5 讨论

    桡骨头局部解剖具有一定特点，桡骨头与尺骨桡侧切迹对合，构成上尺桡关节；由于桡骨头与其颈部、干部并不在一条直线上，而是向桡侧偏心的与颈部相接，故桡骨头外侧1/3的骨小梁不与颈干部垂直，形成力学上的薄弱处，当外力致使桡骨头与肱骨小头撞击时，桡骨头外1/3缺乏抗衡剪切力作用，使该部位骨折的机会明显增高。桡骨头是组成前臂旋转功能、肘关节屈伸功能的重要结构，30%的肘关节外翻功能是由桡骨头提供，桡骨头还是防止肘关节后脱位的重要结构，坚强稳定的桡骨头对于肘关节的稳定至关重要；因而，对于粉碎性桡骨头骨折的治疗，以恢复重建肘关节稳定性为目的，解剖复位桡骨头，选择坚强稳定的内置物。目前对于MasonI桡骨头骨折，通常采用保守治疗，就能获得解剖对位及优良的肘关节功能范围；对于MasonII型桡骨头骨折的治疗方式选择仍然存在争议，采用保守等非手术治疗肘关节功能临床效果不理想[4]；对于桡骨头MasonIII型骨折，当骨折粉碎性程度累及整个桡骨头，粉碎骨折块在3块以上者，甚至同时伴有肘关节脱位患者，有学者[5]认为行手术切开复位钢板内固定后手术效果的不满意率较高。笔者观点同唐欣荣等[6]研究观点一致，认为桡骨头骨折MasonII、III型骨折为涉及关节面的骨折，应力求解剖复位，恢复关节面，复原肱桡关节关系，坚强内固定，以维持形态及血运；如II、III型桡骨头骨折保守治疗骨折不能解剖复位、畸形愈合，易引发肘关节创伤性关节炎、关节活动度障碍等问题 ......