早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床病理特点及治疗分析(1)
[摘要] 目的 通过对剖宫产瘢痕妊娠不同分型的病理学特点、临床特点进行分析，探讨治临床疗方法。方法 整群收集2010年1月—2014年3月期间在该院住院的剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料42例，其中内生型患者24例，外生型患者18例，分析其病理学特点，并比较患者术中、术后各项指标情况。结果 剖宫产瘢痕妊娠患者其临床首发症状为阴道流血。经超声诊断为剖宫产瘢痕妊娠者37例，诊断的正确率达88.1%。借助于MRI检查可区分剖宫产瘢痕妊娠的不同临床分型。发生这种缝隙的外生型剖宫产瘢痕妊娠患者比例明显要高于内生型。结论 内生型、外生型破宫产瘢痕妊娠具有不同的临床病理特点，根据MRI检的分型及临床表现，选择个体化的治疗方案。
[关键词] 剖宫产瘢痕妊娠；病理学；影像学
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)11(a)-0043-03
[Abstract] Objective Analysis the different type of clinical and pathological characteristics of cesarean scar pregnancy， approach its the prognosis and treatment method. Methods Group selection clinical data of patients with cesarean scar pregnancy in our hospital was collected from January 2010 to March 2014 42 patients analyzed the pathological characteristic. Compare the 24 external-growth patients and 18 internal-growth patients intraoperative and postoperative indicators. Results Cesarean scar pregnancy in patients with first clinical symptoms was vaginal bleeding. There was 76 cases diagnosed by ultrosoung， and the accuracy rate was 88.1%。MRI could define the different clinical types. The proportion of fissure in the external-growth type was higher then that of the internal-growth type. Conclusion The clinical and pathological characteristics was different between the external-growth and internal-growth type cesarean scar pregnancy.According to the MRI inspection classification and clinical manifestation，choice of individualized treatment plan.
[Key words] Cesarean scar pregnancy；Pathology；Imaging science
受精卵、孕囊或者是胚胎著床到了剖宫产术后的切口瘢痕之上，此为剖宫产瘢痕妊娠，属于异位妊娠的一种[1]。基于临床上超声检查、MRI检查、病例标本腊块等诸多检测技术的使用，大部分患者都能够实现早期的诊断，有利于及时采取恰当方法终止妊娠，提高妊娠妇女生存质量。采用不同途径(经腹部及经阴道)彩色多普勒超声早期诊断，结合MRI检查进行临床分析，根据阴道出血量及妊娠包块的大小，选择个体化的治疗方案。该次研究就以2010年1月—2014年3月期间在该院经确诊为剖宫产瘢痕妊娠的42例患者为例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择在该院经确诊为剖宫产瘢痕妊娠的42例患者，均经治疗已经出院，对其临床资料进行回顾性分析，主要分析的内容有：临床症状、停经时间、超声检查妊娠包块大小及血流信号强度，MRI影像学特点、血清β-hCG等。外生型患者18例，年龄20～35岁，平均年龄为(27.6±3.4)岁；内生型患者24例，年龄21～36岁，平均年龄为(28.3±4.3)岁。两组患者样本资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对所有纳入该次研究患者的临床资料进行回顾性分析，18例外生型患者，24例内生型患者，对其病理蜡块进行收集，行4 μm的病理切片在经过HE染色之后仔细观察，对其病理学特点加以分析。治疗方法：①22例患者行超声引导下自凝刀消融，于超声的引导下把消融自凝刀送到子宫切口妊娠处，功率设定在50 W，电凝5 min，促使组织产生高热反应，直到凝固变性坏死、溶解脱落排出。②20例患者行腹腔镜下病灶切除+修补术：麻醉后，脐部做约15 mm纵切口，将腹腔镜置入其中，检查盆腔情况；双下腹麦氏点置5 mm穿刺套管。术中先行电凝，分离双侧子宫动脉并电凝，切开病灶表现，清除陈旧性妊娠组织，子宫下不前壁宫颈管离断，将子宫峡部后壁彻底暴露出来，沿着子宫峡部前壁包块边缘将病灶切除，使用1-0可吸收线缝合，并修补子宫峡部。
