锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折的疗效及技术关键(2)

http://www.100md.com 2016年2月5日 中外医疗2016年第4期

     1.2.2 手术方法 给予患者进行臂丛麻醉，然后护士帮助患者采取“沙滩椅”的体位[3]，便于麻醉监护以及顺利进行手术。待患者没有意识，肌肉松弛时开始进行手术，手术入路采取三角肌和胸大肌间隙进行，头静脉等重要血管神经等牵拉至一侧予以保护，清除血肿和碎骨片，显露大结节和骨折端，以节间沟作为肱骨复位的标志，先牵引骨折远端，骨折内侧骨膜稍稍剥离，在X光机透视下使用手指推压骨折块或者关节囊外撬拔的方法进行骨折的初步复位，复位的标志是节间沟恢复解剖学标志，如果出现合并大结节骨折的，使用克氏针临时固定，在三角肌和肱骨骨膜之间的缝隙做潜在的隧道，在大结节0.5 cm下面用适当长度的锁定钢板通过三角肌切口插入，近端顶端与大结节平齐，皮肤1.5 cm的切口以暴露远端，为了让肱骨头处于正常的解剖位置上，在肱骨头的近端用克氏针将接骨板近端固定在大结节处，保证肘关节有30°～40°的外旋，接骨板贴服良好之后，利用钻头导向器进行引导，测量螺丝孔的深度选择合适长度的螺丝钉在肱骨头近端转入并锁定4～6颗自攻型锁定螺钉，远端为2～3枚[4]。在确保肱骨头复位佳，内固定可靠，肩关节活动无障碍时，冲血止血之后，逐层缝合切口。

    1.2.3 术后处理 手术后采用常规的抗炎药物48～72 h，48 h后拔出置流管，根据患者的情况进行相关的肩关节康复训练，并进行常规随访，3周、6周、6个月、1年，出院以后1个月后进行拍片复查 ......