舒芬太尼和芬太尼对患者气管插管心血管反应抑制效应的比较
[摘要] 目的 观察全麻诱导气管插管时舒芬太尼、芬太尼对心血管反应的抑制效应。 方法 研究对象随机选自2012年6月—2015年6月该院行择期非心脏手术的患者60例，将所有患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组各30例。观察两组患者心率、血压、血氧饱和度、去甲肾上腺素以及血浆肾上腺素水平等。 结果 芬太尼组在T2时SP、DP、HR、E及NE水平波动较大，与舒芬太尼组对比(P<0.05)。 结论 全麻诱导气管插管时，舒芬太尼对患者心血管反应影响较小，有利于降低气管插管麻醉诱导给机体带来的不利影响，提高临床抢救成功率，提高病人预后，值得推广。
[关键词] 舒芬太尼；芬太尼；心血管反应；抑制效应
[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)01(c)-0138-02
随着医学的不断进步，气管插管术的出现成为延续呼吸功能障碍等重大疾病患者生命的基本方式和治疗方法，广泛应用及临床以及ICU病房。气管插管术是呼吸道管理中最有效最快捷、应用最广泛的手段之一，是急救工作中常用的重要抢救技术[1]。气管插管术需要在麻醉的前提下进行，如何选择麻醉方式不仅影响气管插管的效果，对患者的生命体征及各激素水平也有一定影响。为进一步研究不用麻醉药物对气管插管术的影响，该研究对2012年6月—2015年6月该院行择期非心脏手术的60例患者通过分组的方式进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象随机选自2012年6月—2015年6月该院行择期非心脏手术的患者60例，ASAⅠ级～Ⅱ级。将所有患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组各30例，舒芬太尼组的平均年龄为(45.2±24.5)岁，体重42～65 kg，平均体重(53.8±6.2)kg；芬太尼组的平均年龄为(46.0±25.8)岁，体重40～66 kg，平均体重(53.7±6.5)kg。两组患者具无肝、肾、心异常，无内分泌疾病史，无药物成瘾史，符合插管适应症。两组行择期非心脏手术患者在年龄、体重等方面基本一致(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
实验组麻醉诱导使用舒芬太尼，对照组使用芬太尼。行麻醉术前30 min常规肌注苯巴比妥钠与阿托品。入室后，开放静脉通路，用M8001A型多功能监测仪(德国飞利浦公司生产)常规监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。
麻醉诱导过程：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，均宜昌人福药业有限责任公司舒芬太尼0.5μg/kg或由上述公司生产的芬太尼5.0μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。5 min后行气管插管，机械通气。分别记录麻醉诱导前、气管插管时、气管插管后5 min分别计为T0、T1、T2时SP、DP及HR的水平。气管插管后，观察是否有心血管反应发生。在T0～T2时点，分别抽取3.0 mL颈内静脉血，0℃下6 000 r/min离心10 min，取血浆于-80℃保存。并采用高效液相色谱-电化学法检测去甲肾上腺素(NE)浓度、血浆肾上腺素(E)。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05，差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组各时点SP、DP、HR的比较情况
可见芬太尼组在T2时SP、DP及HR波动较大，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组各时点血浆E和NE浓度的比较情况
可见芬太尼组在T2时E、NE波动较大(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
芬太尼是人工合成强效脂溶性的阿片μ受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，作用于脑和脊髓内的受体，起效迅速，镇痛效力强，作用时间始终，较少发生呼吸抑制作用，作为鞘内辅助用药可使亚剂量的麻醉药物发挥完善的效果，避免全身吸收，保证了药物在血液中的有效浓度[2]。舒芬太尼作为芬太尼N2-4位取代的衍生物，与芬太尼同属阿片μ受体激动剂，其效力是芬太尼的5～10倍[3-5]。
该研究显示芬太尼组较舒芬太尼组BP、HR、血浆E及NE浓度在插管时及插管后各时点波动较大[6]。李秀华等[7]通过研究发现，舒芬太尼进行全麻诱导气管插管，诱导后患者的血压、心率等指标均能恢复至正常水平，未见心血管反应发生。该研究表明，麻醉诱导后5 min 舒芬太尼组SP、DP和HR各指标均有所回落，并恢复至麻醉诱导前水平，与文献报道一致[8]。本文研究癌发现，诱导后 E和NE水平仍未下降至麻醉诱导前水平，提示E和NE是HR、BP变化的因素之一，而不是关键性因素。
综上所述，全麻诱导气管插管时，舒芬太尼对患者心血管反应影响较小，有利于降低气管插管麻醉诱导给机体带来的不利影响，提高临床治疗效率，提高病人预后，值得推广。
[参考文献]
[1] 胡云霞，曾思，兰志勋，等.舒芬太尼抑制双腔气管插管心血管反应的半数有效效应室浓度[J].临床麻醉学杂志，2015，31(4)：365-367.
