甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎对患者痛觉的影响
【摘要】目的研究甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎(RA)的疗效及对患者痛觉的影响。方法以该院2012年6月-2014年6月诊治的120例类风湿性关节炎患者为研究对象，随机双盲法将其分为两组，各60例，对照组采取安慰剂治疗，观察组给予甲氨蝶呤治疗，比较两组临床疗效、不良反应、治疗前后晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、痛觉阀(PPT)、类风湿因子(RF)等指标。结果观察组总有效率、不良反应发生率分别为90.00%、10.0%，较对照组的65.0%、33.3%差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后ESR、CRP、PPr、RF比较差异有统计学意义(P
【关键词】甲氨蝶呤；类风湿性关节炎；痛觉阀；疗效
【中图分类号】R59
, http://www.100md.com 【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742(2015)08(a)-0140-02
类风湿性关节炎(RA)作为临床一种常见慢性自身免疫性疾病，其发病机制尚不清楚，具有全身性炎症反应特点。该类疾病早期主要表现为关节肿胀、疼痛，若处理不当则会发展成关节僵硬、畸形，严重时甚至残疾，给患者日常生活及心理带来极大的伤害。相关报道称，早期药物十预能有效控制RA病情，延缓关节破坏进度，降低致残率。甲氨蝶呤主要是通过减少炎症活动阻断关节损害达到改善RA症状的目的，为当下RA治疗的首选药物。基于此，本研究对该院诊治的类风湿性关节炎患者行甲氨蝶呤治疗，观察其疗效及对患者痛觉的影响。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院2012年6月-2014年6月诊治的类风湿性关节炎患者共120例，均符合1987年美国风湿病学会制定的相关诊断标准，知情并同意治疗，排除肝肾功能严重障碍、妊娠期或哺乳期妇女、合并其他免疫性疾病、甲氨蝶呤过敏等患者。随机双盲法将患者分为对照组与观察组，各60例，对照组中男22例，女38例；年龄22-75岁，平均(58.3±2.4)岁；病程3个月-14年，平均(3.2±0.5)年。观察组中男21例，女3例；年龄21-76岁，平均(58.6±2.5)岁；病程4个月-13年，平均(3.3±0.6)年。对比两组年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
对照组患者采取安慰剂治疗，1次5mg，1次/周；观察组患者给予甲氨蝶呤(国药准字H19983205)口服治疗，l周1次，1次10mg，l疗程1个月，所有患者均服用3疗程。疗程结束后评价疗效。
1.3 观察指标
测定和记录患者治疗前、疗程结束后晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、痛觉阀(PPT，肌电图测定)及用药不良反应情况。另外疗效评定以治疗前后主要症状及体征改善率为主，显效：治疗前后主要症状及体征改善率在75%以上；好转：治疗前后改善率30%-75%；无效：治疗前后改善率30%以下。总有效率=显效率+好转率。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0软件处理分析数据，计数资料以(%)表示，行X?检验，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床疗效
治疗3个月后，观察组显效20例(33.3%)，好转34例(56.7%)，无效6例(10.OO%)，总有效率90.00%。对照组显效8例(13.3%)，好转3l例(51.7%)，无效2l例(35.O%)，总有效率65.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(X?=10.75，P
2.2 不良反应情况
观察组不良反应6例(10.O%)，对照组不良反应20例(33.3%)，主要为胃肠道反应、皮肤红潮等，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(X?=g.62，P
2.3 治疗前后主要症状及体征变化
观察组治疗后晨僵时间、肿胀数、关节压痛数明显少于治疗前、对照组，差异均有统计学意义(P
2.4 治疗前后ESR、CRP、PPT、RF情况
观察组治疗后ESR、CRP、PPr、RF较治疗前、对照组明显低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
流行病学调杏显示，育龄女性患类风湿性关节炎人数明显比男性多，高3倍左右，本文60例RA患者中女性占63.33%。RA与风湿性关节炎不同，后者主要与溶血性链球菌感染有关，而RA发病机制尚不明确，较多研究发现与家族遗传、人体自身免疫功能异常、病毒感染等多种因素有关。RA发病病理为关节病变，若治疗不及时可能导致患者残疾，严重影响患者生活质量。为此采取安全有效措施防止关节进一步破坏，改善疼痛症状成为当下研究的重点。
甲氨蝶呤为非甾体类抗炎药，临床应用以肿瘤开始，随后发现该药物可缓解类风湿性关节炎症状，可能是通过对二氢叶酸还原酶、甲酰基转移酶活性抑制，以拮抗TNF-a、IL-1等细胞炎性因子，发挥其抗炎作用。有研究发现长时间使用甲氨蝶呤对患者异常免疫功能有一定的影响，便于早期控制疾病，且患者服用耐受性较高，因而被认为是治疗类风湿性关节炎的首选药物。本组60例RA患者经甲氨蝶呤治疗3个月后，总右效率90.00%，明显比对照组的65.0%高，不良反应以胃肠道反应、白细胞下降等为主。临床试验表明，ESR、CRP、RF等炎性细胞因子参与类风湿性关节炎发病过程，本文研究结果中甲氨蝶呤治疗后ESR、CRP、RF水平明显比治疗前低，差异有统计学意义(P
