宫颈病变和宫颈筛查应用HPV、TCT和阴道镜检查的效果探讨
[摘要] 目的 探讨宫颈病变和宫颈筛查应用HPV、TCT和阴道镜检查的效果。方法 整群选取2013年5月—2015年5月于该院接受TCT及HPV检查的妇女1 280例。对这些患者再进行阴道镜检查以及宫颈组织活检，然后将检验的结果与病理结果进行统计学的分析比对。结果 TCT检查的阳性检出率为9.61%(123/1 280)；HPV检查的阳性检出率为12.03%(154/1 280)。结论 临床上对宫颈病变结合筛查可联合CTC、HPV以及阴道镜检查，这样可提高宫颈病变的检出率，减少漏诊，对临床的及时治疗提供极大的帮助。
[关键词] 高危性人乳头瘤病毒；阴道镜；细胞学；宫颈病变
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)12(a)-0181-02
[Abstract] Objective To observe the effect of HPV， TCT and vaginal examination in cervical lesions and cervical screening. Methods 1280 cases of women who received TCT and HPV examination in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and were given vaginal examination and cervical biopsy， the test results and the pathological results were compared and analyzed statistically. Results The positive detection rate of TCT was 9.61% (123/1280)and 12.03%(154/1280)of HPV. Conclusion HPV， TCT and vaginal examination in treatment of cervical lesions and cervical screening can improve the detection rate of cervical lesions， reduce missed diagnosis and offer great help to timely treatment clinically.
[Key words] High risk human papillomavirus； Vaginoscope ； Cytology； Cervical lesions
宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)的感染人体的皮肤及粘膜从而导致乳头瘤的病变，在宫颈癌的患者体内能够100%的检测到人乳头瘤病毒[1-2]。目前，对于宫颈病变和宫颈筛查的主要方法有高危性HPV检查、宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)和阴道镜检查[3-4]。该研究整群选择2013年5月—2015年5月收治的1280行HPV、TCT和阴道镜检查患者为对象，对上述3种检测方法在宫颈病变和宫颈筛查中的运用效果进行分析对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年5月—2015年5月于该院接受TCT及HPV检查的女性1 280例。均有性生活史，都出现有关临床症状；年龄在22～60岁之间，平均年龄为(36±1.2)岁，患者均自愿接受TCT检查以及HPV-DNA检测，检测结果呈阳性患者接受阴道镜检查以及组织活检。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查 选取的患者均处于非月经期且无急性炎症，24 h以内无发生性行为，72 h之内无阴道冲洗或用药。采用特制的毛刷于宫颈的管口处以顺时针方向旋转3～5周，将脱落的细胞放入专用固定液中保存。用检测系统进行专项检测，根据2001年修订的TBS分类法的标准来进行诊断。
1.2.2 HPV-DNA检测 用灭菌的棉签于患者宫颈口处旋转5圈以上，然后取出棉签置于无菌的试管内，采用杂交捕获法来进行检测。
1.2.3 阴道镜检查 对病灶的构形、颜色、醋酸白试验以及碘试验来进行判断，确定CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。在阴道镜下对最为严重的地方进行多点采样，然后送至病理可有专业的病理医生来进行组织活检。
1.3 统计方法
该研究采用SPSS 17.0统计学软件来进行数据的统计学处理，计数资料使用频率和率n(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1)参与检验的1 280例患者中，病理检测显示184例患者呈阳性，慢性宫颈炎122例，CINⅠ23例、CINⅡ21例，CINⅢ13例，SCC5例。TCT检验结果呈阳性的有123例(9.6%)，病例检查显示慢性宫颈炎的患者71例， CINⅠ19例， CINⅡ17例， CINⅢ12例， SCC 4例； HPV-DNA检出阳性54例(12.0%)。病例检查显示慢性宫颈炎95例， CINⅠ21例，为CINⅡ20例， CINⅢ13例，SCC5例。结果显示，两种方法对宫颈病变及宫颈癌的检出率与病理检验出的检出率结果比较，P>0.05差异无统计学意义。见表1。
