隐性骨折的螺旋CT和MRI早期诊断研究(1)
[摘要] 目的 探讨螺旋CT和MRI在隐性骨折早期诊断中的价值，为临床提供参考。方法 整群选取103例可疑隐性骨折患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均实施X线片，MRI，螺旋CT检查，经多名医师综合判定患者是否为隐性骨折，并分析MRI、CT对不同类型隐性骨折早期诊断的价值，敏感度及特异度。 结果 MRI对疲劳骨折、隐性创伤骨折和隐性骨内骨折早期诊断的敏感度要明显高于CT，而CT则对衰竭骨折的诊断有着较高的敏感度；就特异度而言，CT对疲劳骨折、衰竭骨折以及隐性创伤骨折的早期诊断均有较高的特异度。结论 MRI、CT对不同类型的隐性骨折诊断中各有独特的优势，为提高临床诊断准确率，在临床上应将二者联合应用对隐性骨折的早期诊断。
[关键词] 隐性骨折；早期诊断；MRI；CT
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)05(c)-0195-02
[Abstract] Objective To evaluate the value of CT and MRI on the early diagnosis of occultfracture， so as to offer reference for clinical. Methods Selected 103 cases of suspicious clinical data of patients with occult fractures werere trospectively analyzed， all patients were implementing X-ray， MRI， spiral CT . And analyze the the sensitivity and specificity of MRI，CTfor different types of occult fracture of early diagnosis. Results The sensitivity of MRI on the fatigue fracture， hidden inside the hidden trauma fracture for early diagnosis of bone fractures was significantly higher than CT. Conclusion MRI， CT for the diagnosis of occult fracture in each of the different types have unique advantages. To improve the accuracy of clinical diagnosis， we should combine the MRI and CT on early diagnosis of occult fracture.
[Key words] Occultfractures；Earlydiagnosis；MRI；CT
隐性骨折是指常规X平片检查无法发现，而又实际存在的一种骨折，此类骨折患者主观感受疼痛明显，骨折部位多位于关节内、过节周围等解剖结构较为复杂的部位。这类部位由于重叠投影对X线片造成干扰而造成X平片无法对隐性骨折做出准确诊断[1]。这不仅造成患者疼痛加剧，生存质量明显下降，而且延误治疗时机，还可能造成骨折断端的移位，骨缺血坏死等严重并发症[2]。近年来，随着螺旋CT、MRI的广泛应用，原先不能发现的骨折病例，通过CT、MRI能够得到确诊，对于临床取得较好的治疗效果起到关键作用。但目前关于螺旋CT、MRI多隐性骨折的早期诊断的相关研究报道尚不多见，该研究选取2012年3月—2014年5月该院收治的103例典型隐性骨折患者实施X平片，螺旋CT以及MRI影像学资料回顾性分析以期为临床更为准确的诊断隐性骨折提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2012年3月—2014年5月收治的93例可疑隐性骨折患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄10～78岁，平均年龄(36.12±13.45)岁，男性患者54例，女性患者49例。大部分患者有明显外伤或高强度运动使，所有患者均实施X线片，MRI，螺旋CT检查。入选标准：①所有入选患者结合临床病史及相关检查为隐性骨折疑似患者；②所有患者均知情同意下参与实验。排除标准：①对MRI检查有禁忌的病例、拒绝进行螺旋CT、MRI检查的病例；②X平片均未见到又明显骨折线。
1.2 方法
1.2.1 影像学检查方法 X线检查采用日本UD150L-RH500 mAX线摄影机依据检查部位分别摄常规后前位和/或侧位平片；螺旋CT检查采用GEHispeed Advantag扫描机。管电压120～130 kV，管电流260～300 mAs，扫描层厚1～3 mm，螺距1～1.5，骨算法重建图像，重建间隔1～2 mm，矩阵512×512。MRI检查采用PhilipsGyroseanNT1.0T扫描机，依据部位选用不同的成像线圈。成像序列包括：自旋回波序列T1加权像，快速自旋回波序列T1加权像，短时反转恢复序列。层厚3～5 mm，间隔3～5 mm，矩阵512×512。成像方位包括横断和/或矢状和/或冠状位。