综上所述，甲氨蝶呤能明显改善RA患者关节疼痛、肿胀症状，疗效明确，可作为类风湿性关节炎治疗的重要药物之一。, http://www.100md.com(穆红璞 贾香坡)
【关键词】甲氨蝶呤；类风湿性关节炎；痛觉阀；疗效
【中图分类号】R59
, http://www.100md.com 【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742(2015)08(a)-0140-02
类风湿性关节炎(RA)作为临床一种常见慢性自身免疫性疾病，其发病机制尚不清楚，具有全身性炎症反应特点。该类疾病早期主要表现为关节肿胀、疼痛，若处理不当则会发展成关节僵硬、畸形，严重时甚至残疾，给患者日常生活及心理带来极大的伤害。相关报道称，早期药物十预能有效控制RA病情，延缓关节破坏进度，降低致残率。甲氨蝶呤主要是通过减少炎症活动阻断关节损害达到改善RA症状的目的，为当下RA治疗的首选药物。基于此，本研究对该院诊治的类风湿性关节炎患者行甲氨蝶呤治疗，观察其疗效及对患者痛觉的影响。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院2012年6月-2014年6月诊治的类风湿性关节炎患者共120例，均符合1987年美国风湿病学会制定的相关诊断标准，知情并同意治疗，排除肝肾功能严重障碍、妊娠期或哺乳期妇女、合并其他免疫性疾病、甲氨蝶呤过敏等患者。随机双盲法将患者分为对照组与观察组，各60例，对照组中男22例，女38例；年龄22-75岁，平均(58.3±2.4)岁；病程3个月-14年，平均(3.2±0.5)年。观察组中男21例，女3例；年龄21-76岁，平均(58.6±2.5)岁；病程4个月-13年，平均(3.3±0.6)年。对比两组年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。
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1.2 方法
对照组患者采取安慰剂治疗，1次5mg，1次/周；观察组患者给予甲氨蝶呤(国药准字H19983205)口服治疗，l周1次，1次10mg，l疗程1个月，所有患者均服用3疗程。疗程结束后评价疗效。
1.3 观察指标
测定和记录患者治疗前、疗程结束后晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、痛觉阀(PPT，肌电图测定)及用药不良反应情况。另外疗效评定以治疗前后主要症状及体征改善率为主，显效：治疗前后主要症状及体征改善率在75%以上；好转：治疗前后改善率30%-75%；无效：治疗前后改善率30%以下。总有效率=显效率+好转率。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0软件处理分析数据，计数资料以(%)表示，行X?检验，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 临床疗效
治疗3个月后，观察组显效20例(33.3%)，好转34例(56.7%)，无效6例(10.OO%)，总有效率90.00%。对照组显效8例(13.3%)，好转3l例(51.7%)，无效2l例(35.O%)，总有效率65.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(X?=10.75，P
2.2 不良反应情况
观察组不良反应6例(10.O%)，对照组不良反应20例(33.3%)，主要为胃肠道反应、皮肤红潮等，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(X?=g.62，P
2.3 治疗前后主要症状及体征变化
观察组治疗后晨僵时间、肿胀数、关节压痛数明显少于治疗前、对照组，差异均有统计学意义(P
2.4 治疗前后ESR、CRP、PPT、RF情况
观察组治疗后ESR、CRP、PPr、RF较治疗前、对照组明显低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
流行病学调杏显示，育龄女性患类风湿性关节炎人数明显比男性多，高3倍左右，本文60例RA患者中女性占63.33%。RA与风湿性关节炎不同，后者主要与溶血性链球菌感染有关，而RA发病机制尚不明确，较多研究发现与家族遗传、人体自身免疫功能异常、病毒感染等多种因素有关。RA发病病理为关节病变，若治疗不及时可能导致患者残疾，严重影响患者生活质量。为此采取安全有效措施防止关节进一步破坏，改善疼痛症状成为当下研究的重点。
甲氨蝶呤为非甾体类抗炎药，临床应用以肿瘤开始，随后发现该药物可缓解类风湿性关节炎症状，可能是通过对二氢叶酸还原酶、甲酰基转移酶活性抑制，以拮抗TNF-a、IL-1等细胞炎性因子，发挥其抗炎作用。有研究发现长时间使用甲氨蝶呤对患者异常免疫功能有一定的影响，便于早期控制疾病，且患者服用耐受性较高，因而被认为是治疗类风湿性关节炎的首选药物。本组60例RA患者经甲氨蝶呤治疗3个月后，总右效率90.00%，明显比对照组的65.0%高，不良反应以胃肠道反应、白细胞下降等为主。临床试验表明，ESR、CRP、RF等炎性细胞因子参与类风湿性关节炎发病过程，本文研究结果中甲氨蝶呤治疗后ESR、CRP、RF水平明显比治疗前低，差异有统计学意义(P
综上所述，甲氨蝶呤能明显改善RA患者关节疼痛、肿胀症状，疗效明确，可作为类风湿性关节炎治疗的重要药物之一。, http://www.100md.com(穆红璞 贾香坡)