腰椎TLIF单边固定与双侧固定对比研究(1)
[摘要] 目的 探析经椎间孔椎间融合术(TLIF)联合单边固定与双侧固定治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法 方便选取该院2010年1月—2014年12月收治的52例腰椎退行性疾病患者，24例采取TLIF+单边椎弓根钉固定，28例传统TLIF+双侧椎弓根钉固定，比较两组手术指征、手术前后VAS评分等。结果 单边固定手术时间(98.1±27.8)min、术中出血量(110.6±36.2)mL、住院时间(5.8±1.92)d，与传统双侧固定比较差异有统计学意义，P<0.05；两组术后VAS评分、ODI评分与术前比较差异有统计学意义，P<0.05，两组术后疗效比较差异无统计学意义，P>0.05。结论 TLIF联合单边固定与双侧固定治疗腰椎退行性疾病，均具有一定的临床效果，不过单侧内固定更具优势。
[关键词] TLIF；单边；双侧；腰椎退行性疾病
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)11(c)-0093-03
[Abstract] Objective TLIF joint unilateral and bilateral fixation fixed the clinical effect of lumbar degenerative diseases.Methods Convenient selection our hospital in January 2010 to December 2014 were treated 52 cases of patients with lumbar degenerative disease， 24 cases take TLIF + unilateral pedicle screw fixation， 28 cases of traditional TLIF + bilateral pedicle screw fixation were compared surgery indications， VAS scores before and after surgery and so on.Results Unilateral fixation time (98.1 ± 27.8) min， blood loss (110.6 ± 36.2) mL， length of stay (5.8 ± 1.92) d， and the traditional bilateral fixed statistically significant difference， P <0.05； two postoperative VAS score and ODI scores before surgery were significantly different P <0.05， postoperative efficacy was no significant difference P> 0.05. Conclusion TLIF joint unilateral and bilateral fixation fixed lumbar degenerative disease， have some clinical effect， but fixed unilateral advantage.
[Key words] TLIF；Unilateral；Bilateral； Lumbar degenerative disease
目前，對于腰椎退行性疾病患者的治疗主要采取经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗，该手术属于微创，手术过程中对患者神经根、硬膜囊牵拉小，进而并发症少[1]。以往，TLIF多采取双侧椎弓根内固定，内固定好，效果良好，随着医学的不断发展，TLIF联合单侧内固定在临床上不断应用，且进一步缩短手术时间，减少对组织的损伤，减少术中出血量，同时，很多研究也表明，单侧内固定也可以获得理想效果[2]。为探析TLIF联合单边固定与双侧固定治疗腰椎退行性疾病的临床效果，该文将院2010年1月—2014年12月收治的52例腰椎退行性疾病患者，作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的52例腰椎退行性疾病患者。根据手术方式将其分为单边固定组和双侧固定组，单边固定组：24例，男性13例，女性11例，年龄35～64岁，平均(47.8±8.8)岁，2例位于L3/4节段，12例L4/5节段，10例位于L5/S1节段；双侧固定组：28例，男性12例，女性16例，年龄35～64岁，平均(47.8±8.8)岁，2例位于L3/4节段，15例L4/5节段，11例位于L5/S1节段；两组在一般资料上比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 单边固定组 24例采取TLIF+单边椎弓根钉固定。给予患者气管插管全身麻醉，取卧位俯卧，术前采取C臂机定位标记融合节段上下椎弓根，依次切开皮肤和腰背筋膜，自多裂肌间隙分离显露椎板外缘和上下关节突关节，置入2枚万向椎弓根螺钉，切除上位椎体下关节突、下位椎体部分上关节突和黄韧带，避免损伤神经根和硬膜囊，清除突出的髓核，对椎间盘和软骨终板进行清除，置入填充自体骨颗粒的椎间融合器，并适当的加压固定，在C臂机的透视下确定内固定位置。
