输尿管结石致自发性输尿管破裂1例报告并文献复习(2)
2 讨论
2.1 病因及发病机制
输尿管自发性破裂亦称为非创伤性的输尿管破裂(Non-traumatic ureteral rupture，NTUR)于西元1952年由Orkin首先提出。自发性输尿管破裂为泌尿外科罕见疾病，输尿管结石是最常见的病因[1-2]，约占半数以上。Chen等[3]一共收集18例输尿管自发性破裂的病例，分析病因发现，其中输尿管结石10例(占55.6%)，输尿管狭窄3例(占16.7%)，输尿管肿瘤1例(占5.6%)，另有4例病因不明。输尿管结石引起输尿管破裂，可能有2种机制：①结石直接导致输尿管管壁糜烂，而引起输尿管破裂；②输尿管结石损伤输尿管后，结石下移至输尿管远端并引起梗阻，造成输尿管内压力增加，导致损伤处输尿管破裂。另外国内外文献也有报道，体外震波碎石并发输尿管破裂[4-5]。赵晟罡等[6]认为体外震波碎石引起输尿管破裂原因，可能为结石质地硬，碎石困难，多次碎石，结石直接损伤输尿管内壁；或是ESWL后结石下移至输尿管下段狭窄处嵌顿，结石完全梗阻后致肾盂及上段输尿管扩张积水、压力增加，从而引起原损伤处微小裂口[7]，该机理与上述相似。该例患者结石发现于输尿管破裂口下方，输尿管破裂机制考虑可能为以上之第2种原因。其它病因包括，淋巴结肿大、腹膜后纤维化、妊娠、膀胱出口梗阻、结缔组织病及大剂量使用糖皮质激素等 ......
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2.1 病因及发病机制
输尿管自发性破裂亦称为非创伤性的输尿管破裂(Non-traumatic ureteral rupture，NTUR)于西元1952年由Orkin首先提出。自发性输尿管破裂为泌尿外科罕见疾病，输尿管结石是最常见的病因[1-2]，约占半数以上。Chen等[3]一共收集18例输尿管自发性破裂的病例，分析病因发现，其中输尿管结石10例(占55.6%)，输尿管狭窄3例(占16.7%)，输尿管肿瘤1例(占5.6%)，另有4例病因不明。输尿管结石引起输尿管破裂，可能有2种机制：①结石直接导致输尿管管壁糜烂，而引起输尿管破裂；②输尿管结石损伤输尿管后，结石下移至输尿管远端并引起梗阻，造成输尿管内压力增加，导致损伤处输尿管破裂。另外国内外文献也有报道，体外震波碎石并发输尿管破裂[4-5]。赵晟罡等[6]认为体外震波碎石引起输尿管破裂原因，可能为结石质地硬，碎石困难，多次碎石，结石直接损伤输尿管内壁；或是ESWL后结石下移至输尿管下段狭窄处嵌顿，结石完全梗阻后致肾盂及上段输尿管扩张积水、压力增加，从而引起原损伤处微小裂口[7]，该机理与上述相似。该例患者结石发现于输尿管破裂口下方，输尿管破裂机制考虑可能为以上之第2种原因。其它病因包括，淋巴结肿大、腹膜后纤维化、妊娠、膀胱出口梗阻、结缔组织病及大剂量使用糖皮质激素等 ......
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