试析3节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用价值
[摘要] 目的 探究3节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的临床效果。方法 随机选取2014年6月—2016年6月入院就诊的3节段以上脊柱损伤患者80例，随机分为实验组和对照组各40例，实验组采用3节段以上椎弓根螺钉内固定手术，对照组采用2节段椎弓根螺钉内固定手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 实验组患者住院时间以及术后并发症的产生明显低于对照组，实验组有效率为95%，对照组有效率75%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 实验组采用3节段以上椎弓根螺钉内固定手术对脊柱损伤患者进行治疗，避免了椎弓根螺钉断裂和松动，减少术后并发症感染，在临床治疗上具有很大的应用价值。
[关键词] 椎弓根螺钉；内固定；脊柱损伤；临床效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)12(a)-0080-03
随着交通运输业的发展和机械工业化的进步，脊柱脊髓损伤患者日益增多。交通事故和高处坠落最容易造成脊柱损伤，脊柱损伤的临床症状表现为脊柱骨折和合并脊髓和神经根损伤。脊柱骨折大多由于高空坠落或塌方事故所致，往往给患者带来受伤局部的疼痛感，导致腰部肌肉痉挛，给患者的翻身和起立造成不便，脊柱骨折影响脊柱的稳定，增加并发症的风险，甚至对患者的生命造成威胁[1]。脊柱损伤多以手术治疗为主[2]。该次随机选取2014年6月—2016年6月入院治疗的脊柱损伤患者80例作为研究对象，实验组的临床治疗效果显著，取得比较满意的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院就诊的80例3节段以上脊柱损伤患者作为该次的研究对象，实验组有男性23例，女性17例，年龄在20～35岁之间，平均年龄为(27.36±5.1)岁；参照组男性30例，女性10例，年龄在21～42岁之间，平均年龄为(28.4±6.2)岁。入院经过CT和X线检查结果均符合3节段以上脊柱损伤患者临床诊断标准。其中高空坠落26例，暴力击伤30例，交通事故24例；脊椎损伤类型有爆裂骨折15例，骨折脱位23例，压缩骨折17例，以及3节段以上脊柱损伤25例。两组患者性别、年龄、骨折原因和病理特征等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组采用椎弓根螺钉内固定手术治疗，根据患者的相邻两椎体椎弓根的损伤程度和类型、脊柱椎体损伤情况以及椎管内占位制定手术方案。患者术前要进行全身麻醉，患者俯卧保持腹部的悬空，防止大脑血管受到压迫，减少手术过程出血量。手术以患者的后正中线为切口，伤椎作为中线点，让伤椎和相邻的椎管充分显露出来，单纯压缩骨折就在损伤的周围相邻的椎体之间采用椎弓根螺钉内固定；使用3节段以上钉棒系统对间隔1个或者相邻椎体患者进行连续固定，使用椎弓根针对受伤的脊椎进行探测，确定进针部位，打好椎弓根钉，在跨2个伤椎上下相邻脊椎处各打2个钉，如果患者有1个正常椎体夹在2个伤椎之间，就在2个伤椎上中下邻椎各钉2个钉。骨折脱位和爆裂型骨折患者以稳定损伤的节段为主，使得钻孔能准确处在椎弓根螺钉四周的骨壁中，合理地选择和采取固定节段[3]。将柔软螺钉延长杆植入物下至螺钉底，锁紧。采用椎弓根螺钉固定伤椎，在常规的进针点置入螺钉，让螺钉处在正正常脊椎和伤椎之间。此外，对脊柱损伤的关键部位进行减压，复位和固定骨质，并根据患者的骨折损伤情况融合关节突出植骨，利用生理盐水对手术切口进行清洁并缝合。术后给予患者3～5 d的抗生素，24～48 h拔除负压引流管。
1.3 评价指标
该次研究结果以有效和无效为评价标准，有效是指患者术后临床症状和体征全部消失，骨质愈合，神经功能恢复；无效是指术后患者的临床症状和体征没有改善，骨质没有愈合和恢复，机体不能活动。
1.4 统计方法
