1.2 方法

    两组患者均做好术前准备，至手术室，取膀胱截石位，气管插管全身麻醉成功，常规消毒铺巾。(1)T组患者：①取肚脐上缘为第一个穿刺孔，切皮1 cm，置入套管，放入腹腔镜；腹腔镜监视情况下左右下腹穿刺，分别置入5 mm及1 cm，在肚脐及耻骨联合之间置入5 mm套管，在阴道放入杯状子宫器。②使用血管闭合器电凝并切断子宫双侧圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带。③将子宫平举上推，单极铲分离膀胱子宫反折腹膜并将膀胱下推，达到宫颈内口处，分离阔韧带的前后叶。④充分暴露操作的子宫血管，切断子宫主韧带及宫骶韧带。⑤手术助手将杯状举宫器上推，暴露阴道穹窿，用单极铲在杯状举宫器上缘环形切开阴道穹窿，分离子宫阴道壁断端，并包埋前后腹膜，仔细检创面无出血后自阴道娩出子宫，结束手术操作。将子宫暂留于阴道内，防止漏气腹腔镜下用1号可吸收线连续缝合[3-6]。(2)L组患者：前3步手术操作步骤同T组患者。④关闭气腹，取出举宫器，转而在阴道操作，暴露宫颈并夹住宫颈向下牵拉，阴道粘膜下注射0.9%氯化钠液40 mL，环宫颈切开黏膜，钝性分离宫颈膀胱间隙，向上推举膀胱。剪开膀胱腹膜反折，同样钝性分离子宫颈与阴道后壁，剪开直肠子宫陷凹腹膜。⑤钳夹、切断、缝合、结扎宫骶、主韧带及子宫血管。⑥娩出子宫，残端用1号可吸收线连续缝合，阴道填塞碘仿纱条一块，再次制造气腹，仔细检查盆腔无出血，进行盆腔冲洗，结束手术[3-8]。术后伤口愈合出院时嘱患者3个月后门诊检查阴道残端及盆腔相关情况。

    1.3 观察指标

    T组和L组分别采用相应的手术方式 ......