神经外科夹闭和血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤的效果比较(1)
[摘要] 目的 比较神经外科开颅夹闭和血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤患者的有效性和安全性，为此类患者选择科学的治疗方案提供指导。方法 方便选取该院2009年3月—2012年12月神经外科收治的62例老年颅内动脉瘤患者作为观察对象，其中行外科开颅夹闭者28例，动脉瘤合计31个；其余34例患者进行血管内弹簧圈栓塞治疗，动脉瘤合计36个。观察患者患者栓塞率及并发症发生率。结果 血管内栓塞组动脉瘤完全栓塞组21例，占61.76%，栓塞率小于70%的患者3例，占8.82%，瘤颈处有半月形残留者11例，占32.35%；出院时GOS评分结果显示开颅夹闭术组和血管内弹簧栓塞组评分差异无统计学意义(χ2=0.379，P>0.05)。结论 开颅夹闭术和血管内栓塞术治疗老年颅内动脉瘤患者的效果相差无几，但血管内栓塞由于创伤小，尤为适宜老年患者的治疗。
[关键词] 颅内动脉瘤； 老年人； 血管内栓塞；开颅夹闭
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)11(a)-0100-03
[Abstract] Objective To compare the efficacy and complications of treatment of microsurgical clipping with that of endovascular embolization in the elder patients with intracranial aneurysms. Methods Convenient selection 62 Cases selected from March 2009 to December 2012 were elderly patients with intracranial aneurysms in neurosurgery department. 28 cases were underwent microsurgical clipping， aneurysm were 31 totally. 34 cases were underwent endovascular coil embolization treatment and aneurysm totally 36. The rate of embolism and the incidence of complications were observed. Results The endovascular embolization group 21 cases had successfully embolization with the rate of 61.76%， 3 cases embolization rate less then 70% and 32.35% cases had half-moom residual aneurysm about 11 cases. Two group patients showed GOS score at discharged stage were statistically no significant(χ2=0.379，P>0.05). Conclusion Microsurgical clipping and endovascular embolization has similar significance， but the latter most suit for elder patients with intracranial aneurysms.
[Key words] Intracranial aneurysms； Elderly； Endovascular embolization； Craniotomy clipping
顱内动脉瘤是引发脑血管疾病的第三位病因，是导致蛛网膜下腔出血的首要致病因素，有研究认为，颅内动脉瘤的发病率为3.6%～6%，其中1%～2%患者发生动脉瘤破裂，因该病死亡的患者占脑血管疾病患者的22%～25%，如果不及时治疗，其2年内死亡率达75%以上，约半数以上的存活者会伴有严重残疾，严重影响患者生活质量，给社会和家庭带来沉重的经济负担[1-4]。该文以2009年3月—2012年12月的62例老年颅内动脉瘤患者作为观察对象，比较两种治疗方式在此类患者中的治疗效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院神经外科收治的62例老年颅内动脉瘤患者作为观察对象，患者均通过血管造影术明确诊断，均以蛛网膜下腔出血起病。根据治疗方式的不同，将患者分为外科开颅夹闭术组和血管内弹簧圈栓塞组，开颅夹闭术组共28例，年龄均大于65岁，平均年龄(69.8±2.6)岁，其中男18例，女10例。入院时Hunt-Hess分级：I～II级别19例、III级5例、IV级4例，动脉瘤合计31个。血管内弹簧圈栓塞组34例，年龄均大于65岁，平均年龄(69.1±3.1)岁，其中男21例，女13例，入院时Hunt-Hess分级：I～II级别24例、III级6例、IV级4例，动脉瘤合计36个。经比较，两组观察对象在性别、年龄、Hunt-Hess分级、合并症方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
外科开颅夹闭术组术前均经股动脉插管行全脑血管造影，其中蛛网膜下腔出血后3 d内手术者7例，3～7 d内者13例，7～14 d内者6例，14 d以上者2例。患者发病后10～14 d内患者持续静脉给尼莫地平(国药准字H10960134)防止血管痉挛，均择期翼点入路开颅，暴露动脉瘤颈和载瘤动脉，将动脉瘤夹闭，手术过程中要防止损伤重要脑组织和血管，术后1～3 d行脑室穿刺引流脑脊液。血管内弹簧圈栓塞组蛛网膜下腔出血后3 d内造影并进行动脉瘤栓塞者17例，3～7 d者12例，7～14日者5例。患者在X线透视屏监视下进行，全身麻醉并肝素(国药准字H20030428)(静脉推注，首次剂量3 000 U，以后减半)，经皮穿刺股动脉入路，先行脑血管造影，了解动脉瘤的位置、大小和形状，然后置引导管至椎动脉颈2水平或颈内动脉，动脉瘤栓塞的治疗根据其直径大小选择裸圈弹簧圈进行治疗，在动脉瘤内最大限度放入栓塞材料，置入前后均进行血管造影检查，术后采用静脉地主尼莫地平20 mg/d，7～14 d，采用低分子肝素抗凝血治疗3 d。对于术前合并高血压的患者，需通过腰大池引流或脑室外引流进行颅内压降低，同时给予静脉注射或口服空压药物，对术前合并糖尿病患者需口服降糖药物，同时根据相应的情况服用相应的胰岛素进行治疗，对肥胖昏迷者进行气管切开。 (李谋仪)