对实验组和对照组两组患者的各项记录数据采用统计学软件SPSS 21.0进行总数据分析和处理，计数资料用百分比表示，采取χ2检验；计量资料用(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后经过X线显示经过3节段以上椎弓根螺钉固定手术的患者减压效果良好，椎管的形状良好，脊柱损伤处没有骨折脱位现象，实验组1例椎弓根螺钉断裂导致术后感染，引起腰痛，1例患者因为椎弓根螺钉松动引发神经刺激并发症，其余无异常状况无并发症感染，恢复良好。对照组2节段内固定3例患者出现椎弓根螺钉断裂，4例椎弓根螺钉松动移位导致翻身困难，3例背部内固定物突出，颈部活动受到阻碍，引起腰背部肌肉痙挛，实验组38例患者没有椎弓根螺钉松动和断裂现象产生，术后脊柱稳定性良好，神经功能得到恢复，避免脊柱损伤处向侧方移位，没有引起相邻的椎体和椎间盘退变，并发症感染几率小。
结果显示，实验组采用椎弓根螺钉内固定手术治疗住院时间低于对照组；实验组的术后神经功能恢复和骨质功能愈合恢复有效率达95%，高于对照组的75%(P<0.05)。对3节段以上脊椎损伤患者采用椎弓根螺钉内固定手术治疗能有效改善患者的神经功能，取得良好的复位减压效果，减少和避免术后并发症的感染，缩短患者住院时间，提高临床治疗效果。
3 讨论
3节段以上的脊柱损伤大部分由于暴力的击打所导致，而且病理特征很复杂[5]。手术治疗是脊柱损伤的最佳治疗手段[6]。在手术过程特别要注意对脊髓神经系统功能进行保护，尽量复位和固定骨折部位来恢复受伤椎体的高度，保持脊柱的稳定性和连接性，减少和避免骨折对脊髓神经的压迫[7]。随着医疗技术的进步和发展，3节段以上椎弓根螺钉内固定手术提高了其稳定性和安全性。脊柱骨折经椎弓根内固定手术主要通过使用椎弓根螺钉，使椎弓根进入椎体，达到固定伤椎的效果。在高扬等[8]的3及4对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的研究报告中表示脊柱骨折经椎弓根固定术的优点是确保术后脊柱结构的复合稳定，进行3节段以上椎弓根螺钉内固定的患者无1例发生再次移位，术后发生螺钉断裂5例，螺钉松动2例，术后感染1例，神经刺激症1例。造成的创伤小，操作简单而且并发症感染机率小，神经功能恢复显著，骨折痊愈机率增大。该次研究中患者术后经过X线显示经过3节段以上椎弓根螺钉固定手术的患者减压效果良好，椎管的形状良好，脊柱损伤处没有骨折脱位现象，实验组1例椎弓根螺钉断裂导致术后感染，引起腰痛，1例患者因为椎弓根螺钉松动引发神经刺激并发症，其余无异常状况无并发症感染，恢复良好，与高扬等人的研究报告中的结论术后创伤小，术后无感染相同。
该次研究与其他研究报告不同的是4节伴有侧方移位的脊柱损伤患者采用3节段以上椎弓根螺钉内固定手术，能达到脊柱固定和序列恢复良好的效果，实验中实验组的38例患者没有椎弓根螺钉松动和断裂现象产生。3节段以上椎弓根螺钉内固定手术通过椎弓根螺钉来稳定伤椎，能提高脊柱的稳定性；纠正畸形，能够有效改善患者的占位性压迫情况，促进脊椎功能的愈合和恢复神经功能得到恢复。
该次研究结果发现3节段以上椎弓根螺钉内固定手术能有效降低椎弓根钉对伤椎的压力，比以往的研究更胜一筹，能防止手术过程椎弓根螺钉发生断裂和松动的现象，安全系数高，缩短了手术的时间，提高了手术的质量，治疗效果优于两节段椎弓根螺钉内固定手术，在临床上有推广的价值。
[参考文献]
[1] 金大地，杨守铭，于娜沙，等.胸腰椎骨折分类及其病理形态特点[J].中华外科杂志，2000，30(11)：234-265.
[2] 刘丹，陈子华.三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用[J].中国医学工程，2013，30(5)：39-58.
[3] 董书辉，朱新荣，吴渊，等.三节段以上椎弓根螺钉内固定在胸腰段脊柱损伤治疗中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2014，25(23)：158-189.
[4] 官丙刚，韩燕，邓树才.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉固定联合植骨手术的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，35(40)：458-578.
[5] 黄冠军.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折效果探讨[J].基层医学论坛，2016，16(14)：26-48.
[6] 杨雄健，张华，陈敢峰.经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床体会[J].中国现代医生，2009，30(14)：124-165.
