H型高血压与冠心病相关性的研究
[摘要] 目的 探讨H型高血压与冠状动脉病变(CHD)发病的关系。方法 整群选择550例原发性高血压患者为研究对象，再根据Hcy水平的不同，分为H型高血压组(Hcy>10 pmol/L)，非H型高血压组(Hcy<10 pmol/L)，比较各组间差异。 结果 H型高血压组冠心病患者的比例及冠状动脉Gensini评分，显著高于非H型高血压组冠心病患者评分(P<0.05)。血浆Hcy水平与冠状动脉病变Gensini积分具有正相关性。临床资料间差异无显著性(P>0.05)。结论 H型高血压与冠心病发病程度密切相关，说明H型高血压的出现具有推断冠心病人冠状动脉病变程度的作用。
[关键词] H型高血压；冠心病；同型半胱氨酸
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)07(a)-0030-02
冠心病(Coronary heart disease，CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)的出现是以冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis AS)病变为基础产生的斑块的破裂、内出血，继发血栓形成，同时还有血管痉挛因素的参于，但是炎症反应和易损斑块的破裂有着重要的联系[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是体内含硫氨基酸的代谢产物。高Hcy血症可造成血管内皮细胞损伤，导致动脉粥硬化，促使血栓形成[2-3]。国内外大量研究结果证实高Hcy是冠心病的危险因素。为探讨H型高血压与冠状动脉病变(CHD)发病的关系。现分析2011年1月—2014年6月间该院收治的550例原发性高血压患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 入选标准 2011年1月—2014年6月在兴平145医院心血管内科住院符合《中国高血压防治指南》[4]诊断标准的原发性高血压，同时疑诊合并冠心病550 例患者，平均年龄 (63.81±9.64)岁。其中男性313例，女性237例。排除继发性高血压及其他系统严重感染、有严重肝肾功能不全者等。
1.1.2 分组 将入选者按照血Hcy水平的不同，分为H型高血压组(Hcy>10 pmol/L)368例，平均年龄(63.4±7.8)岁，男219例，女149例，非H型高血压组(Hcy<10 pmol/L)182例，平均年龄(62.7±7.9)岁，男94例，女88例)。全部病患入院前都不曾有叶酸、B族维生素等影响血浆Hcy水平的药物服用史。所有研究对象经冠状动脉造影检查确诊冠心病402例，平均年龄(63.4±7.8)岁，男226例，女176例。
1.2 方法
1.2.1 基本资料采集 研究对象第1次就诊时分别记录性别、年龄、血压、测量身高、体重、计算体重指数(Body mass index，BMI)，BMI=体重(kg)/身高(m)2。
1.2.2 血液标本采集 研究对象清晨空腹(禁食水12 h以上)抽取静脉血3 mL(生化管)，使用迈瑞公司全自动生化分析仪及配套试剂测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清同型半胱氨酸(Hcy)。所有测定均在质控良好状态下严格按说明操作。
1.2.3 Gensini 评分 根据评分方法，550例患者行冠状动脉造影后，分别对其进行Gensini 评分。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间对比行t检验。计数资料用率表示，计数资料行χ2检验，单因素相关性进行Spearman相关分析。
2 结果
2.1 一般资料对比
H型高血压组与非H型高血压组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义(t值均<1.96 P>0.05)。见表1。在性别比较中，男性患H型高血压的比率69.97%(219例)高于女性的62.8%(149例)。
2.2 H型高血压组与非H型高血压组两组患者在冠心病(CHD)发病率的比较
结果示H型高血压组冠心病患者的比例(男180例82.19%/女129例86.58%)，显著高于非H型高血压组(男46例48.94%/女47例53.41%)差异有统计学意义(χ2值(男/女)=36.243/31.843，P=0.000<0.05)。
2.3 冠心病患者中H型高血压组和非H型高血压组的患者比较冠状动脉病变Gensini积分
冠心病患者中H型高血压组患者Gensini积分显著高于非H型高血压组，结果见表2，H型高血压组患者中男、女冠状动脉病变Gensini积分，女性高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 Hcy与Gensini积分相关性分析
单因素相关分析显示Hcy水平与Gensini积分显著相关，相关指数达到，差异有统计学意义(r=0.594，P=0.000<0.05)。
3 讨论
伴血浆Hcy水平升高的原发性高血压称为H型高血压[5]，二者都能引发血管内皮细胞的损伤，导致血小板聚集于内皮细胞损伤处，继而生成血栓；损坏的血管内皮细胞同时会引发血管内皮舒张因子与收缩因子的比例失衡，使血管舒张功能出现障碍，从而导致血压的进一步升高，两者对血管内皮细胞的损伤互相促进，加速动脉硬化，增加心血管病的发生率[6]。H型高血压患者心脑血管事件发生率约5倍于单纯性高血压患者，比正常对照人群高出大概25～30倍。
