关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折(1)
[摘要]目的 分析关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的价值。方法 以68例患者为对象，比较患者术前、后Lysholm膝关节功能评分和Lachman试验阴性率。结果 所有患者骨折均愈合良好。术后Lysholm评分为(92.84±1.65)分，显著高于术前(28.46±1.37)的评分(t=33.486，P=0.000)。术后Lachman阴性率为0.00%，显著低于术前100.00%的阳性率(c2=36.942，P=0.000)。结论 关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折具有较好的近期疗效。
[关键词]前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折；缝线“8”字打结；Lysholm评分
[中图分类号]687.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2015)03(c)-0045-03
[Abstract] Objective to analyze the value of figure of 8 suture fixation with cannulated screw and washer under arthroscopic in the treatment of anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture. Methods The Lysholm knee score and the Lachman test negative rate of 68 cases of patients before and after surgical operation were compared to evaluate the value of the 8 suture fixation with cannulated screw and washer under arthroscopic. Results all fractures were healed well. Postoperative Lysholm score was (92.84 +1.65)， which was significantly higher than that before operation with score (28.46±1.37)(t=33.486， P=0.000). Postoperative Lachman negative rate was 0%， which was significantly lower than that before operation with 100.00% (c2=36.942， P=0.000). Conclusion figure of 8 suture fixation with cannulated screw and washer under arthroscopic has good effect in the treatment of anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture.
[Key words]Anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture； Figure of 8 suture Fixation； Lysholm score
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折常见于青少年和运动员群体[1]。治疗不及时，或治疗方法不恰当，可导致前交叉韧带功能丧失、关节前方不稳等[2]。由于切开复位创伤大，闭合复位困难，前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗一直困扰着骨科实践[3]。随着关节镜技术的发展，该研究随机选取2010年8月—2014年3月间该院收治的68例患者为研究对象，采用关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者共68例为对象。其中：男52例(76.47%)，女16例(23.53%)；年龄15～30岁，平均(22.8±4.6)岁；左侧44例(64.71%)，右侧24例(35.29%)；致伤原因：运动伤32例(47.06%)，车祸伤24例(35.29%)，摔(跌)伤12例(17.65%)；合并伤：同侧胫骨平台骨折12例(17.65%)，对侧髋臼骨折4例(5.88%)，对侧后交叉韧带胫骨止点骨折4例(5.88%)。68例患者X线均示胫骨髁间棘骨块斯脱。CT扫描示单纯性骨折40例(58.82%)，粉碎性骨折28例(41.18%)；骨块≥10 mm 44例(64.71%)，骨块<10 mm 24例(35.29%)。Meyers-Mckeever分型：Ⅱ型28例(41.18%)，Ⅲ型40例(64.71%)。患者伤后至手术时间3～20 d，平均(10.4±3.6) d。
1.2 方法
采用关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗。关节镜为美国Stryker关节镜系列。所有患者均采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，常规气囊止血带。选择合适入路并行膝关节检查，彻底冲洗关节内积血、小骨折片。屈患膝90°，在胫骨结节内侧做2 cm切口，插入前叉定位器。沿定位方向从胫骨结节内侧钻入2.5 mm克氏针，并从前交叉斯脱骨床游离骨块钻出。在骨折床偏下方以同样方法做另一条骨道。两条骨道间距10 mm左右。通过内置导引线，使用5号不可吸收性缝合线在韧带前做“8”字交叉，牵引钩从胫骨骨道导出缝线。做前抽屉实验，同时拉紧并固定胫前内侧不可吸收线。探针复位骨折块后，打结将5号不可吸收线固定在胫骨前钛质纽扣上。关节镜下探针弹拨前交叉韧带，并反复伸屈活动膝关节，检查复位效果是否良好。然后固定，确定前交叉韧带与股骨髁无撞击后，冲膝关节。有合并伤者，予以针对处理。所有患者均可调式膝关节支具0°位固定4周以上。术后12～72 h拔出引流管。根据患者恢复情况，适时开展长收缩训练、直腿抬高训练、内收肌训练、髌骨内推活动训练等。术后14～21 d，行CPM功能训练。手术6～10周后，在支具保护下进行负重行走。根据患者屈膝情况，在术后2～3月，去除支具完全负重训练。所有患者均获得6月以上随访。, http://www.100md.com(吴健)
[关键词]前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折；缝线“8”字打结；Lysholm评分
[中图分类号]687.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2015)03(c)-0045-03
[Abstract] Objective to analyze the value of figure of 8 suture fixation with cannulated screw and washer under arthroscopic in the treatment of anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture. Methods The Lysholm knee score and the Lachman test negative rate of 68 cases of patients before and after surgical operation were compared to evaluate the value of the 8 suture fixation with cannulated screw and washer under arthroscopic. Results all fractures were healed well. Postoperative Lysholm score was (92.84 +1.65)， which was significantly higher than that before operation with score (28.46±1.37)(t=33.486， P=0.000). Postoperative Lachman negative rate was 0%， which was significantly lower than that before operation with 100.00% (c2=36.942， P=0.000). Conclusion figure of 8 suture fixation with cannulated screw and washer under arthroscopic has good effect in the treatment of anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture.