[2] 李明，车晓琪，董长明，等.不同靶控浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管中对患者血流动力学的影响[J].西部医学，2015，27(7)：1054-1056.
[3] 方为，侯俊，林雷，等.经鼻纤维支气管镜气管插管时舒芬太尼ED50[J].临床麻醉学杂志，2013，29(10)：1011-1012.
[4] 兰智琦，莫怀忠，邹小华，等.靶控舒芬太尼在口腔颌面外科困难气道盲探气管插管中的应用[J].实用口腔医学杂志，2013，29(4)：557-559.
[5] 李娜，陈勇，林冠文，等.复合七氟醚时舒芬太尼抑制患儿气管插管反应的剂量-效应关系[J].中华麻醉学杂志，2014，34(6)：721-723.
[6] 施小彤，李富贵，沈浩林，等.舒芬太尼复合依托咪酯对经鼻盲探气管插管应激反应的影响[J].江苏医药，2013，39(16)：1955-1956.
[7] 李秀华，张岩，李振辉，等.不同剂量舒芬太尼对Disposcope内窥镜气管插管血流动力学的影响[J].医学与哲学，2014，35(20)：23-25.
[8] 薛延召，董铁立，李珊，等.右美托咪定联合舒芬太尼在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中的应用[J].江苏医药，2014，40(7)：807-809.
(收稿日期：2015-10-13)
[关键词] 舒芬太尼；芬太尼；心血管反应；抑制效应
[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)01(c)-0138-02
随着医学的不断进步，气管插管术的出现成为延续呼吸功能障碍等重大疾病患者生命的基本方式和治疗方法，广泛应用及临床以及ICU病房。气管插管术是呼吸道管理中最有效最快捷、应用最广泛的手段之一，是急救工作中常用的重要抢救技术[1]。气管插管术需要在麻醉的前提下进行，如何选择麻醉方式不仅影响气管插管的效果，对患者的生命体征及各激素水平也有一定影响。为进一步研究不用麻醉药物对气管插管术的影响，该研究对2012年6月—2015年6月该院行择期非心脏手术的60例患者通过分组的方式进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象随机选自2012年6月—2015年6月该院行择期非心脏手术的患者60例，ASAⅠ级～Ⅱ级。将所有患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组各30例，舒芬太尼组的平均年龄为(45.2±24.5)岁，体重42～65 kg，平均体重(53.8±6.2)kg；芬太尼组的平均年龄为(46.0±25.8)岁，体重40～66 kg，平均体重(53.7±6.5)kg。两组患者具无肝、肾、心异常，无内分泌疾病史，无药物成瘾史，符合插管适应症。两组行择期非心脏手术患者在年龄、体重等方面基本一致(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
实验组麻醉诱导使用舒芬太尼，对照组使用芬太尼。行麻醉术前30 min常规肌注苯巴比妥钠与阿托品。入室后，开放静脉通路，用M8001A型多功能监测仪(德国飞利浦公司生产)常规监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。