(2)184例患者阴道镜检查结果为慢性宫颈炎115例，CINⅠ29例，CINⅡ22例，CINⅢ13例，SCC5例；与病例检查结果比较，P>0.05，差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
HPV DNA检测是当前HPV的主要方法，对于宫颈癌、女性生殖道肿瘤病因学和癌前预报的意义重大。目前关于HPV DNA检测方法选择上存在不同看法，部分学者认为HC2检测可发现HPV DNA富很亮更高，可预测CIN的级别和宫颈病变进展，二者呈剂量效应关系[5-6]。但是也有研究认为[7]，HC2检测的HPVC DNA负荷量与宫颈病变程度无关，而PCR可检测15个危险HPV类型，具有更高的灵敏性。而相关研究报道HC2和PCR两者的检测结果具有很好的一致性，一致性达到81.14%[8]。该研究通过分析发现HC2和PCR各有优缺点，HC2可半定量检测样本中HVP数量，灵敏度和特异性及重复性都较好。缺点在可区分于对高危、低危类型，无法进行基因型分类；高危型和低危型可发生交叉。诊而PCR可明HVP的具体类型，在测量判断多种感染和疗效中的应用价值更高；缺点在于检测方法程序多，敏感性过高，难以标准化。
该研究结果显示，HPV和TCH的阳性检出率分为12.0%和9.6%，两者差异无统计学意义，并且研究结果也可看出HPV的检测结果与病理检查的结果十分符合，表明HP和TCT检查具有的检出率叫好。从敏感性来看，HPV的敏感度高于TCT， HPV-DNA的检测具有快捷，精准，检测率较高的特点。通过TCT检查以及HPV检测的初步筛选之后，再结合阴道镜的检测，可有效的减少漏检率，提高检验效率。且在阴道镜的指导下，可清楚观察到病变最为严重的部位，对于诊断的准确性可得到提升。
综上所述，应根据病患情况合理选择筛查方案，充分发挥筛查的作用，降低子宫癌发生几率。
[参考文献]
[1] 徐炎，潘忠敏.HPV与TCT及阴道镜检查在宫颈病变和宫颈筛查的应用价值[J].中国实用医药，2013，8(34)：56-57.
[2] 王琴，陈惠英. 阴道镜联合 TCT 及高危型 HPV-DNA 对宫颈疾病筛查的意义[J].现代实用医学，2014，26(11)：1423-1425.
[3] 邢芙玲. 三阶梯技术筛查宫颈癌前病变的应用价值[J]. 中国妇幼保健，2013(18)：3029-3031.
[4] 侯萌，安瑞芳，吴静，等.宫颈炎康栓治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2013， 29(7)：579-583.
[5] 曾晓冬.阴道镜在农村宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国医药导报，2012，9(12)：102-104.
[6] 陈洁清，张映辉.宫颈癌筛查三阶梯技术临床应用探讨[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2012，31(4)：273-275，287.
[7] 邵苏玲.TCT结合高危型HPV检测在癌前病变及宫颈癌早期诊断中的临床价值探讨[J].中国医药指南，2014(35)：156-157.
[8] 陈春娟.TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].中国社区医师，2014，30(4)：18-19.
(收稿日期：2015-09-05) (金伟蓉 孔彩霞)
[关键词] 高危性人乳头瘤病毒；阴道镜；细胞学；宫颈病变
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)12(a)-0181-02
[Abstract] Objective To observe the effect of HPV， TCT and vaginal examination in cervical lesions and cervical screening. Methods 1280 cases of women who received TCT and HPV examination in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and were given vaginal examination and cervical biopsy， the test results and the pathological results were compared and analyzed statistically. Results The positive detection rate of TCT was 9.61% (123/1280)and 12.03%(154/1280)of HPV. Conclusion HPV， TCT and vaginal examination in treatment of cervical lesions and cervical screening can improve the detection rate of cervical lesions， reduce missed diagnosis and offer great help to timely treatment clinically.