[Key words]Anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture； Figure of 8 suture Fixation； Lysholm score
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折常见于青少年和运动员群体[1]。治疗不及时，或治疗方法不恰当，可导致前交叉韧带功能丧失、关节前方不稳等[2]。由于切开复位创伤大，闭合复位困难，前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗一直困扰着骨科实践[3]。随着关节镜技术的发展，该研究随机选取2010年8月—2014年3月间该院收治的68例患者为研究对象，采用关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者共68例为对象。其中：男52例(76.47%)，女16例(23.53%)；年龄15～30岁，平均(22.8±4.6)岁；左侧44例(64.71%)，右侧24例(35.29%)；致伤原因：运动伤32例(47.06%)，车祸伤24例(35.29%)，摔(跌)伤12例(17.65%)；合并伤：同侧胫骨平台骨折12例(17.65%)，对侧髋臼骨折4例(5.88%)，对侧后交叉韧带胫骨止点骨折4例(5.88%)。68例患者X线均示胫骨髁间棘骨块斯脱。CT扫描示单纯性骨折40例(58.82%)，粉碎性骨折28例(41.18%)；骨块≥10 mm 44例(64.71%)，骨块<10 mm 24例(35.29%)。Meyers-Mckeever分型：Ⅱ型28例(41.18%)，Ⅲ型40例(64.71%)。患者伤后至手术时间3～20 d，平均(10.4±3.6) d。
1.2 方法
采用关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗。关节镜为美国Stryker关节镜系列。所有患者均采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，常规气囊止血带。选择合适入路并行膝关节检查，彻底冲洗关节内积血、小骨折片。屈患膝90°，在胫骨结节内侧做2 cm切口，插入前叉定位器。沿定位方向从胫骨结节内侧钻入2.5 mm克氏针，并从前交叉斯脱骨床游离骨块钻出。在骨折床偏下方以同样方法做另一条骨道。两条骨道间距10 mm左右。通过内置导引线，使用5号不可吸收性缝合线在韧带前做“8”字交叉，牵引钩从胫骨骨道导出缝线。做前抽屉实验，同时拉紧并固定胫前内侧不可吸收线。探针复位骨折块后，打结将5号不可吸收线固定在胫骨前钛质纽扣上。关节镜下探针弹拨前交叉韧带，并反复伸屈活动膝关节，检查复位效果是否良好。然后固定，确定前交叉韧带与股骨髁无撞击后，冲膝关节。有合并伤者，予以针对处理。所有患者均可调式膝关节支具0°位固定4周以上。术后12～72 h拔出引流管。根据患者恢复情况，适时开展长收缩训练、直腿抬高训练、内收肌训练、髌骨内推活动训练等。术后14～21 d，行CPM功能训练。手术6～10周后，在支具保护下进行负重行走。根据患者屈膝情况，在术后2～3月，去除支具完全负重训练。所有患者均获得6月以上随访。, http://www.100md.com(吴健)