快速血气分析判断酸中毒对急诊冠状动脉成形术心肌梗死患者预后的影响及早期干预研究(1)
【摘要】目的探讨快速血气分析判断酸中毒对急性心肌梗死患者预后的影响和早期十预情况。方法分析该院心内科2013年1月-2015年1月收治的90例急性心肌梗死患者临床资料，以及回顾性分析既往40例急诊冠状动脉成形术心肌梗死患者，依据是否进行快速血气分析判定酸中毒进行临床分组，常规治疗组60例和实验组70例。观察两组急性心肌梗死患者pH、PaO2、PaCO2、HCO3-情况；观察两组急性心肌梗死患者抢救成功率、死亡率、心梗复发率情况。结果两组急性心肌梗死患者pH值差异无统计学意义，t=2.45，P>0.05，实验组急性心肌梗死患者PaCO2、PaO2、SaO2均优于常规治疗组，t=10.76，5.15，14.39，实验组急性心肌梗死患者抢救成功率、死亡率、心梗复发率均优于常规治疗组，X?=8.36，3.89，13.98，P<0.05，差异有统计学意义。结论对于急性心肌梗死患者入院后早期判断有无酸中毒等起着至关重要的作用。
【关键词】快速血气分析；酸中毒；急性心肌梗死；预后；早期干预
【中图分类号】R657
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742(2015)06(b)-0076-03
急性心肌梗死是常见的起病急、发展快的心内科疾病，一般会并发急性心衰或心源性休克，还有可能产生血气分析变化和酸碱失衡。密切的观察急性心肌梗死患者酸中毒变化情况对于提高临床治疗效果和预后具有重要的意义。该研究对该院收治的130例急性心肌梗死患者的临床资料进行归纳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析该院院心内科2013年1月-2015年1月收治的90例急诊冠状动脉成形术心肌梗死患者临床资料，其中实验组患者的动脉血气参数(pH、PaO2、PaCO2、HCO3-)、酸碱失衡类型和电解质资料等，依据是否进行快速血气分析判定酸中毒进行临床分组，同时通过回顾性分析既往未行血气分析的40例患者，共130例急诊冠状动脉成形术心肌梗死的患者进行对比，常规治疗组60例和实验组70例。常规治疗组60例，其中男性46例，女性14例，年龄43～76岁，平均年龄(56.2+10.1)岁，发病至就诊时间1～8h，平均时间为(3.1±11)h。心肌梗死位置：20例在广泛前壁，11例在前间壁，10例在下壁，13例在下壁+后壁，前间壁+前壁6例，合并症情况：合并急性心衰5例，合并心源性休克3例，实验组70例，其中男性50例，女性20例，年龄47～78岁，平均年龄(57.1±9)岁，发病至就诊时间0.6～8h，平均时间为(2.9±1.3)h。合并症情况：合并急性心衰9例，合并心源性休克5例，比较两组患者的性别、年龄及平均就诊时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：130例心肌梗死患者的诊疗标准参考中华医学会心血管分会关于《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的标准。排除标准：将患有脑出血、免疫系统疾病及感染性疾病的患者排除，还有凝血功能异常、恶性肿瘤、肝肾功能不全者，或者是对抗凝、他汀类药物过敏甚至禁忌患者。
1.2 方法
常规治疗组给予常规性的救治措施，主要是积极对症治疗和加强支持疗法。实验组在常规治疗基础上进行快速血气分析检测，对机体酸中毒状态进行快速诊断。①针对酸中毒患者，在扩容治疗的同时应及时补充5%碳酸氢钠150～300mL.防止水、电解质紊乱。通过心功能状态及血流动力学监测资料确定输液量及输液速度。②吸氧治疗：通常建议使用40%浓度氧(流量约5L/min)；重度缺氧患者可提高至60%。如果面罩或鼻导管供氧不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，需要立即行气管插管或气管切开，进行人工机械辅助呼吸，将动脉血氧分压(PaO2控制为接近或达到100mmHg(13.3kPa)，二氧化碳分压(PCO2)在35～40mmHg(4.66～5.32kPa)。低氧血症较轻患者，可吸人20%～30%浓度氧，流量为3～5L/min。③尽量缩小心肌梗死范围，拜阿司匹林，溶栓前300mg，溶栓后100mg/d，然后给予氯吡格雷，于溶栓前顿服300 mg，溶栓后75 mg/d。溶栓治疗主要是150万U尿激酶与100mL0.9%氯化钠溶液联合，30min之内静脉滴注，在结束溶栓12h后没有凝血时间异常的情况下注射低分子肝素，葛兰素史克天津公司，0.6mg/次，2次/d，连续使用7d。发病24h患者进行硝酸酯类、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础性疗法。④介入治疗参照Judkihns方法，进行冠状动脉造影，同时对冠脉进行相应的支架安置，手术的入路选择股动脉，术前给予10000U单位的肝素静脉注射，手术后给予静脉滴注1000U/h的肝素，在24h后改为低分子量肝素进行皮下注射，2次/d，每次5000U。⑤对并发症如心律失常积极治疗以及防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，避免继发感染。
1.3 观察指标
①观察两组急性心肌梗死患者治疗后血气分析变化情况；②观察两组急性心肌梗死患者抢救成功率、死亡率、心梗复发率情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，并行t检验，计数资料运用X?检验分析，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