1.2.2 传统双侧组 28例传统TLIF+双侧椎弓根钉固定。以常规正中切口进行，然后向两侧剥离腰背肌，充分包块椎板和小关节突，根据规范操作，并置入双侧椎弓根螺钉进行内固定，同时对患者患侧进行开窗减压，其他步骤同上。两组术后均给予常规抗生素抗感染3 d，手术后第2天就可以指导患者进行直腿抬高练习，腰背肌练习，待手术后7 d，可指导患者下床活动，并嘱患者连戴3个月的支具，术后3个月内不要过度弯腰，避免负重活动，每半年对患者进行一次随访。 (沈素祥 王国喜 刘玉林)
[关键词] TLIF；单边；双侧；腰椎退行性疾病
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)11(c)-0093-03
[Abstract] Objective TLIF joint unilateral and bilateral fixation fixed the clinical effect of lumbar degenerative diseases.Methods Convenient selection our hospital in January 2010 to December 2014 were treated 52 cases of patients with lumbar degenerative disease， 24 cases take TLIF + unilateral pedicle screw fixation， 28 cases of traditional TLIF + bilateral pedicle screw fixation were compared surgery indications， VAS scores before and after surgery and so on.Results Unilateral fixation time (98.1 ± 27.8) min， blood loss (110.6 ± 36.2) mL， length of stay (5.8 ± 1.92) d， and the traditional bilateral fixed statistically significant difference， P <0.05； two postoperative VAS score and ODI scores before surgery were significantly different P <0.05， postoperative efficacy was no significant difference P> 0.05. Conclusion TLIF joint unilateral and bilateral fixation fixed lumbar degenerative disease， have some clinical effect， but fixed unilateral advantage.
[Key words] TLIF；Unilateral；Bilateral； Lumbar degenerative disease
目前，對于腰椎退行性疾病患者的治疗主要采取经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗，该手术属于微创，手术过程中对患者神经根、硬膜囊牵拉小，进而并发症少[1]。以往，TLIF多采取双侧椎弓根内固定，内固定好，效果良好，随着医学的不断发展，TLIF联合单侧内固定在临床上不断应用，且进一步缩短手术时间，减少对组织的损伤，减少术中出血量，同时，很多研究也表明，单侧内固定也可以获得理想效果[2]。为探析TLIF联合单边固定与双侧固定治疗腰椎退行性疾病的临床效果，该文将院2010年1月—2014年12月收治的52例腰椎退行性疾病患者，作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的52例腰椎退行性疾病患者。根据手术方式将其分为单边固定组和双侧固定组，单边固定组：24例，男性13例，女性11例，年龄35～64岁，平均(47.8±8.8)岁，2例位于L3/4节段，12例L4/5节段，10例位于L5/S1节段；双侧固定组：28例，男性12例，女性16例，年龄35～64岁，平均(47.8±8.8)岁，2例位于L3/4节段，15例L4/5节段，11例位于L5/S1节段；两组在一般资料上比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 单边固定组 24例采取TLIF+单边椎弓根钉固定。给予患者气管插管全身麻醉，取卧位俯卧，术前采取C臂机定位标记融合节段上下椎弓根，依次切开皮肤和腰背筋膜，自多裂肌间隙分离显露椎板外缘和上下关节突关节，置入2枚万向椎弓根螺钉，切除上位椎体下关节突、下位椎体部分上关节突和黄韧带，避免损伤神经根和硬膜囊，清除突出的髓核，对椎间盘和软骨终板进行清除，置入填充自体骨颗粒的椎间融合器，并适当的加压固定，在C臂机的透视下确定内固定位置。
1.2.2 传统双侧组 28例传统TLIF+双侧椎弓根钉固定。以常规正中切口进行，然后向两侧剥离腰背肌，充分包块椎板和小关节突，根据规范操作，并置入双侧椎弓根螺钉进行内固定，同时对患者患侧进行开窗减压，其他步骤同上。两组术后均给予常规抗生素抗感染3 d，手术后第2天就可以指导患者进行直腿抬高练习，腰背肌练习，待手术后7 d，可指导患者下床活动，并嘱患者连戴3个月的支具，术后3个月内不要过度弯腰，避免负重活动，每半年对患者进行一次随访。 (沈素祥 王国喜 刘玉林)