[7] 唐天驷，钱邦平.胸腰段脊柱骨折的分类和治疗[J].中华创伤骨科杂志，2002，15(1)：23-56.
[8] 高扬，唐朝阳，肖东明.三及四对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的研究[J].中国处方药，2014，35(5)：368-391.
(收稿日期：2016-09-06) (李成存 翟连锁 蒋志余 孙印明)
[关键词] 椎弓根螺钉；内固定；脊柱损伤；临床效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)12(a)-0080-03
随着交通运输业的发展和机械工业化的进步，脊柱脊髓损伤患者日益增多。交通事故和高处坠落最容易造成脊柱损伤，脊柱损伤的临床症状表现为脊柱骨折和合并脊髓和神经根损伤。脊柱骨折大多由于高空坠落或塌方事故所致，往往给患者带来受伤局部的疼痛感，导致腰部肌肉痉挛，给患者的翻身和起立造成不便，脊柱骨折影响脊柱的稳定，增加并发症的风险，甚至对患者的生命造成威胁[1]。脊柱损伤多以手术治疗为主[2]。该次随机选取2014年6月—2016年6月入院治疗的脊柱损伤患者80例作为研究对象，实验组的临床治疗效果显著，取得比较满意的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院就诊的80例3节段以上脊柱损伤患者作为该次的研究对象，实验组有男性23例，女性17例，年龄在20～35岁之间，平均年龄为(27.36±5.1)岁；参照组男性30例，女性10例，年龄在21～42岁之间，平均年龄为(28.4±6.2)岁。入院经过CT和X线检查结果均符合3节段以上脊柱损伤患者临床诊断标准。其中高空坠落26例，暴力击伤30例，交通事故24例；脊椎损伤类型有爆裂骨折15例，骨折脱位23例，压缩骨折17例，以及3节段以上脊柱损伤25例。两组患者性别、年龄、骨折原因和病理特征等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组采用椎弓根螺钉内固定手术治疗，根据患者的相邻两椎体椎弓根的损伤程度和类型、脊柱椎体损伤情况以及椎管内占位制定手术方案。患者术前要进行全身麻醉，患者俯卧保持腹部的悬空，防止大脑血管受到压迫，减少手术过程出血量。手术以患者的后正中线为切口，伤椎作为中线点，让伤椎和相邻的椎管充分显露出来，单纯压缩骨折就在损伤的周围相邻的椎体之间采用椎弓根螺钉内固定；使用3节段以上钉棒系统对间隔1个或者相邻椎体患者进行连续固定，使用椎弓根针对受伤的脊椎进行探测，确定进针部位，打好椎弓根钉，在跨2个伤椎上下相邻脊椎处各打2个钉，如果患者有1个正常椎体夹在2个伤椎之间，就在2个伤椎上中下邻椎各钉2个钉。骨折脱位和爆裂型骨折患者以稳定损伤的节段为主，使得钻孔能准确处在椎弓根螺钉四周的骨壁中，合理地选择和采取固定节段[3]。将柔软螺钉延长杆植入物下至螺钉底，锁紧。采用椎弓根螺钉固定伤椎，在常规的进针点置入螺钉，让螺钉处在正正常脊椎和伤椎之间。此外，对脊柱损伤的关键部位进行减压，复位和固定骨质，并根据患者的骨折损伤情况融合关节突出植骨，利用生理盐水对手术切口进行清洁并缝合。术后给予患者3～5 d的抗生素，24～48 h拔除负压引流管。
1.3 评价指标
该次研究结果以有效和无效为评价标准，有效是指患者术后临床症状和体征全部消失，骨质愈合，神经功能恢复；无效是指术后患者的临床症状和体征没有改善，骨质没有愈合和恢复，机体不能活动。
1.4 统计方法
对实验组和对照组两组患者的各项记录数据采用统计学软件SPSS 21.0进行总数据分析和处理，计数资料用百分比表示，采取χ2检验；计量资料用(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后经过X线显示经过3节段以上椎弓根螺钉固定手术的患者减压效果良好，椎管的形状良好，脊柱损伤处没有骨折脱位现象，实验组1例椎弓根螺钉断裂导致术后感染，引起腰痛，1例患者因为椎弓根螺钉松动引发神经刺激并发症，其余无异常状况无并发症感染，恢复良好。对照组2节段内固定3例患者出现椎弓根螺钉断裂，4例椎弓根螺钉松动移位导致翻身困难，3例背部内固定物突出，颈部活动受到阻碍，引起腰背部肌肉痙挛，实验组38例患者没有椎弓根螺钉松动和断裂现象产生，术后脊柱稳定性良好，神经功能得到恢复，避免脊柱损伤处向侧方移位，没有引起相邻的椎体和椎间盘退变，并发症感染几率小。
