V5对胸部肿瘤放化疗急性肺损伤的预测价值探讨(1)
[摘要] 目的 探讨V5对胸部肿瘤放化疗急性肺损伤的预测价值。方法 依RTOG分级标准将2013年1月—2015年12月该院收治的74例行三维适形放疗的胸部肿瘤患者分为2组，观察DVH直方图下参数V5～V30与急性放射性肺损伤发生的相关性。结果 实验组患者V5(56.08±12.13)%，显著高于对照组V5(49.36±12.77)%，受試者ROC提示曲线下面积AUC为0.615，差异有统计学意义(P<0.05)。结果 V5具备急性肺损伤预测价值，可作为风险预测因子在临床推广使用。
[关键词] 胸部肿瘤；急性肺损伤；V5；预测价值
[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)11(c)-0190-03
[Abstract] Objective To explore the predictive value of V5 for acute lung injury induced by radiotherapy and chemotherapy in thoracic tumor. Methods According to the RTOG standard of the January 2013 to December 2015 year in December in our hospital， 74 patients underwent three-dimensional conformal radiotherapy of thoracic tumor patients were divided into two groups， observe the relationship between V5～V30 and parameters of acute radiation-induced lung injury under DVH histogram. Results In the experimental group， V5(56.08±12.13)%， significantly higher than the control group V5(49.36±12.77)%， the area under the curve of the ROC AUC was 0.615， the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion V5 has predictive value of acute lung injury， and can be used as a predictor of risk in clinical application.
[Key words] Chest tumor； Acute lung injury； V5； Predictive value
急性肺损伤是胸部肿瘤放疗后常见症状，重者可导致死亡。虽然临床目前尚未明确其分子机制，但随着三维适形等精确放疗技术的研发，临床可通过控制剂量照射肺体积占全肺总体积比、平均肺体积等参数来降低正常组织损伤几率。有研究发现[1]，低剂量体积参数V5是放射性肺损伤独立预测因子，文章以2013年1月—2015年12月该院收治的74例胸部肿瘤患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的74例胸部肿瘤患者为研究对象。病例入选标准：①病理学证实，具备三维适形放射治疗指征；②体力状况ZPS评分0～2分；③放疗剂量≥60 Gy；④临床资料齐全。病例排除标准：①预计生存期≤3个月；②明显肺纤维化或肺切除史；③肝肾功能异常；④严重心肺功能障碍；⑤广泛远处转移。依RTOG晚期放射急性肺损伤分级标准将入选病例分为两组。对照组(RTOG 0～I级)37例：男21例，女16例；患者年龄37～74岁，平均年龄(55.4±6.8)岁；非小细胞肺癌20例，食管癌17例；平均放射总剂量(58.2±4.3)Gy，平均放射分次剂量(2.05±0.03)Gy。实验组(RTOG II～IV级)37例：男23例，女14例；患者年龄38～72岁，平均年龄(55.9±6.7)岁；非小细胞肺癌19例，食管癌18例；平均放射总剂量(57.9±4.6)Gy，平均放射分次剂量(2.04±0.02)Gy。两组患者基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
全部患者均以西门子primus 医用直线加速器行三维适形放疗，同期紫杉醇联合顺铂方案进行化疗。患者放疗前胸部断层CT扫描，扫描范围咽环状软骨至肋隔角下缘3 cm。图像传至治疗计划系统三维重建后，个体化勾画肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)和计划靶区(PTV)，并根据患者肿瘤解剖位置、射线路径不同选择适合的能量射线。强调放疗均为95%等剂量线覆盖PTV，非小细胞肺癌分次剂量1.8～2.0 Gy，食管癌分次剂量1.8～2.2 Gy。
1.3 计量学参数
以TPS计划系统计算DVH直方图参数，计算5%-95%剂量的GTV、CTV、PTV和危及器官所受剂量。观察DVH直方图下参数V5～V30与急性放射性肺损伤发生的相关性。V n定义为肺接受n Gy及以上剂量的肺体积占全肺体积的百分比，为降低肺毒性，平均肺剂量限制低于20 Gy，V20和V30分别小于30%和15%。
1.4 急性肺损伤评价
该研究急性肺损伤评价参照急性放射性肺损伤RTOG分级标准拟定[2]，具体如下：0 级：无症状；I级：轻度症状，无需干预治疗；II级：持续症状，工具性日常活动受限，需医疗干预；III级：重度症状，影像学有急性放射性肺炎证据，需要氧疗；IV级：严重呼吸功能障碍，需医疗紧急介入辅助通气；V级：死亡。 (陈昌军)
[关键词] 胸部肿瘤；急性肺损伤；V5；预测价值
[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)11(c)-0190-03
[Abstract] Objective To explore the predictive value of V5 for acute lung injury induced by radiotherapy and chemotherapy in thoracic tumor. Methods According to the RTOG standard of the January 2013 to December 2015 year in December in our hospital， 74 patients underwent three-dimensional conformal radiotherapy of thoracic tumor patients were divided into two groups， observe the relationship between V5～V30 and parameters of acute radiation-induced lung injury under DVH histogram. Results In the experimental group， V5(56.08±12.13)%， significantly higher than the control group V5(49.36±12.77)%， the area under the curve of the ROC AUC was 0.615， the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion V5 has predictive value of acute lung injury， and can be used as a predictor of risk in clinical application.
