手助腹腔镜与开腹脾脏切除联合贲门周围血管离断术临床对比分析(2)
①手助腹腔镜下行脾切除加贲门周围血管离断术:气管插管全身麻醉,常规建立气腹并行腹正中切口,安装手助器。左手在其协助下用超声刀、LigaSure自下而上交替游离切断脾结肠、脾胃等,直至脾门。后分离、夹闭脾动脉,挽住脾蒂。手指分离脾门血管与胰尾,LigaSure闭合切断脾蒂二级血管支,切除脾脏。取出脾脏,干纱布填塞压迫创面。重建气腹,LigaSure闭合、切断胃底、胃后血管至贲门处食管。沿胃大弯离断胃网膜左静脉及胃短静脉至贲门,离断左隔下静脉。右上翻转胃部.离断胃后静脉。切开胃胰皱襞,紧贴胃小弯侧胃壁离断胃左静脉及其进入胃壁的穿支静脉,上至贲门,向左下方牵拉,紧贴食管逐一离断进入食管壁的穿支静脉.至游离食管下段8~10 cm。小弯侧再以LigaSure阻断黏膜下、胃肌层血流。冲洗腹腔,腹腔镜下检查有无渗血。脾窝处放置胶管引流。取下手助器,逐层缝合手助切口。②开腹脾切除术:气管插管全麻下行左上腹经腹直肌切口。约50%的患者先行结扎脾动脉,再切断脾周围韧带,后分次结扎、切断脾蒂血管,切除脾脏。后离断胃短静脉,完全离断胃冠状静脉的食管支、胃支、高位食管支;结扎离断胃后静脉及左膈下静脉,同时结扎离断与上述静脉伴行的同名动脉 ......
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