该研究中证实两组患者在年龄、体重指数(BMI)、还有血脂等一般资料方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)。同时，H型高血压组冠心病患者的比例(男82.19%/女86.58%)显著高于非H型高血压组(男48.94%/女53.41%)(P<0.05)，Hcy与Gensini积分相关性分析也提示Hcy水平和冠状动脉病变严重程度呈正相关，Hcy水平越高患者冠状动脉硬化狭窄程度越重。与以往研究略有不同的是[7]，H型高血压组与非H型高血压组两组患者在性别比较中男性高于女性，但比较H型高血压组患者冠状动脉病变Gensini积分时，我们发现女性(59.49±27.885)高于男性(50.17±26.08)(P<0.05)[8]。这就说明，对尚未出现心脏病症状的高血压患者来说，高Hcy可作为预测性冠心病冠状动脉粥样硬化严重程度的有效指标，对中、老龄妇女尤其重要。
综上，H型高血压和Hcy水平与冠心病息息相关，H型高血压是CHB的一个独立风险因子。虽然男性H型高血压较女性多发，但女性高Hcy冠心病发病危险因素更高。降低血压并降低Hcy水平对H型高血压的治疗，会将冠心病发病率降低，将心血管事件发生率减少[9]。
[参考文献]
[1] 葛迎辉，栾献亭，石高举，等.高血压患者颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究[J].中国医学创新，2013，10(1)：24-25.
[2] 胡立禄，姜大春，唐旭东.H型高血压与冠状动脉粥样硬化的关系[J].西南国防医药，2012(1)：33-35.
[3] 丁智晓.H型高血压对急性冠脉综合征的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012(9)：1433-1434.
[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版[J].中国医学前沿杂志电子版，2011，3(5)：42-91.
[5] 郝雅文.H型高血压中西医研究进展[J].长春中医药大学学报，2012(3)：555-556.
[6] 李飞，韩淑祯，孔令阁.H型高血压与冠心病相关性研究[J].大家健康：学术版，2013(4)：22.
[7] 李庆辉，刘存根，谭碧峰.H型高血压与心脑血管疾病的关系[J].黑龙江医学，2014，38(11)：1233.
[8] 郑卫峰.H型高血压与老年女性冠心病的关系研究[D].郑州：郑州大学，2013.
[9] 王纬.年龄与原发性高血压患者血压晨峰的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11(29)：10-13.
(收稿日期：2015-04-01), 百拇医药(刘建英)
[关键词] H型高血压；冠心病；同型半胱氨酸
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)07(a)-0030-02
冠心病(Coronary heart disease，CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)的出现是以冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis AS)病变为基础产生的斑块的破裂、内出血，继发血栓形成，同时还有血管痉挛因素的参于，但是炎症反应和易损斑块的破裂有着重要的联系[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是体内含硫氨基酸的代谢产物。高Hcy血症可造成血管内皮细胞损伤，导致动脉粥硬化，促使血栓形成[2-3]。国内外大量研究结果证实高Hcy是冠心病的危险因素。为探讨H型高血压与冠状动脉病变(CHD)发病的关系。现分析2011年1月—2014年6月间该院收治的550例原发性高血压患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 入选标准 2011年1月—2014年6月在兴平145医院心血管内科住院符合《中国高血压防治指南》[4]诊断标准的原发性高血压，同时疑诊合并冠心病550 例患者，平均年龄 (63.81±9.64)岁。其中男性313例，女性237例。排除继发性高血压及其他系统严重感染、有严重肝肾功能不全者等。
1.1.2 分组 将入选者按照血Hcy水平的不同，分为H型高血压组(Hcy>10 pmol/L)368例，平均年龄(63.4±7.8)岁，男219例，女149例，非H型高血压组(Hcy<10 pmol/L)182例，平均年龄(62.7±7.9)岁，男94例，女88例)。全部病患入院前都不曾有叶酸、B族维生素等影响血浆Hcy水平的药物服用史。所有研究对象经冠状动脉造影检查确诊冠心病402例，平均年龄(63.4±7.8)岁，男226例，女176例。
1.2 方法
1.2.1 基本资料采集 研究对象第1次就诊时分别记录性别、年龄、血压、测量身高、体重、计算体重指数(Body mass index，BMI)，BMI=体重(kg)/身高(m)2。