1.2.2 评价方法 由3名高年资医师根据影像学表现，临床症状以及随访情况共同对确诊病例做出分类诊断，并分析各类隐性骨折的CT和MRI特征。ROC分析则由2名高资历影像医师在对诊断结果不知情的情况下，对隐性骨折判定采用5级法[3]：5，肯定有；4，可能有；3，不确定；2，可能无；1，肯定无；以ROC曲线下面积来比较CT和MRI的诊断准确性。以判定为“肯定有”和“可能有”的病例数作为正确诊断的例数，计算并比较螺旋CT和MRI早期诊断的敏感度和特异度。, 百拇医药(张富涛)
[关键词] 隐性骨折；早期诊断；MRI；CT
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)05(c)-0195-02
[Abstract] Objective To evaluate the value of CT and MRI on the early diagnosis of occultfracture， so as to offer reference for clinical. Methods Selected 103 cases of suspicious clinical data of patients with occult fractures werere trospectively analyzed， all patients were implementing X-ray， MRI， spiral CT . And analyze the the sensitivity and specificity of MRI，CTfor different types of occult fracture of early diagnosis. Results The sensitivity of MRI on the fatigue fracture， hidden inside the hidden trauma fracture for early diagnosis of bone fractures was significantly higher than CT. Conclusion MRI， CT for the diagnosis of occult fracture in each of the different types have unique advantages. To improve the accuracy of clinical diagnosis， we should combine the MRI and CT on early diagnosis of occult fracture.
[Key words] Occultfractures；Earlydiagnosis；MRI；CT
隐性骨折是指常规X平片检查无法发现，而又实际存在的一种骨折，此类骨折患者主观感受疼痛明显，骨折部位多位于关节内、过节周围等解剖结构较为复杂的部位。这类部位由于重叠投影对X线片造成干扰而造成X平片无法对隐性骨折做出准确诊断[1]。这不仅造成患者疼痛加剧，生存质量明显下降，而且延误治疗时机，还可能造成骨折断端的移位，骨缺血坏死等严重并发症[2]。近年来，随着螺旋CT、MRI的广泛应用，原先不能发现的骨折病例，通过CT、MRI能够得到确诊，对于临床取得较好的治疗效果起到关键作用。但目前关于螺旋CT、MRI多隐性骨折的早期诊断的相关研究报道尚不多见，该研究选取2012年3月—2014年5月该院收治的103例典型隐性骨折患者实施X平片，螺旋CT以及MRI影像学资料回顾性分析以期为临床更为准确的诊断隐性骨折提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2012年3月—2014年5月收治的93例可疑隐性骨折患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄10～78岁，平均年龄(36.12±13.45)岁，男性患者54例，女性患者49例。大部分患者有明显外伤或高强度运动使，所有患者均实施X线片，MRI，螺旋CT检查。入选标准：①所有入选患者结合临床病史及相关检查为隐性骨折疑似患者；②所有患者均知情同意下参与实验。排除标准：①对MRI检查有禁忌的病例、拒绝进行螺旋CT、MRI检查的病例；②X平片均未见到又明显骨折线。
1.2 方法
1.2.1 影像学检查方法 X线检查采用日本UD150L-RH500 mAX线摄影机依据检查部位分别摄常规后前位和/或侧位平片；螺旋CT检查采用GEHispeed Advantag扫描机。管电压120～130 kV，管电流260～300 mAs，扫描层厚1～3 mm，螺距1～1.5，骨算法重建图像，重建间隔1～2 mm，矩阵512×512。MRI检查采用PhilipsGyroseanNT1.0T扫描机，依据部位选用不同的成像线圈。成像序列包括：自旋回波序列T1加权像，快速自旋回波序列T1加权像，短时反转恢复序列。层厚3～5 mm，间隔3～5 mm，矩阵512×512。成像方位包括横断和/或矢状和/或冠状位。
1.2.2 评价方法 由3名高年资医师根据影像学表现，临床症状以及随访情况共同对确诊病例做出分类诊断，并分析各类隐性骨折的CT和MRI特征。ROC分析则由2名高资历影像医师在对诊断结果不知情的情况下，对隐性骨折判定采用5级法[3]：5，肯定有；4，可能有；3，不确定；2，可能无；1，肯定无；以ROC曲线下面积来比较CT和MRI的诊断准确性。以判定为“肯定有”和“可能有”的病例数作为正确诊断的例数，计算并比较螺旋CT和MRI早期诊断的敏感度和特异度。, 百拇医药(张富涛)