[Key words] Chest tumor； Acute lung injury； V5； Predictive value
急性肺损伤是胸部肿瘤放疗后常见症状，重者可导致死亡。虽然临床目前尚未明确其分子机制，但随着三维适形等精确放疗技术的研发，临床可通过控制剂量照射肺体积占全肺总体积比、平均肺体积等参数来降低正常组织损伤几率。有研究发现[1]，低剂量体积参数V5是放射性肺损伤独立预测因子，文章以2013年1月—2015年12月该院收治的74例胸部肿瘤患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的74例胸部肿瘤患者为研究对象。病例入选标准：①病理学证实，具备三维适形放射治疗指征；②体力状况ZPS评分0～2分；③放疗剂量≥60 Gy；④临床资料齐全。病例排除标准：①预计生存期≤3个月；②明显肺纤维化或肺切除史；③肝肾功能异常；④严重心肺功能障碍；⑤广泛远处转移。依RTOG晚期放射急性肺损伤分级标准将入选病例分为两组。对照组(RTOG 0～I级)37例：男21例，女16例；患者年龄37～74岁，平均年龄(55.4±6.8)岁；非小细胞肺癌20例，食管癌17例；平均放射总剂量(58.2±4.3)Gy，平均放射分次剂量(2.05±0.03)Gy。实验组(RTOG II～IV级)37例：男23例，女14例；患者年龄38～72岁，平均年龄(55.9±6.7)岁；非小细胞肺癌19例，食管癌18例；平均放射总剂量(57.9±4.6)Gy，平均放射分次剂量(2.04±0.02)Gy。两组患者基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
全部患者均以西门子primus 医用直线加速器行三维适形放疗，同期紫杉醇联合顺铂方案进行化疗。患者放疗前胸部断层CT扫描，扫描范围咽环状软骨至肋隔角下缘3 cm。图像传至治疗计划系统三维重建后，个体化勾画肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)和计划靶区(PTV)，并根据患者肿瘤解剖位置、射线路径不同选择适合的能量射线。强调放疗均为95%等剂量线覆盖PTV，非小细胞肺癌分次剂量1.8～2.0 Gy，食管癌分次剂量1.8～2.2 Gy。
1.3 计量学参数
以TPS计划系统计算DVH直方图参数，计算5%-95%剂量的GTV、CTV、PTV和危及器官所受剂量。观察DVH直方图下参数V5～V30与急性放射性肺损伤发生的相关性。V n定义为肺接受n Gy及以上剂量的肺体积占全肺体积的百分比，为降低肺毒性，平均肺剂量限制低于20 Gy，V20和V30分别小于30%和15%。
1.4 急性肺损伤评价
该研究急性肺损伤评价参照急性放射性肺损伤RTOG分级标准拟定[2]，具体如下：0 级：无症状；I级：轻度症状，无需干预治疗；II级：持续症状，工具性日常活动受限，需医疗干预；III级：重度症状，影像学有急性放射性肺炎证据，需要氧疗；IV级：严重呼吸功能障碍，需医疗紧急介入辅助通气；V级：死亡。 (陈昌军)