结果显示，实验组采用椎弓根螺钉内固定手术治疗住院时间低于对照组；实验组的术后神经功能恢复和骨质功能愈合恢复有效率达95%，高于对照组的75%(P<0.05)。对3节段以上脊椎损伤患者采用椎弓根螺钉内固定手术治疗能有效改善患者的神经功能，取得良好的复位减压效果，减少和避免术后并发症的感染，缩短患者住院时间，提高临床治疗效果。
3 讨论
3节段以上的脊柱损伤大部分由于暴力的击打所导致，而且病理特征很复杂[5]。手术治疗是脊柱损伤的最佳治疗手段[6]。在手术过程特别要注意对脊髓神经系统功能进行保护，尽量复位和固定骨折部位来恢复受伤椎体的高度，保持脊柱的稳定性和连接性，减少和避免骨折对脊髓神经的压迫[7]。随着医疗技术的进步和发展，3节段以上椎弓根螺钉内固定手术提高了其稳定性和安全性。脊柱骨折经椎弓根内固定手术主要通过使用椎弓根螺钉，使椎弓根进入椎体，达到固定伤椎的效果。在高扬等[8]的3及4对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的研究报告中表示脊柱骨折经椎弓根固定术的优点是确保术后脊柱结构的复合稳定，进行3节段以上椎弓根螺钉内固定的患者无1例发生再次移位，术后发生螺钉断裂5例，螺钉松动2例，术后感染1例，神经刺激症1例。造成的创伤小，操作简单而且并发症感染机率小，神经功能恢复显著，骨折痊愈机率增大。该次研究中患者术后经过X线显示经过3节段以上椎弓根螺钉固定手术的患者减压效果良好，椎管的形状良好，脊柱损伤处没有骨折脱位现象，实验组1例椎弓根螺钉断裂导致术后感染，引起腰痛，1例患者因为椎弓根螺钉松动引发神经刺激并发症，其余无异常状况无并发症感染，恢复良好，与高扬等人的研究报告中的结论术后创伤小，术后无感染相同。
该次研究与其他研究报告不同的是4节伴有侧方移位的脊柱损伤患者采用3节段以上椎弓根螺钉内固定手术，能达到脊柱固定和序列恢复良好的效果，实验中实验组的38例患者没有椎弓根螺钉松动和断裂现象产生。3节段以上椎弓根螺钉内固定手术通过椎弓根螺钉来稳定伤椎，能提高脊柱的稳定性；纠正畸形，能够有效改善患者的占位性压迫情况，促进脊椎功能的愈合和恢复神经功能得到恢复。
该次研究结果发现3节段以上椎弓根螺钉内固定手术能有效降低椎弓根钉对伤椎的压力，比以往的研究更胜一筹，能防止手术过程椎弓根螺钉发生断裂和松动的现象，安全系数高，缩短了手术的时间，提高了手术的质量，治疗效果优于两节段椎弓根螺钉内固定手术，在临床上有推广的价值。
[参考文献]
[1] 金大地，杨守铭，于娜沙，等.胸腰椎骨折分类及其病理形态特点[J].中华外科杂志，2000，30(11)：234-265.
[2] 刘丹，陈子华.三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用[J].中国医学工程，2013，30(5)：39-58.
[3] 董书辉，朱新荣，吴渊，等.三节段以上椎弓根螺钉内固定在胸腰段脊柱损伤治疗中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2014，25(23)：158-189.
[4] 官丙刚，韩燕，邓树才.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉固定联合植骨手术的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，35(40)：458-578.
[5] 黄冠军.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折效果探讨[J].基层医学论坛，2016，16(14)：26-48.
[6] 杨雄健，张华，陈敢峰.经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床体会[J].中国现代医生，2009，30(14)：124-165.
[7] 唐天驷，钱邦平.胸腰段脊柱骨折的分类和治疗[J].中华创伤骨科杂志，2002，15(1)：23-56.
[8] 高扬，唐朝阳，肖东明.三及四对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的研究[J].中国处方药，2014，35(5)：368-391.
(收稿日期：2016-09-06) (李成存 翟连锁 蒋志余 孙印明)