交锁髓内针闭合复位与切开复位治疗下肢长骨骨折诊疗分析(2)
1.2 手术方法股骨骨折以牵引台为主，部分切开复位的股骨骨折及胫骨骨折置于普通手术台上，以胫腓骨骨折切开复位为例。对照组按常规方法操作。治疗组在全麻或联合阻滞成功后，患者平仰卧于手术台上，先取骨折端小切口长约3 cm，采用牵拉、折顶等方法先恢复胫骨大致长度及力线，再取髌骨中部至胫骨近端长约5 cm纵性切口，劈开髌韧带，分别牵向两侧，在胫骨结节上缘2 cm斜坡处中点偏内侧打入导针，开口器开口，助手屈曲膝关节约100°，用金手指复位器复位，当复位器通过骨折端后，术者明显感到骨折端稳定，向远端插入长导丝，扩髓至远端髓腔，取出髓腔钻，维持导丝在髓腔内的位置，选择比最后一个扩髓器小1 mm的直径的髓内针，沿导丝插入合适长度的近端带有瞄准器的髓内针，同时用手指于骨折端小切口内复位游离小碎骨块，可吸收线简单固定或通过挤压作用附着于骨折端，分别锁入远近侧锁钉，C臂透视见骨折端位置良好，碎骨块移位不明显，锁钉位置正确，再置入尾帽，冲洗切口，彻底止血，逐层缝合。对于简单的A型骨折或移位不明显的B型骨折给予闭合复位内固定，因胫骨近端骨折髓内针固定后易出现前后成角，大多数需行切开复位阻挡钉或拉力钢丝固定，切开复位过程中尽量避免剥离骨膜及与小骨折块相连的软组织 ......
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