1.3 禁忌证

    ①胰腺恶性肿瘤，且术前考虑其同脾门、肝十二指肠韧带等周围组织有局部粘连，或术中腹腔镜探查发现分离粘连可能损伤周围脏器及重要血管；②胰体尾恶性肿瘤考虑有脾门血管侵犯或邻近器官转移；③急性胰腺炎发作期；④有上腹部开腹手术史，尤其胃、十二指肠、结肠手术等手术史，有可能会改变腹腔内粘连及解剖结构从而对腹腔镜手术视野产生影响；⑤糖尿病血糖控制不佳或明显心肺疾病会导致患者无法耐受手术，如慢性阻塞性肺气肿、肥厚性心肌病、等气腹禁忌证者[13-14] 。

    2 该手术的两种术式比较

    依据脾血管保留(splenic vessel preservation，SVP)或脾血管切除(splenic vessel resection，SVR)可将保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术(LSPDP)的术式选择分为切除脾血管、保留胃短血管及胃网膜左血管的保留脾脏胰体尾切除术(Warshaw法)和保留脾血管的保留脾脏胰体尾切除术(Kimura法)。

    (1)Kimura：该法该术式使得脾脏的血供得到了充分保障，术中及术后24 h内急性脾梗死的发生率下降，对于患者脾脏功能的恢复和维持有较好的预后，但其由于需要游离脾动、静脉，对于患者局部的组织解剖情况要求较高，手术难度及风险较大，并且损伤脾动、静脉或者周围其他重要脏器及血管后 ......