[Key words] High risk human papillomavirus； Vaginoscope ； Cytology； Cervical lesions
宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)的感染人体的皮肤及粘膜从而导致乳头瘤的病变，在宫颈癌的患者体内能够100%的检测到人乳头瘤病毒[1-2]。目前，对于宫颈病变和宫颈筛查的主要方法有高危性HPV检查、宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)和阴道镜检查[3-4]。该研究整群选择2013年5月—2015年5月收治的1280行HPV、TCT和阴道镜检查患者为对象，对上述3种检测方法在宫颈病变和宫颈筛查中的运用效果进行分析对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年5月—2015年5月于该院接受TCT及HPV检查的女性1 280例。均有性生活史，都出现有关临床症状；年龄在22～60岁之间，平均年龄为(36±1.2)岁，患者均自愿接受TCT检查以及HPV-DNA检测，检测结果呈阳性患者接受阴道镜检查以及组织活检。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查 选取的患者均处于非月经期且无急性炎症，24 h以内无发生性行为，72 h之内无阴道冲洗或用药。采用特制的毛刷于宫颈的管口处以顺时针方向旋转3～5周，将脱落的细胞放入专用固定液中保存。用检测系统进行专项检测，根据2001年修订的TBS分类法的标准来进行诊断。
1.2.2 HPV-DNA检测 用灭菌的棉签于患者宫颈口处旋转5圈以上，然后取出棉签置于无菌的试管内，采用杂交捕获法来进行检测。
1.2.3 阴道镜检查 对病灶的构形、颜色、醋酸白试验以及碘试验来进行判断，确定CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。在阴道镜下对最为严重的地方进行多点采样，然后送至病理可有专业的病理医生来进行组织活检。
1.3 统计方法
该研究采用SPSS 17.0统计学软件来进行数据的统计学处理，计数资料使用频率和率n(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1)参与检验的1 280例患者中，病理检测显示184例患者呈阳性，慢性宫颈炎122例，CINⅠ23例、CINⅡ21例，CINⅢ13例，SCC5例。TCT检验结果呈阳性的有123例(9.6%)，病例检查显示慢性宫颈炎的患者71例， CINⅠ19例， CINⅡ17例， CINⅢ12例， SCC 4例； HPV-DNA检出阳性54例(12.0%)。病例检查显示慢性宫颈炎95例， CINⅠ21例，为CINⅡ20例， CINⅢ13例，SCC5例。结果显示，两种方法对宫颈病变及宫颈癌的检出率与病理检验出的检出率结果比较，P>0.05差异无统计学意义。见表1。
(2)184例患者阴道镜检查结果为慢性宫颈炎115例，CINⅠ29例，CINⅡ22例，CINⅢ13例，SCC5例；与病例检查结果比较，P>0.05，差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
HPV DNA检测是当前HPV的主要方法，对于宫颈癌、女性生殖道肿瘤病因学和癌前预报的意义重大。目前关于HPV DNA检测方法选择上存在不同看法，部分学者认为HC2检测可发现HPV DNA富很亮更高，可预测CIN的级别和宫颈病变进展，二者呈剂量效应关系[5-6]。但是也有研究认为[7]，HC2检测的HPVC DNA负荷量与宫颈病变程度无关，而PCR可检测15个危险HPV类型，具有更高的灵敏性。而相关研究报道HC2和PCR两者的检测结果具有很好的一致性，一致性达到81.14%[8]。该研究通过分析发现HC2和PCR各有优缺点，HC2可半定量检测样本中HVP数量，灵敏度和特异性及重复性都较好。缺点在可区分于对高危、低危类型，无法进行基因型分类；高危型和低危型可发生交叉。诊而PCR可明HVP的具体类型，在测量判断多种感染和疗效中的应用价值更高；缺点在于检测方法程序多，敏感性过高，难以标准化。
该研究结果显示，HPV和TCH的阳性检出率分为12.0%和9.6%，两者差异无统计学意义，并且研究结果也可看出HPV的检测结果与病理检查的结果十分符合，表明HP和TCT检查具有的检出率叫好。从敏感性来看，HPV的敏感度高于TCT， HPV-DNA的检测具有快捷，精准，检测率较高的特点。通过TCT检查以及HPV检测的初步筛选之后，再结合阴道镜的检测，可有效的减少漏检率，提高检验效率。且在阴道镜的指导下，可清楚观察到病变最为严重的部位，对于诊断的准确性可得到提升。
综上所述，应根据病患情况合理选择筛查方案，充分发挥筛查的作用，降低子宫癌发生几率。
[参考文献]
[1] 徐炎，潘忠敏.HPV与TCT及阴道镜检查在宫颈病变和宫颈筛查的应用价值[J].中国实用医药，2013，8(34)：56-57.
[2] 王琴，陈惠英. 阴道镜联合 TCT 及高危型 HPV-DNA 对宫颈疾病筛查的意义[J].现代实用医学，2014，26(11)：1423-1425.
[3] 邢芙玲. 三阶梯技术筛查宫颈癌前病变的应用价值[J]. 中国妇幼保健，2013(18)：3029-3031.
[4] 侯萌，安瑞芳，吴静，等.宫颈炎康栓治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2013， 29(7)：579-583.
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[6] 陈洁清，张映辉.宫颈癌筛查三阶梯技术临床应用探讨[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2012，31(4)：273-275，287.
[7] 邵苏玲.TCT结合高危型HPV检测在癌前病变及宫颈癌早期诊断中的临床价值探讨[J].中国医药指南，2014(35)：156-157.
[8] 陈春娟.TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].中国社区医师，2014，30(4)：18-19.
(收稿日期：2015-09-05) (金伟蓉 孔彩霞)