)-0058-02
支气管哮喘是呼吸系统疾病临床常见的慢性疾病之一， 由于支气管哮喘患者缺乏系统、规范的健康教育，从而使支气管哮喘患者在用药、随诊等方面的依从性差，是导致支气管哮喘控制不佳的主要因素。我国自2009开始实施临床路径管理，而支气管哮喘也是被纳入临床路径的疾病之一。并已经被证实临床路径对医疗质量的提高起到了积极的推动作用[1-2]，而针对支气管哮喘患者在执行临床路径以外针对支气管哮喘患者还可进行路径化健康教育，也得到了肯定[3-4]。对于支气管哮喘患者，两种路径同时进行能否进一步使支气管哮喘患者从中受益，2012年9月—2014年7月该研究探讨临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的支气管哮喘患者104例，均符合中华医学会2003年制订的支气管哮喘诊断标准[4]。随机分为两组，1组：临床路径组，2组：临床路径、路径化健康教育组，男55例，女49例，年龄25～71岁，平均年龄(47.8±7.5)岁，1组：男27例，女25例，平均年龄(48.2±5.5)岁；2组男28例，女24例，平均年龄(49.8±7.9)岁。排除孕妇和特殊类型哮喘及同时存在影响生活质量疾病的病例。
1.2 研究方法
1.2.1 临床路径的制定
(1)支气管哮喘临床路径。卫生部下发的呼吸内科临床路径《支气管哮喘临床路径》。
(2)健康教育路径。根据支气管哮喘患者的治疗及护理需求，借鉴国外学者应用临床路径对患者进行整体的治疗及护理的方法 [5]，对患者进行系统性的规划，以入院后时间先后顺序制订个体化的健康教育路径，其路径见表1。按照路径时间为10～15 min/次。
1.2.2 观察及评价指标
(1)问卷调查。出院前由管床护士对所有患者完成2项问卷调查：①病人对健康教育知识掌握情况进行问卷调查，总分100分，>60分为合格；②住院期间病人对医护人员服务满意度的调查，分为满意与不满意。
(2)肺功能检查。入院后、出院前分别对两组患者进行肺通气功能检查，测量病人的FEV1/FVC%，并做好记录。
(3)生存质量评价。两组患者在入院当天和出院2个月后复诊时同时应用成人哮喘生存质量评估表(asthma qudity of life questionnare，AQLQ)对病人进行评定。AQLQ量表包括活动受限(1～12)、哮喘症状(13～20)、心理情绪(21～26)、对刺激原的反应(27～31)及对自身健康的关心(32～35)，共35个条，按5分制评分，1分为最差，5分为最好，总分为35～175分。评分越高，说明生活质量越高 [6]。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2组病人健康教育知识知晓率和护理服务满意度高于1组(P <0.05)；2组病人入院后及出院前第 1秒用力呼气率(FEV1)高于对照组(P <0.05)；2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组(P <0. 05)。见表2～4。
表2 两组病人健康教育知识知晓率和服务满意度比较[n(%)]
注：△★2组病人健康教育知识知晓率和服务满意度高于1组 P<0.05。
表3 两组病人入院后、出院前FEV1/FVC%比较(x±s)
注：▲1组执行临床路径治疗FEV1/FVC%明显改善。△★2组经过临床路径结合路径化健康教育治疗后， FEV1/FVC%较治疗前明显改善，且较1组差异有统计学意义(P<0.05)。
表4 两组病人出院2个月后AQLQ评分比较(x±s)
注：△2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组P<0.05。
3 讨论
支气管哮喘(简称哮喘)是世界范围内威胁公共健康最主要的肺部疾病。近年来哮喘的患病率和病死率呈不断上升趋势[7]。有研究表明，支气管哮喘病人对疾病相关知识的缺乏是导致许多病人病情得不到有效控制的重要原因之一[8]。故哮喘除药物治疗外，健康教育管理也是支气管哮喘治疗重要的一部分。该研究通过对支气管哮喘住院患者分别行临床路径及在执行临床路径的同时进行路径化健康教育在对医护人员满意度，对支气管哮喘防护知识的了解，肺功能改善情况及生存质量评估等方面进行对比，所得结果：同时执行两个路径的哮喘患者从对医护人员满意度，对支气管哮喘防护知识的了解，肺功能的改善情况，到生存质量评估的结果均好于单独实行临床路径的哮喘患者(P<0.05)。对哮喘患者实施单路径诊治，虽然可以减少住院费用，缩短住院时间，但在健康教育方面效果仍不理想。实施临床路径与路径化健康教育的双路径管理可以使哮喘患者由原来的被动治疗变为主动参与医疗、护理过程，增加了患者对疾病的了解，增加了治疗的依从性、自我防护意识及随诊率，与此同时每天实施一部分健康教育能提高患者的学习兴趣，使接受更为简单、有效，使病情更加平稳，而随着病情的平稳，患者家属也掌握了与疾病相关护理知识，有助于患者建立治疗信心，降低哮喘发作次数，从而提高患者的生活质量。对哮喘患者同时进行临床路径及路径化健康教育的双路径管理是科学、高效的医疗、护理新模式，值得推广。
[参考文献]
[1] 代文安，王冬梅. 支气管哮喘临床路径实施效果评价[J].医学信息， 2013， 26(10)：121.
[2] 刘彬，洪世茹，刘磊. 路径化健康教育对支气管哮喘患者生活质量的影响[J].现代临床护理， 2012， 11(3)：72-74.
[3] 李琳，李辉.支气管哮喘临床路径对患者依从性影响的观察[J].基层医学论坛，2012，16(13)：1652-1653.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997(5)：3-9.
[5] 郭继芳， 王金环，葛晓励，等. 临床路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].现代预防医学，2011，38(1)：111-112.
[6] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学·护理学分册，1998，17(I)：1-3.
[7] 李萍，孙宏伟. 心理干预对哮喘患者生活质量的改善[J].中国健康心理学杂志， 2009， 17( 7)： 797-799.
[8] Beteman ED， Hurd SS， Barnes PJ， et al. Global strategy for asthma management and prevention： GINA executive summary[J].Eur Respir J， 2008， 31(1)：143-178.
[9] 高彦阳，周文琦，陈凡平，等.中医康复健康教育路径对支气管患者的护理研究[J].河北中医，2011，33(6)：920-921.
(收稿日期：2014-10-16), 百拇医药(王利菊 张雪松 姚秀琦 张萍 姜薇 )