3 讨论

    腹腔镜手术在临床上的应用已越来越广泛 ， 常用的麻醉方式为气管插管全身麻醉，机械通气，腹腔内充入一定压力的CO2形成人工气腹，具有创伤小、术后疼痛轻 、恢复快等特点。CO2气腹可影响患者肺功能，该研究显示：4组患者气腹后均出现PaCO2升高，PH值降低，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)浓度均明显增高，并随手术时间延长影响明显(T4时点)，气腹放气后PaCO2逐渐降低，PH值上升，TNF-α、 IL-6 降低(T5时点)，证明人工气腹时CO2通过腹膜吸收，引起碳酸血症，pH值降低，临床常采用的大潮气量通气方法减少CO2的蓄积，但大的潮气量及气腹时高腹压导致气道压升高，高气道压可引起机械相关性急性肺损伤(VALI)[1]，如气压伤、容积伤、萎陷伤、间质性肺气肿、纵隔气肿和胸腔积气等肺内外的损伤，引起肺的炎症反应，导致各种炎性介质表达上调[2-3]，其中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)浓度明显增高。TNF-α是炎症反应最具影响力的介质，是目前临床检测与诊断炎性反应的主要指标之一，IL-6是在组织损伤的刺激下由单核细胞、巨噬细胞所释放的细胞因子，参与早期的炎症反应，是机体防御机制和炎症反应的重要介质， 是组织损伤的早期敏感标志，其浓度直接反映组织的损伤程度 ......