[关键词] 颅内动脉瘤； 老年人； 血管内栓塞；开颅夹闭
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)11(a)-0100-03
[Abstract] Objective To compare the efficacy and complications of treatment of microsurgical clipping with that of endovascular embolization in the elder patients with intracranial aneurysms. Methods Convenient selection 62 Cases selected from March 2009 to December 2012 were elderly patients with intracranial aneurysms in neurosurgery department. 28 cases were underwent microsurgical clipping， aneurysm were 31 totally. 34 cases were underwent endovascular coil embolization treatment and aneurysm totally 36. The rate of embolism and the incidence of complications were observed. Results The endovascular embolization group 21 cases had successfully embolization with the rate of 61.76%， 3 cases embolization rate less then 70% and 32.35% cases had half-moom residual aneurysm about 11 cases. Two group patients showed GOS score at discharged stage were statistically no significant(χ2=0.379，P>0.05). Conclusion Microsurgical clipping and endovascular embolization has similar significance， but the latter most suit for elder patients with intracranial aneurysms.
[Key words] Intracranial aneurysms； Elderly； Endovascular embolization； Craniotomy clipping
顱内动脉瘤是引发脑血管疾病的第三位病因，是导致蛛网膜下腔出血的首要致病因素，有研究认为，颅内动脉瘤的发病率为3.6%～6%，其中1%～2%患者发生动脉瘤破裂，因该病死亡的患者占脑血管疾病患者的22%～25%，如果不及时治疗，其2年内死亡率达75%以上，约半数以上的存活者会伴有严重残疾，严重影响患者生活质量，给社会和家庭带来沉重的经济负担[1-4]。该文以2009年3月—2012年12月的62例老年颅内动脉瘤患者作为观察对象，比较两种治疗方式在此类患者中的治疗效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院神经外科收治的62例老年颅内动脉瘤患者作为观察对象，患者均通过血管造影术明确诊断，均以蛛网膜下腔出血起病。根据治疗方式的不同，将患者分为外科开颅夹闭术组和血管内弹簧圈栓塞组，开颅夹闭术组共28例，年龄均大于65岁，平均年龄(69.8±2.6)岁，其中男18例，女10例。入院时Hunt-Hess分级：I～II级别19例、III级5例、IV级4例，动脉瘤合计31个。血管内弹簧圈栓塞组34例，年龄均大于65岁，平均年龄(69.1±3.1)岁，其中男21例，女13例，入院时Hunt-Hess分级：I～II级别24例、III级6例、IV级4例，动脉瘤合计36个。经比较，两组观察对象在性别、年龄、Hunt-Hess分级、合并症方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
外科开颅夹闭术组术前均经股动脉插管行全脑血管造影，其中蛛网膜下腔出血后3 d内手术者7例，3～7 d内者13例，7～14 d内者6例，14 d以上者2例。患者发病后10～14 d内患者持续静脉给尼莫地平(国药准字H10960134)防止血管痉挛，均择期翼点入路开颅，暴露动脉瘤颈和载瘤动脉，将动脉瘤夹闭，手术过程中要防止损伤重要脑组织和血管，术后1～3 d行脑室穿刺引流脑脊液。血管内弹簧圈栓塞组蛛网膜下腔出血后3 d内造影并进行动脉瘤栓塞者17例，3～7 d者12例，7～14日者5例。患者在X线透视屏监视下进行，全身麻醉并肝素(国药准字H20030428)(静脉推注，首次剂量3 000 U，以后减半)，经皮穿刺股动脉入路，先行脑血管造影，了解动脉瘤的位置、大小和形状，然后置引导管至椎动脉颈2水平或颈内动脉，动脉瘤栓塞的治疗根据其直径大小选择裸圈弹簧圈进行治疗，在动脉瘤内最大限度放入栓塞材料，置入前后均进行血管造影检查，术后采用静脉地主尼莫地平20 mg/d，7～14 d，采用低分子肝素抗凝血治疗3 d。对于术前合并高血压的患者，需通过腰大池引流或脑室外引流进行颅内压降低，同时给予静脉注射或口服空压药物，对术前合并糖尿病患者需口服降糖药物，同时根据相应的情况服用相应的胰岛素进行治疗，对肥胖昏迷者进行气管切开。 (李谋仪)