1.2 方法

    LAVH组：对LAVH患者采取插管全麻的方式进行麻醉。取膀胱截石位，头低臀高30°。常规消毒术野铺无菌巾，经阴道放置举宫器，腹腔穿刺形成气腹，自套管针置入腹腔镜及操作器戒，探查腹盆腔。子宫周围有黏连的语义松解，附件有囊肿的先行囊肿切除或附件切除及其他合并灶的处理。举宫器上举子宫。Ligasure或双极电凝切断双侧圆韧带卵巢固有韧带及输卵管峡部。分离剪开子宫膀胱反折腹膜及阔韧带后叶，下推膀胱至宫颈外口下，处理宫旁组织，充分暴露双侧子宫血管，双极电凝子宫血管至完全闭合。转阴式手术：将两侧小阴唇分别固定于两侧大腿内侧沟，会阴及肛门缝无菌巾遮盖，钳夹并下拉宫颈，在膀胱宫颈间隙注入稀释的缩宫素或肾上腺素30 mL，在膀胱最低点下方0.5 cm处，以电刀环切宫颈部阴道粘膜，钝性+锐性分离宫颈膀胱间隙和直肠宫颈间隙，打开膀胱及直肠腹膜反折至盆腔及后腹膜，分别钳夹、切断、缝扎子宫骶韧带、主韧带和子宫血管，确认子宫完全游离，取出子宫，对子宫大于孕8周者将子宫碎解后取出，缝合盆腔腹膜，将两侧主韧带留线分别打结，连续锁边缝合阴道残端。再次形成气腹，镜下检查盆腔内各创面无出血、血肿及损伤，冲洗盆腔，排净气体，取出Trocar，缝合穿刺孔，碘伏纱布填塞阴道(术后24 h取出)[2] ......