2.1.两组急性心肌梗死患者治疗后血气分析变化情况
两组急性心肌梗死患者pH值差异无统计学意义，t=2.45，P>O.05，实验组急性心肌梗死患者PaC02、Pa02、Saoo均优于常规治疗组，差异有统计学意义，t=10.76，5.15，14.39，P<0.05。见表1。, http://www.100md.com(范芮 王卯)
【关键词】快速血气分析；酸中毒；急性心肌梗死；预后；早期干预
【中图分类号】R657
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742(2015)06(b)-0076-03
急性心肌梗死是常见的起病急、发展快的心内科疾病，一般会并发急性心衰或心源性休克，还有可能产生血气分析变化和酸碱失衡。密切的观察急性心肌梗死患者酸中毒变化情况对于提高临床治疗效果和预后具有重要的意义。该研究对该院收治的130例急性心肌梗死患者的临床资料进行归纳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析该院院心内科2013年1月-2015年1月收治的90例急诊冠状动脉成形术心肌梗死患者临床资料，其中实验组患者的动脉血气参数(pH、PaO2、PaCO2、HCO3-)、酸碱失衡类型和电解质资料等，依据是否进行快速血气分析判定酸中毒进行临床分组，同时通过回顾性分析既往未行血气分析的40例患者，共130例急诊冠状动脉成形术心肌梗死的患者进行对比，常规治疗组60例和实验组70例。常规治疗组60例，其中男性46例，女性14例，年龄43～76岁，平均年龄(56.2+10.1)岁，发病至就诊时间1～8h，平均时间为(3.1±11)h。心肌梗死位置：20例在广泛前壁，11例在前间壁，10例在下壁，13例在下壁+后壁，前间壁+前壁6例，合并症情况：合并急性心衰5例，合并心源性休克3例，实验组70例，其中男性50例，女性20例，年龄47～78岁，平均年龄(57.1±9)岁，发病至就诊时间0.6～8h，平均时间为(2.9±1.3)h。合并症情况：合并急性心衰9例，合并心源性休克5例，比较两组患者的性别、年龄及平均就诊时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：130例心肌梗死患者的诊疗标准参考中华医学会心血管分会关于《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的标准。排除标准：将患有脑出血、免疫系统疾病及感染性疾病的患者排除，还有凝血功能异常、恶性肿瘤、肝肾功能不全者，或者是对抗凝、他汀类药物过敏甚至禁忌患者。
1.2 方法
常规治疗组给予常规性的救治措施，主要是积极对症治疗和加强支持疗法。实验组在常规治疗基础上进行快速血气分析检测，对机体酸中毒状态进行快速诊断。①针对酸中毒患者，在扩容治疗的同时应及时补充5%碳酸氢钠150～300mL.防止水、电解质紊乱。通过心功能状态及血流动力学监测资料确定输液量及输液速度。②吸氧治疗：通常建议使用40%浓度氧(流量约5L/min)；重度缺氧患者可提高至60%。如果面罩或鼻导管供氧不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，需要立即行气管插管或气管切开，进行人工机械辅助呼吸，将动脉血氧分压(PaO2控制为接近或达到100mmHg(13.3kPa)，二氧化碳分压(PCO2)在35～40mmHg(4.66～5.32kPa)。低氧血症较轻患者，可吸人20%～30%浓度氧，流量为3～5L/min。③尽量缩小心肌梗死范围，拜阿司匹林，溶栓前300mg，溶栓后100mg/d，然后给予氯吡格雷，于溶栓前顿服300 mg，溶栓后75 mg/d。溶栓治疗主要是150万U尿激酶与100mL0.9%氯化钠溶液联合，30min之内静脉滴注，在结束溶栓12h后没有凝血时间异常的情况下注射低分子肝素，葛兰素史克天津公司，0.6mg/次，2次/d，连续使用7d。发病24h患者进行硝酸酯类、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础性疗法。④介入治疗参照Judkihns方法，进行冠状动脉造影，同时对冠脉进行相应的支架安置，手术的入路选择股动脉，术前给予10000U单位的肝素静脉注射，手术后给予静脉滴注1000U/h的肝素，在24h后改为低分子量肝素进行皮下注射，2次/d，每次5000U。⑤对并发症如心律失常积极治疗以及防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，避免继发感染。
1.3 观察指标
①观察两组急性心肌梗死患者治疗后血气分析变化情况；②观察两组急性心肌梗死患者抢救成功率、死亡率、心梗复发率情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，并行t检验，计数资料运用X?检验分析，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
2.1.两组急性心肌梗死患者治疗后血气分析变化情况
两组急性心肌梗死患者pH值差异无统计学意义，t=2.45，P>O.05，实验组急性心肌梗死患者PaC02、Pa02、Saoo均优于常规治疗组，差异有统计学意义，t=10.76，5.15，14.39，P<0.05。见表1。, http://www.100md.com(范芮 王卯)