手术治疗跟骨关节内骨折120例的临床分析(2)
跟骨外侧改良切口解剖型钛板内固定为观察组，靴型支具辅助经皮穿针撬拨固定为对照组。
1.2 手术方法
跟骨骨折伤后6 h内软组织开始炎性肿胀，手术时机取决于软组织肿胀的消退程度[3]。采用靴型支具辅助经皮穿针撬拨固定的患者共57例，均在24 h内手术，首先闭合在跟骨结节横向旋入斯氏针并向下牵引，手法矫正跟骨的宽度，通过轴向打入撬拨针抬起骨块，然后将足和钢针置于特殊设计的石膏靴中，皮肤无切口，不需缝合，手术时间45 min左右。采用切开复位解剖钛板内固定的共63例，其中24 h内手术37例，7～9 d26例，手术常规应用止血带，采用改良的外侧L形切口：始于外踝上方3 cm，至足背与足底皮肤交界沿黑白线走行，止于骰骨近端1 cm处，全层切开，锐性剥离软组织，在跟骨结节横向旋入斯氏针向下牵引，透视跟骨的高度、宽度恢复情况，在骰骨、距骨及腓骨远端置入克氏针，无张力牵开软组织，显露距下关节和跟骰关节，必要时掀开外侧壁骨折块，撬起塌陷的关节面，并在缺损处植骨，用解剖型钛板内固定，皮肤分层缝合，留置引流。手术时间45～100 min。
1.3 术后处理
患肢抬高30°，麻醉清醒后开始锻炼踝关节，24 h内拔出引流， 8周开始扶拐部分负重12周过渡至完全负重 ......
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1.2 手术方法
跟骨骨折伤后6 h内软组织开始炎性肿胀，手术时机取决于软组织肿胀的消退程度[3]。采用靴型支具辅助经皮穿针撬拨固定的患者共57例，均在24 h内手术，首先闭合在跟骨结节横向旋入斯氏针并向下牵引，手法矫正跟骨的宽度，通过轴向打入撬拨针抬起骨块，然后将足和钢针置于特殊设计的石膏靴中，皮肤无切口，不需缝合，手术时间45 min左右。采用切开复位解剖钛板内固定的共63例，其中24 h内手术37例，7～9 d26例，手术常规应用止血带，采用改良的外侧L形切口：始于外踝上方3 cm，至足背与足底皮肤交界沿黑白线走行，止于骰骨近端1 cm处，全层切开，锐性剥离软组织，在跟骨结节横向旋入斯氏针向下牵引，透视跟骨的高度、宽度恢复情况，在骰骨、距骨及腓骨远端置入克氏针，无张力牵开软组织，显露距下关节和跟骰关节，必要时掀开外侧壁骨折块，撬起塌陷的关节面，并在缺损处植骨，用解剖型钛板内固定，皮肤分层缝合，留置引流。手术时间45～100 min。
1.3 术后处理
患肢抬高30°，麻醉清醒后开始锻炼踝关节，24 h内拔出引流， 8周开始扶拐部分负重12周过渡至完全负重 ......
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