1.3 观察指标
①内生型及外生型剖宫产瘢痕妊娠患者临床特点；②2种不同术式患者手术成功率、术中出血量、阴道流血时间以及术后血β-hCG降低到正常时间与住院时间等。 (张雅娟)
[关键词] 剖宫产瘢痕妊娠；病理学；影像学
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)11(a)-0043-03
[Abstract] Objective Analysis the different type of clinical and pathological characteristics of cesarean scar pregnancy， approach its the prognosis and treatment method. Methods Group selection clinical data of patients with cesarean scar pregnancy in our hospital was collected from January 2010 to March 2014 42 patients analyzed the pathological characteristic. Compare the 24 external-growth patients and 18 internal-growth patients intraoperative and postoperative indicators. Results Cesarean scar pregnancy in patients with first clinical symptoms was vaginal bleeding. There was 76 cases diagnosed by ultrosoung， and the accuracy rate was 88.1%。MRI could define the different clinical types. The proportion of fissure in the external-growth type was higher then that of the internal-growth type. Conclusion The clinical and pathological characteristics was different between the external-growth and internal-growth type cesarean scar pregnancy.According to the MRI inspection classification and clinical manifestation，choice of individualized treatment plan.
[Key words] Cesarean scar pregnancy；Pathology；Imaging science
受精卵、孕囊或者是胚胎著床到了剖宫产术后的切口瘢痕之上，此为剖宫产瘢痕妊娠，属于异位妊娠的一种[1]。基于临床上超声检查、MRI检查、病例标本腊块等诸多检测技术的使用，大部分患者都能够实现早期的诊断，有利于及时采取恰当方法终止妊娠，提高妊娠妇女生存质量。采用不同途径(经腹部及经阴道)彩色多普勒超声早期诊断，结合MRI检查进行临床分析，根据阴道出血量及妊娠包块的大小，选择个体化的治疗方案。该次研究就以2010年1月—2014年3月期间在该院经确诊为剖宫产瘢痕妊娠的42例患者为例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择在该院经确诊为剖宫产瘢痕妊娠的42例患者，均经治疗已经出院，对其临床资料进行回顾性分析，主要分析的内容有：临床症状、停经时间、超声检查妊娠包块大小及血流信号强度，MRI影像学特点、血清β-hCG等。外生型患者18例，年龄20～35岁，平均年龄为(27.6±3.4)岁；内生型患者24例，年龄21～36岁，平均年龄为(28.3±4.3)岁。两组患者样本资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对所有纳入该次研究患者的临床资料进行回顾性分析，18例外生型患者，24例内生型患者，对其病理蜡块进行收集，行4 μm的病理切片在经过HE染色之后仔细观察，对其病理学特点加以分析。治疗方法：①22例患者行超声引导下自凝刀消融，于超声的引导下把消融自凝刀送到子宫切口妊娠处，功率设定在50 W，电凝5 min，促使组织产生高热反应，直到凝固变性坏死、溶解脱落排出。②20例患者行腹腔镜下病灶切除+修补术：麻醉后，脐部做约15 mm纵切口，将腹腔镜置入其中，检查盆腔情况；双下腹麦氏点置5 mm穿刺套管。术中先行电凝，分离双侧子宫动脉并电凝，切开病灶表现，清除陈旧性妊娠组织，子宫下不前壁宫颈管离断，将子宫峡部后壁彻底暴露出来，沿着子宫峡部前壁包块边缘将病灶切除，使用1-0可吸收线缝合，并修补子宫峡部。
1.3 观察指标
①内生型及外生型剖宫产瘢痕妊娠患者临床特点；②2种不同术式患者手术成功率、术中出血量、阴道流血时间以及术后血β-hCG降低到正常时间与住院时间等。 (张雅娟)