先把1，2孔作为主要操作孔，3孔为辅助孔，分别切开结肠旁沟后腹膜及左侧的脾结肠韧带、脾肾韧带，右侧的肝肾韧带、肝三角韧带等，沿肾周筋膜前间隙内推结肠，暴露患肾。再纵行切开肾周筋膜，在肾脏内侧先游离出输尿管，低位hem-0-lock夹夹闭输尿管防止肿瘤扩散。再沿输尿管向上游离出肾门，用3个Hem-o-lok夹夹闭肾动脉后离断(动脉近心端保留两个Hem-o-lok夹，远心端保留一个Hem-o-lok夹)，同法处理肾静脉。再游离患肾，该组患者均保留肾上腺。

    再把2，3孔作为主要操作孔，1孔为辅助孔，顺行分离输尿管至与膀胱连接处，膀胱注入生理盐水300 mL，用超声刀沿输尿管壁段行袖套状切除，3-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层，并间断缝合膀胱浆肌层。

    最后将患肾及全长输尿管装入标本袋，扩大镜头孔取出标本，并在2孔留置肾窝引流管，3孔留置膀胱切口旁引流管，排出腹腔气体，缝合切口。

    2 结果

    该组患者手术全部获得成功，没有严重并发症。

    手术时间125～205 min，平均160 min；

    失血量30～200 mL，平均100 mL，术中无输血；

    术后2～4 d引流管少于30 mL后拔除；

    肠道功能恢复时间为36～72 h；

    切口术后7 d拆线；

    住院时间6～10 d，平均8 d；

    术后行吡柔比星膀胱灌注3月，随访3～33个月，无肿瘤复发及转移。

    3 讨论

    肾盂癌或输尿管癌是尿路上皮常见恶性肿瘤 ......