类风湿关节炎从虚论治(2)

http://www.100md.com 2016年12月5日 《中外医疗》2016年第34期

     ④痹症迁延，内舍于肺。痹证日久不愈，复感风寒湿邪，使痹证从皮、肉、筋骨逐渐发展至与其相合的内脏。而出现五脏痹。类风湿关节炎每可累及肺脏，导致间质性肺炎[10]。有研究RA患者使用肺部HRCT，80%出現肺部异常。苗立云等[11]报道CTD引起的ILD中RA占19.27%。类风湿关节炎的肺间质病变呈进展式发展，病因病机尚不明确，西医缺乏有效的治疗手段。而中医中药的使用为治疗提供了有力手段。《圣济总录.肺痹》云“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，是为肺痹”。内经云：“肺痹者，烦满喘而呕”。脾胃亏虚，生痰化湿，急性发作期则上干于肺，为咳嗽喘满，日久耗伤肺气，损伤肺阴，甚至病延及肾，则久咳不已，痰少，甚至胸闷气急。急性发作时止咳化痰治其标，缓解期应明辩受损脏腑，或养肺阴，或健脾益气，或补肾纳气。养肺阴可用沙参麦冬汤，药用南北沙参、天麦冬、石斛、玉竹等。健脾化痰可用二陈汤加减，药用制半夏、陈皮、茯苓等。养肺气可用《云岐子保命集》中补肺汤合生脉散。药用炙黄芪、人参、熟地、五味子、党参、茯苓等。补肾可用肾气丸合参蛤散加减。药用胡桃肉、冬虫夏草、蛤蚧、紫河车等[12-13]。

    ⑤病程后期肝肾受损。类风湿关节炎是慢性病，迁延日久，必及肝肾。肝藏血而主筋，肝之阴血不足，疏泄功能失常，则气机郁结，形成瘀血、水湿痰饮等病理产物，痹阻筋脉，患者出现腰背酸痛，关节屈伸受限等 ......