腹腔镜完全腹膜外疝修补术的操作技巧体会(2)
2 结果
194例患者中，2例患者因出现腹膜破裂中转为TAPP术。2例患者术后出现阴囊血肿并发症。手术时间40～140 min，平均时间(94.26±15.02)min、住院时间5～8 d，平均住院时间(6.19±1.41)d。
3 讨论
3.1 确定正确的手术层面
一般而言，腹横筋膜共分三层[4]，TEP术正确层次应在腹横筋膜第二层和腹膜之间，也就是腹膜前脂肪和腹膜之间。但由于腹膜前脂肪层分布着大量的腹膜前的毛细血管网和腹壁下动静脉，如果层次太浅，视野下会出现大量渗血，甚至把腹壁下动静脉游离视野下方，造成腹壁下动静脉破损出血[5]。如果层次过深，造成腹膜损伤引起漏气，手术有时被迫中转为TAPP[6]。
3.2 确定Trocar位置
脐部是有鞘膜组织融合形成的瘢痕部位，层次复杂，因此Trocar位置通常选择脐孔下部。对腹部脂肪组织过多的患者尽量将做较深层次的Trocar穿刺，另外两个Trocar位置以脐和耻骨联合连线三等分为准，根据具体个体身高而作微调整[7]。
3.3 避免发生腹膜破裂
建立腹膜前间隙过程中发生腹膜破裂是主要的中转开腹手术原因之一，其发生原因主要包括[8]：①术者进入腹膜前间隙进行分离时用力过猛或手法错误；②使用分离钳在沿腹壁下动脉与疝囊之间扩大腹膜前间隙时 ......
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194例患者中，2例患者因出现腹膜破裂中转为TAPP术。2例患者术后出现阴囊血肿并发症。手术时间40～140 min，平均时间(94.26±15.02)min、住院时间5～8 d，平均住院时间(6.19±1.41)d。
3 讨论
3.1 确定正确的手术层面
一般而言，腹横筋膜共分三层[4]，TEP术正确层次应在腹横筋膜第二层和腹膜之间，也就是腹膜前脂肪和腹膜之间。但由于腹膜前脂肪层分布着大量的腹膜前的毛细血管网和腹壁下动静脉，如果层次太浅，视野下会出现大量渗血，甚至把腹壁下动静脉游离视野下方，造成腹壁下动静脉破损出血[5]。如果层次过深，造成腹膜损伤引起漏气，手术有时被迫中转为TAPP[6]。
3.2 确定Trocar位置
脐部是有鞘膜组织融合形成的瘢痕部位，层次复杂，因此Trocar位置通常选择脐孔下部。对腹部脂肪组织过多的患者尽量将做较深层次的Trocar穿刺，另外两个Trocar位置以脐和耻骨联合连线三等分为准，根据具体个体身高而作微调整[7]。
3.3 避免发生腹膜破裂
建立腹膜前间隙过程中发生腹膜破裂是主要的中转开腹手术原因之一，其发生原因主要包括[8]：①术者进入腹膜前间隙进行分离时用力过猛或手法错误；②使用分离钳在沿腹壁下动脉与疝囊之间扩大腹膜前间隙时 ......
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