1.2.2 血液标本采集 研究对象清晨空腹(禁食水12 h以上)抽取静脉血3 mL(生化管)，使用迈瑞公司全自动生化分析仪及配套试剂测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清同型半胱氨酸(Hcy)。所有测定均在质控良好状态下严格按说明操作。
1.2.3 Gensini 评分 根据评分方法，550例患者行冠状动脉造影后，分别对其进行Gensini 评分。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间对比行t检验。计数资料用率表示，计数资料行χ2检验，单因素相关性进行Spearman相关分析。
2 结果
2.1 一般资料对比
H型高血压组与非H型高血压组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义(t值均<1.96 P>0.05)。见表1。在性别比较中，男性患H型高血压的比率69.97%(219例)高于女性的62.8%(149例)。
2.2 H型高血压组与非H型高血压组两组患者在冠心病(CHD)发病率的比较
结果示H型高血压组冠心病患者的比例(男180例82.19%/女129例86.58%)，显著高于非H型高血压组(男46例48.94%/女47例53.41%)差异有统计学意义(χ2值(男/女)=36.243/31.843，P=0.000<0.05)。
2.3 冠心病患者中H型高血压组和非H型高血压组的患者比较冠状动脉病变Gensini积分
冠心病患者中H型高血压组患者Gensini积分显著高于非H型高血压组，结果见表2，H型高血压组患者中男、女冠状动脉病变Gensini积分，女性高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 Hcy与Gensini积分相关性分析
单因素相关分析显示Hcy水平与Gensini积分显著相关，相关指数达到，差异有统计学意义(r=0.594，P=0.000<0.05)。
3 讨论
伴血浆Hcy水平升高的原发性高血压称为H型高血压[5]，二者都能引发血管内皮细胞的损伤，导致血小板聚集于内皮细胞损伤处，继而生成血栓；损坏的血管内皮细胞同时会引发血管内皮舒张因子与收缩因子的比例失衡，使血管舒张功能出现障碍，从而导致血压的进一步升高，两者对血管内皮细胞的损伤互相促进，加速动脉硬化，增加心血管病的发生率[6]。H型高血压患者心脑血管事件发生率约5倍于单纯性高血压患者，比正常对照人群高出大概25～30倍。
该研究中证实两组患者在年龄、体重指数(BMI)、还有血脂等一般资料方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)。同时，H型高血压组冠心病患者的比例(男82.19%/女86.58%)显著高于非H型高血压组(男48.94%/女53.41%)(P<0.05)，Hcy与Gensini积分相关性分析也提示Hcy水平和冠状动脉病变严重程度呈正相关，Hcy水平越高患者冠状动脉硬化狭窄程度越重。与以往研究略有不同的是[7]，H型高血压组与非H型高血压组两组患者在性别比较中男性高于女性，但比较H型高血压组患者冠状动脉病变Gensini积分时，我们发现女性(59.49±27.885)高于男性(50.17±26.08)(P<0.05)[8]。这就说明，对尚未出现心脏病症状的高血压患者来说，高Hcy可作为预测性冠心病冠状动脉粥样硬化严重程度的有效指标，对中、老龄妇女尤其重要。
综上，H型高血压和Hcy水平与冠心病息息相关，H型高血压是CHB的一个独立风险因子。虽然男性H型高血压较女性多发，但女性高Hcy冠心病发病危险因素更高。降低血压并降低Hcy水平对H型高血压的治疗，会将冠心病发病率降低，将心血管事件发生率减少[9]。
[参考文献]
[1] 葛迎辉，栾献亭，石高举，等.高血压患者颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究[J].中国医学创新，2013，10(1)：24-25.
[2] 胡立禄，姜大春，唐旭东.H型高血压与冠状动脉粥样硬化的关系[J].西南国防医药，2012(1)：33-35.
[3] 丁智晓.H型高血压对急性冠脉综合征的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012(9)：1433-1434.
[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版[J].中国医学前沿杂志电子版，2011，3(5)：42-91.
[5] 郝雅文.H型高血压中西医研究进展[J].长春中医药大学学报，2012(3)：555-556.
[6] 李飞，韩淑祯，孔令阁.H型高血压与冠心病相关性研究[J].大家健康：学术版，2013(4)：22.
[7] 李庆辉，刘存根，谭碧峰.H型高血压与心脑血管疾病的关系[J].黑龙江医学，2014，38(11)：1233.
[8] 郑卫峰.H型高血压与老年女性冠心病的关系研究[D].郑州：郑州大学，2013.
[9] 王纬.年龄与原发性高血压患者血压晨峰的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11(29)：10-13.
(收稿日期：2015-04-01), 百拇医药(刘建英)