麻醉诱导过程：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，均宜昌人福药业有限责任公司舒芬太尼0.5μg/kg或由上述公司生产的芬太尼5.0μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。5 min后行气管插管，机械通气。分别记录麻醉诱导前、气管插管时、气管插管后5 min分别计为T0、T1、T2时SP、DP及HR的水平。气管插管后，观察是否有心血管反应发生。在T0～T2时点，分别抽取3.0 mL颈内静脉血，0℃下6 000 r/min离心10 min，取血浆于-80℃保存。并采用高效液相色谱-电化学法检测去甲肾上腺素(NE)浓度、血浆肾上腺素(E)。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05，差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组各时点SP、DP、HR的比较情况
可见芬太尼组在T2时SP、DP及HR波动较大，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组各时点血浆E和NE浓度的比较情况
可见芬太尼组在T2时E、NE波动较大(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
芬太尼是人工合成强效脂溶性的阿片μ受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，作用于脑和脊髓内的受体，起效迅速，镇痛效力强，作用时间始终，较少发生呼吸抑制作用，作为鞘内辅助用药可使亚剂量的麻醉药物发挥完善的效果，避免全身吸收，保证了药物在血液中的有效浓度[2]。舒芬太尼作为芬太尼N2-4位取代的衍生物，与芬太尼同属阿片μ受体激动剂，其效力是芬太尼的5～10倍[3-5]。
该研究显示芬太尼组较舒芬太尼组BP、HR、血浆E及NE浓度在插管时及插管后各时点波动较大[6]。李秀华等[7]通过研究发现，舒芬太尼进行全麻诱导气管插管，诱导后患者的血压、心率等指标均能恢复至正常水平，未见心血管反应发生。该研究表明，麻醉诱导后5 min 舒芬太尼组SP、DP和HR各指标均有所回落，并恢复至麻醉诱导前水平，与文献报道一致[8]。本文研究癌发现，诱导后 E和NE水平仍未下降至麻醉诱导前水平，提示E和NE是HR、BP变化的因素之一，而不是关键性因素。
综上所述，全麻诱导气管插管时，舒芬太尼对患者心血管反应影响较小，有利于降低气管插管麻醉诱导给机体带来的不利影响，提高临床治疗效率，提高病人预后，值得推广。
[参考文献]
[1] 胡云霞，曾思，兰志勋，等.舒芬太尼抑制双腔气管插管心血管反应的半数有效效应室浓度[J].临床麻醉学杂志，2015，31(4)：365-367.
[2] 李明，车晓琪，董长明，等.不同靶控浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管中对患者血流动力学的影响[J].西部医学，2015，27(7)：1054-1056.
[3] 方为，侯俊，林雷，等.经鼻纤维支气管镜气管插管时舒芬太尼ED50[J].临床麻醉学杂志，2013，29(10)：1011-1012.
[4] 兰智琦，莫怀忠，邹小华，等.靶控舒芬太尼在口腔颌面外科困难气道盲探气管插管中的应用[J].实用口腔医学杂志，2013，29(4)：557-559.
[5] 李娜，陈勇，林冠文，等.复合七氟醚时舒芬太尼抑制患儿气管插管反应的剂量-效应关系[J].中华麻醉学杂志，2014，34(6)：721-723.
[6] 施小彤，李富贵，沈浩林，等.舒芬太尼复合依托咪酯对经鼻盲探气管插管应激反应的影响[J].江苏医药，2013，39(16)：1955-1956.
[7] 李秀华，张岩，李振辉，等.不同剂量舒芬太尼对Disposcope内窥镜气管插管血流动力学的影响[J].医学与哲学，2014，35(20)：23-25.
[8] 薛延召，董铁立，李珊，等.右美托咪定联合舒芬太尼在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中的应用[J].江苏医药，2014，40(7)：807-809.
(收稿日期：2015-10-13)